回首每一天的周而复始，你是否在工作的过程中，获得了宝贵的成长经验？工作作为我们的立身之本，工作是见证我们成长的标志，为自己写一份独有的工作报告吧。让我们在回首自己忙碌岁月的同时，发现自己工作的不足之处，寻找出更好的工作方式，成为更好的自己。今天小编给大家找来了《质管科个人工作总结》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。
第一篇：质管科个人工作总结
质管科总结汇报
乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院
质管科工作总结汇报
医疗质量与安全是医院管理的核心。质管科在院领导的正确领导下不断加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，为适应医院等级评审工作的要求，制定了质管科质量管理标准。因质管科成立时间不久，现将成立至今质管工作及发现的问题总结如下：
一、创新观念，开展多种形式的质量意识教育工作
1、强化质量意识，教育职工追求“零缺陷”的质量管理目标，对全院职工医疗、护理、医技、后勤人员进行系统的质量意识教育。从质管科成立至今共开展了质量管理培训三次，其中对全院的质量管理专题培训1次，对职能科室质量管理及科室台账准备的培训学习1次，对临床医技科室质量管理及科室台账准备的培训学习1次。重点培训了“医院质量管理体系”、“质量管理的方法和工具”、“科室质量与安全管理活动”。让全院职工都能掌握，并能运用于工作之中。
2、加强医院规章制度职责及依法执业的教育，成立质管科之后，我们根据医院的具体情况编审了医院制度职责汇编及法律法规，并下发各科室，各科室以此为标准进行规章制度及法律法规的培训，明确自己的岗位职责，提高全院职工遵守规章制度、履行职责的意识及法律意识、提高职工的整体素质。
二、以预防为主抓好医院质量与安全管理
按照等级医院要求及医院质量管理的要求，质管科制定出了对各职能部门的质量管理标准，并进行了第一次的质量
1 管理检查，下发了持续改进清单。根据第一次摸底检查，发现了医院一些质量与安全方面的问题。现总结如下：
1、医院中层干部的考核方案需要重新修订(科室出现问题无管理连带责任)。
2、纪检监督人员不在岗，很多工作未完成。包括： (1)纪检专干参与医院招标工作的流程不规范; (2)医院效能建设监管不到位; (3)社会义务监督员工作未开展;
(4)对全院重点岗位的轮岗(药剂、财务、设备、总务科)进行监督管理不到位。
3、医院成本核算、预决算管理，信息化系统不支持，目前无法实现。
4、内部审计工作无法开展。
5、职能科室有节能降耗、控制成本的管理办法，但是临床科室没有。原因例如，全院水电表只有总的一个，无法分摊各科室。
6、治安监控管理不规范，监控设备在信息科，但无人监控，而且无法做到医院各角度方位全覆盖。
7、新技术、新项目管理要规范化，科室开展新技术、新项目必须通过院领导及医院伦理委员会审批，此问题需加强监管。
8、要加强实习生、进修生的日常监管资料。
9、因护理人员人数缺少，人员比例不达标，优质护理服务模式无法落实和运行，现在只能做到基础护理。
10、缺少医疗设备、网络信息专业技术人员的继续教育培训。
2
11、信息和设备科最主要的问题是人员少，按照三级医院标准无法运行监管等工作。例如，全院的医疗设备只能做到日常的维修，无法做到日常维护等。
12、人才梯队建设没有落实，各科室人员配备不达标问题严重。
13、各职能部门对分管工作的重点部门、重点环节、薄弱环节要加强监管。
在下科室抽查的过程中，发现临床医技科室出现的一些问题，举例如下：
1、手术安全核查，三方核查不规范。医生、护士、麻醉师核查病人姓名、性别、手术名称等项目。很多医生不明确核查对象及核查内容。
2、非计划再次手术管理不规范，临床科室没有实事求是上报。
3、一些局部麻醉的手术，手术医师不在局麻单上签字。
4、门诊手术的诊断与门诊处方诊断不一致。
5、缺少院内可自行授权颁发的资格证，如心肺复苏资格证、麻醉医师上岗证、B超上岗证等
6、停手术问题，很多次停手术，手术医师不提前告知手术室，造成手术室药品及设施的浪费。
7、模糊医嘱问题。门诊处方中很多药品的用法不明确，造成不合格处方的情况较普遍，经了解是信息系统医生工作站开门诊处方中的用法的选项不完善。(眼科较为明显，如“点眼”用法只能选成“右眼”、“左眼”等。)
以上问题只是举例，还有一些质量与安全的问题，需要相关职能科室及院领导重视。
三、重视基础质量：狠抓环节质量、严把终末质量关
1、重视基础质量的管理，首先重视人员素质的培养教育，继续抓好消毒隔离、无菌物品、卫生材料、医疗药品的督查管理工作。
2、狠抓环节质量：完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质控工作，(1)充分发挥各科室质控小组的质量监督检查作用，质管科定期进行检查指导，确保一级质控工作到位。(2)充分发挥院级各质控小组的督导检查作用，调动医疗护理骨干力量，加大检查力度，认真对医疗质量的薄弱环节，制定有效的持续改进措施和方案，确保医疗安全，促进医疗质量的持续改进和提高。
3、严把终末质量关：定期在全院范围内对终末病历进行一次质检通报。对存在的质量缺陷予以反馈并责令限期改进，使终末质量得到明显提高。
我院虽然在医院质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距三级医院的要求还有一定的差距。今后，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医院质量与安全管理。
乌市眼耳鼻喉专科医院质管科
2016年7月19日
第二篇：2014年质管科总结
2014质量管理科工作总结
在本，质量管理科积极参加党的群众路线教育实践活动和行业不正之风专项整治活动。切实以提高医疗质量和安全为主题，科室按照卫生部“三级综合医院评审细则”标准，探索质量管理方法，拓宽管理思路，做好全院质量管理工作。主要完成工作如下：
按照“三甲办”最新分工，加强医院质量与安全体系建设，作为医院质量与安全管理委员会常务机构，负责修订委员会职责，召开了医院质量与安全委员会会议，讨论医院质量问题，为改进医院质量活动献计献策;明确各部门和科室的质量与安全监控指标;对单病种和临床路径加强管理;梳理临床科室“创三甲”质量与安全条款，对临床科室管理，诊疗核心制度与工作内容，重点环节和质量指标等，对指导临床科室按三甲标准完成各项工作具有积极帮助。
开展多形式的培训工作，规范医疗行为。为提高职工质量与安全意识，保障医疗安全，2014年3月在全院举办了“以医疗质量与安全”为主题的培训班，医院全部中层干部和各科室业务骨干参加了此次培训，提高了各科室和部门质量与安全管理水平;编辑印发了《医疗核心制度》，下发全院约700名医务工作者学习，并对学习内容进行考核，提高执行医疗核心制度的自觉性。发放《质量手册》、《医院行政管理制度》、《法律法规》二本、《各岗位工作职责》至医院各新增科室或病区，供相关科室职工学习和在工作中遵照执行。与医务科联合举办召开《规范我院内镜诊疗技术临床应用管理》的会议，各相关科室负责人参加会议，规范了我院内镜应用的管理。
医疗质量与安全指标收集、分析和反馈：依据《卫生部三级综合医院评审标准实施细则(2011年)》，医院运行、医疗质量与医疗安全监测指标体系(HMI)要求;结合本院医疗质量指标。每季度对全院医疗质量执行情况进行汇总、分析，前3季度完成编辑质控简报3期，并将《医疗质量简报》挂医院内部网络，以方便医院领导、各部门、临床科室了解全院情况和自身质量指标完成结果，不断改进工作。
运行病历和医疗质量的检查：为确保住院病历质量，每季度随机抽查运行病历300余份，监督病案完成的及时性，以促进病历记录客观、准确、规范，在院周会上反馈检查病历存在的问题，对病历书写不规范的责任人给予罚款及通报批评，并对各科室进行评比，前三名科室给予一定的物质奖励和通报表扬，使我院病历质量有了较大的提高。
单病种管理与住院时间超过30天管理：制定《阶段小结及住院时间超过30天患者查房记录》书写格式的模板，经病案委员会讨论通过后挂医院内网，供各科室统一填写
执行。改变以前仅依靠各科室上报的做法，主动定期抽查我院住院超过30天和单病种病例，分析各病例管理是否规范，治疗合理性及记录是否符合要求，将结果反馈给科室，对减少超长住院，缩短平均住院日起到了积极的作用。并实时监督上报情况。为了更准确的监测单病种漏报、获得单病种过程质量与终末质量指标的数据，对单病种质量进行实时监测，已申请购买单病种软件，并通过院务会审批。
文控管理工作：指导、协助新开展业务的科室建立部门的管理制度，工作流程指引、操作规程等，使医院各部门工作有了管理依据。整理筛查全院所有科室超过三年未修订的文件;整理全院性《知情同意书》。为医院职能部门如医务科、纪检监察、总务科、设备科、门诊部等修订了质量管理文件。修订各种质量与安全记录表单如手术安全核查表、植入类高风险医疗器械使用登记表、住院护理病历书写质量检查表等，修订“住院须知、危重病人通知单等”。还为全科医学、普外
二、普外
三、内分泌等修订科室文件。
加强与院感科、药事部门和医务科及护理部合作，对相关指标进行监控。本全院所有病区的医院感染率均未超过10%，医院感染病例均为散发病例，未发生爆发感染情况;全年住院患者抗菌药物使用比例低于60%，符合卫生部要求。全院药占比未超过45%，并加强与护理部的合作，监控压疮与跌坠床，并给予通报。
此外，还定期下载相关法律法规，发放供相关部门学习，作为制定我院制度的依据。 存在的问题：刚接手临床路径与非计划再手术管理工作，将探索有效的管理方法，更好地完成任务。
质量管理科
2014年11月25日
第三篇：质管科2017年工作总结
医疗质量与安全是医院管理的核心。质管办在院党委的正确领导下不断加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，为适应医院等级评审工作的要求，制定了重点科室医疗质量安全管理持续改进评价标准。确保医疗质量与医疗安全，现将2017质管工作总结如下：
一.创新观念，开展多种形式的质量意识教育工作
1.强化质量意识，教育职工追求“零缺陷”的质量管理目标，对全院职工医疗、护理、医技、后勤人员进行系统的质量意识教育。引进现代管理理念，完善医院质控系统，强调医疗质量和服务质量全方位系统化管理，强化质量持续改进的观念，扎扎实实开展好质量可持续提高的管理工作。
2.加强依法执业的教育，制定培训学习与考试考核计划。重点是医院等级评审要求掌握的法律法规。全年考核两次全体职工法律法规知识;院科两级领导考核两次。通过这些培训与考核提高了全院职工的法律意识与整体素质。
二.制定和完善医院的各项管理规章制度
1.根据卫生部和省卫生厅医院医院等级评审活动的要求，从新补充完善了《伦理委员会》的组织机构、规章制度及职责、制定了院内感染制度分册、医院等级评审要求掌握的22个法律法规装订成册，健全和完善了医院的各项规章制度。 加大医院各项规章制度的落实和岗位责任制落实情况的检查力度，加强监督和处罚力度。按年初计划检查科室的培训与考核情况。
三.以预防为主抓好医疗安全管理
切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院《医疗质量管理和改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量管理和改进计划》，并在实施过程中不断完善。
充分发挥医疗质量检控小组的职能督查作用，定期排查并消除医疗事故的隐患，做到有计划有组织的对全院医疗安全情况定期不定期的全程监督检查，认真按照《医疗质量安全管理持续改进评价标准》的要求，进行检查和落实，发现和分析医疗工作中的不安全因素，制定出相应有效的改进措施和方案。
2、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、ICU病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控制十项工作重点，以及其他重点部门科室(门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等)的管理，制定了各科切实可行的持续改进评价标准，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，质管科每季度检查一次，有质控记录。
四.优化服务流程、提高服务理念、构建和谐的医患关系 改进和优化医疗服务流程是提高医疗质量的基础，我们要紧紧围绕以病人为中心，以提高医疗质量为核心这个主题，实行便民利患从小事做起，从患者的利益出发，合理的医疗收费，优化服务流程，改善医疗环境，改善服务态度，提高服务理念，构建和谐的医患关系。
五.重视基础质量：狠抓环节质量、严把终末质量关
重视基础质量的管理，首先重视人员素质的培养教育，继续抓好消毒隔离、无菌物品、卫生材料、医疗药品的督查管理工作。
狠抓环节质量：完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质控工作，(1)充分发挥各科室质控小组的质量监督检查作用，质管科定期进行检查指导，确保一级质控工作到位。(2)充分发挥院级各质控小组的督导检查作用，调动医疗护理骨干力量，加大检查力度，真对医疗质量的薄弱环节，制定有效的持续改进措施和方案，确保医疗安全，促进医疗质量的持续改进和提高。
严把终末质量关：对终末病历要认真检查，按照病历书写规范，对病历质量做出正确的评价，严格把关。每个季度在全院范围内对终末病历进行一次质检通报。对存在的质量缺陷予以反馈并责令限期改进，促进终末质量的提高。
质管科 2017年12月
第四篇：2014年质管科半年工作总结
攸县疾病预防控制中心 质量管理科半年工作总结
转眼间，2014年己过去了一半，质管科在中心领导层的支持与各科室的配合下，全科人员共同努力，按照中心工作方案及省市业务部门要求，认真履行科室职责，较好地开展或完成了相关工作任务,现将半年来的具体工作情况简要总结如下: 一 质量管理工作
(一)体系文件改版
为使中心管理体系文件更具科学性、与相关标准更相符合、与中心实际更相适宜且有效，中心于3月初将质管科人员送至省疾控中心质管科进行为期一周的跟班学习，并于3月下旬派出2名质管科人员参加中国检验认证集团湖南公司举办的《ISO9001：2008质量管理体系内审员培训》，通过学习与培训，质管科人员的质量管理知识得到明显提升，并于4月份如期完成了体系文件的改版工作，改版后的管理体系文件分《综合管理手册》、《管理体系程序文件》、《作业性文件》及《手册附件及相关制度》，整套文件近300页，约40万字，内容覆盖中心所有科室，对中心90%以上的工作进行了规范，是中心职工均需执行的规范性文件。
(二)体系文件宣贯
中心采用集中培训和自学两种形式对管理体系文件进行宣贯， 4月29日质管科下发了新版体系文件，并组织全中心员工进行了一次集中培训，培训内容有文件编制依据、文件组成、文件规定的各类人员职责与权限、重点程序文件的解读及后阶段工作安排等。同时下发了学习题，引导职工对体系文件的自学。5月29日中心就管理体系文件的学习效果进行了测试，在采取闭卷和A、B卷的模式下，60人参加测试，90分以上者有24人，无不及格人员，测试结果令人相当
1 满意，达到了预期效果。
(三)管理体系运行
4月份以来，规范了中心样品受理与检测流程，统一了相关记录表格和检验报告书的格式;组织并指导各科室建立“受控文件清单”和“记录表格清单”，并完成了受控文件的查新;完成了对各科室工作任务书的审核;按照各科室制定的月工作任务表，完成了对中心各岗位5月份工作的考核。
(四)实验室管理
5月份，组织中心实验室参加了中国CDC环境与健康相关产品安全所举办的生活饮用水中硝酸盐氮测定的能力验证。
(五)报告的印鉴、发放与存档
到5月底止，共发出公共场所检测报告70份、水质检测报告9份、医院消毒监测报告3份、工伤保险体检移交简表2份。发出报表13份。根据中心规定，自5月1日后发出的检测报告由质管科存档，到5月底，质管科共存有检测报告、原始记录档案21份。
二 绩酬挂钩工作
根据中心领导要求及工作实际，我们及时编制了《攸县疾病预防控制中心科室/岗位设臵方案及各科室/岗位职责》，将中心工作分解到各科室及各岗位;制定了《攸县疾病预防控制中心绩酬挂钩工作实施方案》，建立了以岗位责任为重点、以绩效考核为核心，职工每月收入与其工作岗位、绩效考核情况挂钩之机制，质管科每月收集相关信息，及时做好绩酬挂钩金的核算统计工作。通过绩酬挂钩，职工每月的绩酬挂钩金最高与最低相差300元以上，较大程度上调动了职工的工作积极性。
三 绩效考核工作
(一)根据《2014年株洲市疾病预防控制工作要点》、《疾病预防控制工作绩效评估标准》及《国家基本公共卫生服务规范》等要求，
2 年初我们组织科室制定了《科室2014工作任务书》，此“任务书”将作为我们半年考核和考核依据。
(二)每月初，根据各科室制定的《月工作任务表》，对各岗位上月工作完成情况进行检查考核，考核结果体现在岗位责任人的月绩酬挂钩金的业务工作考核部分。
四 人事劳资工作
(一)根据县人事部门及县卫生局政工科要求，完成了单位内部人员分类构成情况统计、岗位异动情况统计并及时上报。
(二)组织了单位技术人员的职称报考与公需科目培训。
(三)及时收集单位技术人员所取得的各类资质、资格证书及继续教育学分证，进一步完善中心职工的技术档案。
半年来，质管科全体成员团结一致，齐心协力，认认真真地、如质如量地开展着科室的本职工作和领导交付的工作。
2014年6月6日
第五篇：二0一0年质管科工作总结
一年来，在中心领导的正确领导和关怀指引下，本科的质管工作遵照中心的工作计划和精神，按照质量管理体系的要求和中心的工作目标而进行，认真落实了各项工作任务和规章制度，在质量控制方面取得了一定的成绩，使中心的质量管理体系迈上了一个新的台阶。现小结如下：
一、提高素质，加强专业技术人员业务培训的继续教育工作，积极参加上级、本中心及科室内的各种业务知识培训，全年中心专业技术人员参加省、市级业务培训28人次，科室内业务培训48次，通过培训，进一步提高了专业技术人员的业务知识、操作技能和工作质量等综合素质。
二、控制工作质量，提高技术能力，按质量控制要求，认真做好实验室间比对和能力验证的考核工作，依时完成考核任务。本共完成了省级质控项目7个(样品18个)，共考核三次，结果6个项目合格，1个项目不合格，合格率86%。并对质控考核反馈的结果进行了总结。
三、填报广东省卫生监督检验检测机构认定复审新申请书及变更材料，补充09年二次内审及管理评审资料，5月份顺利通过了广东省卫生监督检验检测机构认定复审现场集中评审。
四、7月、12月分别完成了2010首次和二次内部审核报告及不符合项的整改和跟踪。12月份完成了2010管理评审。
五、修订了新版质量手册中4项变更内容，并对修订页进行了更换。
六、重新整理登记了新仪器设备台帐和中心人员技术档案，对已经报废的仪器设备档案和已经退休及调出的人员档案进行了清理。
七、完成了192份程序文件中老式金山文档支持性表格格式的转换，并对第一版作业指导书中不规范的格式进行了整理。
八、完成了4个绩效考核指标资料的收集归档工作。
九、2010年全年共核发检验评价报告639份，发现差错8份，核发报告发现差错率1.25%。
十、2010年仪器设备检定0台，未检定的原因是检验科搬迁未完成。 十
一、存在问题：
1、质管科人员编制为3人，自4月份成立质管科至今，只有1人在运作，其它人员一直未到位，很多工作难于进行。
2、各科部分外出培训学习人员回来后未及时登记备案，造成档案资料不完整。
质管科 2010年12月17日