“学步期”是指在12～18个月龄期间的儿童。该期间是发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)易被家长发现的高峰期,也是临床小儿骨科医生确诊该病的敏感期和关键阶段,国外有报道称该期间被诊断出DDH的比率占所有DDH患儿的88.35%[1,2,3]。2005年3月至2010年12月我院共采用Salter骨盆截骨术治疗“学步期”DDH患儿36例,采用传统非手术治疗患儿20例,经随访观察手术组效果更令人满意,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
注:与对照组比较,P<0.05
选择2005年3月至2010年12月于沈阳市骨科医院收治的“学步期”DDH患儿56例,其中男11例(13髋)、女45例(50髋)。年龄12～18个月,平均(15±1)个月。单侧髋关节脱位49例,双侧髋关节脱位7例,术前髋臼指数术前平均37.8°(30～45°);按Tonnis分级,髋关节脱位Ⅲ度45髋、Ⅳ度18髋。所有患儿或家属均对治疗方法知情同意。
1.2 方法
所有实验组患儿均采用全麻。常规消毒、铺无菌手术单,切口自髂嵴中线外侧开始,延髂嵴向前下方到髂前上棘,然后转向并至于腹股沟韧带中点。自阔筋膜张肌与缝匠肌之间分开,显露关节囊,在小转子上方切断髂腰肌腱,显露髂骨内测和坐骨大切记。用线锯沿坐骨大切记至髂前下棘的直线锯断髂骨。以耻骨联合和为枢纽将髋臼向前下外旋转,观察髋臼能否完全覆盖股骨头,且在内收及伸直外旋股骨头时也不致脱出。将楔形髂骨块尖端插入髂骨上下截骨块的裂隙内,用克氏针贯穿髂骨及植骨块至髋臼后方做固定用,逐层缝合切口。术后髋人字石膏固定(固定髋关节于屈曲l5°、外展20～30°、内旋位)。
对照组则采取全麻下轻柔手法复位,蛙式位石膏外固定。其中4例因内收肌群紧张,造成复位困难,给予小切口切断内收肌群后行蛙式位石膏外固定(屈曲90、外展60～70°、内旋位)。
实验组6周后拆除石膏后在床上不负重关节功能锻炼6周(伸屈、内收及外展),3个月逐步下地负重行走。半年内每月复查1次,半年后每3个月复查1次。6个月拔除内固定钢针。对照组则半年内每月复查1次,半年后每3个月复查1次,根据X-ray情况逐步减低屈曲及外展角度,并配合适度的功能练习。
2 结果
2.1 疗效评定标准[4]
优:髋关节活动正常,无疼痛,无跛行,Trendelen-burg征阳性,X线显示头臼形态正常,髋臼CE角>25°;良:髋关节活动轻度受限,无疼痛,跛行轻,X线显示头臼中度变形,中心性复位,髋臼CE角>2 5°;可:髋关节活动明显受限,不疼痛,跛行明显,Trendelenburg征阳性,X线示髋臼发育不良,沈通氏线连续,髋臼CE角>20°;差:髋关节活动明显受限,疼痛、跛行严重,Trendelenburg征阳性,X线显示髋关节半脱位,沈通氏线不连续或再脱位。
2.2 2组方法的优良率
56例患者均随访,随访时间最短为14个月,最长60个月,平均48个月,见表1。
由表1可知,实验组患儿的优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),手术治疗“学步期”儿童发育性髋关节脱位Tonnis分级Ⅲ、Ⅳ度的患儿较保守治疗有一定的优越性,具有临床可行性。
3 讨论
出生时股骨颈解剖结构正常的儿童,随着年龄的增长其股骨颈前倾角的角度也逐渐缩小,但是DDH患儿的股骨颈不再支持身体的重量,导致股骨颈前倾角的塑形失去了正常的力学环境,故DDH患儿的前倾角明显增大[5,6]。采取切开复位加Salter骨盆截骨术或切开复位加Pemberton骨盆截骨术等,可以有效地增加髋臼对股骨头的复盖,恢复股骨头、髋臼的同心圆结构,使其恢复或接近解剖位置。这就更有效的避免了再脱位和股骨头坏死的出现。当然对于Tonnis分级Ⅰ、Ⅱ度的患儿笔者认为行手术治疗意义不大,因为股骨头移位相对较小,非手术治疗足以保证其复位良好。总之,对于“学步期”DDH患儿的治疗对于每一位小儿骨科医生仍然是任重而道远。
摘要：目的 探讨手术治疗“学步期”儿童发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的临床可行性。方法 选择本院12～18个月发育性髋关节脱位患儿56例(均为Tonnis分级Ⅲ、Ⅳ度)。患儿中采取切开复位Salter骨盆截骨术者为实验组,共36例;采用传统手法复位蛙式位石膏外固定(复位困难采取内收肌群切断术)患儿对照组,共20例。结果 随访14～60个月,实验组优良率92.31%,对照组优良率83.33%,2种治疗方法对比有明显的统计学意义(P<0.05)。且对照组在后期随访中出现2例再脱位,2例股骨头坏死,而实验组无一例出现。结论 采取手术治疗“学步期”儿童发育性髋关节脱位可以更准确还原髋臼和股骨头的同心圆关系,而且固定可靠不宜再脱位,更有助于髋关节向正常方向发育,具有临床可行性。
关键词：学步期,儿童,发育性髋关节脱位,手术治疗,股骨头坏死
参考文献
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