结肠癌患者行肠造口术通常采用经腹会阴联合直肠癌根治术, 在下腹左髂前上棘至脐孔连线中线内侧位置造口, 但此位置对于肥胖腹部膨隆者较多不便。我院自1997年至2010年对42例施行脐孔结肠造口术病人, 术后随访1～5年, 无一例并发症发生, 生活质量均获满意效果。现将术前术后护理报道如下。
1 临床资料
本组男23例, 女19例, 年龄26～82岁, 平均年龄53.5岁。均进行术后随访。
2 手术方法
在脐孔中心2～3cm直径范围内切除脐孔和周围皮肤、皮下组织和腹膜, 保留完整的腹直肌和腱膜。将肠端从切除脐孔处拖出, 肠壁与腹壁固定数针, 再将腹壁皮肤与结肠端行全层间断缝合。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于负性情绪及病人所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心里应激反映, 能引起个体的痛苦体验, 并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡。护士应真正体现出对病人的深切同情、关心体贴, 积极向病人介绍有关手术知识和解答所提出的问题, 消除病人紧张情绪和顾虑, 增强病人战胜疾病的信心, 积极地配合手术治疗。
3.1.2 脐孔护理
注意脐孔清洁, 备皮范围要广。操作上采取“肥皂水-双氧水-碘伏”的程序, 对于凹陷性脐孔可让病人平卧, 把碘伏倒入脐孔, 5min后用棉球吸干碘伏, 再用棉签轻轻擦干脐孔;对于平坦或突出皮肤的脐孔, 用碘伏棉球湿敷脐孔5min, 再用棉签擦干净, 在此程序中, 尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激。
3.2 术后护理
3.2.1 保持呼吸道通畅
患者术后未清醒前应将头偏向一侧, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 清醒后应鼓励其主动咳嗽排痰, 翻身时协助拍背排痰, 若痰液粘稠, 可加入化痰药物, 可用0.9%氯化钠注射液50mL, 加入庆大霉素8万单位, 或糜蛋白酶308万单位, 2次/d, 这样有利于减轻患者咽喉部充血, 也有利于消除患者咽喉部的水肿症状, 使呼吸道分泌物能顺畅地排出。
3.2.2 观察生命体征变化
术后持续中流量吸氧, 标准以2～3L/min为宜, 进行心电监护, 每30分钟观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志及血氧饱和度等变化, 若有异常及时报告医生处理, 一般监测时间为12～24h, 待生命体征平稳后, 给予半卧位, 同时做好胃肠减压及各种留置管的护理, 保持各种引流通畅。
3.2.3 造口及腹部的护理
造口及腹部护理极为重要。要注意观察患者有无腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或增强等症状, 如果有这样的症状, 护理人员应及时报告医生采取措施, 防止术后吻合口瘘、肠梗阻等并发症。同时, 加强抗生素注射治疗。腹部切口中的敷料要保持干燥, 防止感染伤口。
3.2.4 康复护理
术后根据患者病情, 护理人员要鼓励病人早期下床活动, 处进胃肠功能恢复, 待胃肠功能恢复后病人宜进易消化的食物, 由流质到半流向软普食过度, 避免太稀和粗纤维太多的食品, 以豆类、蛋、鱼为好, 另加菜汤、果汁使大便干燥, 便于处理。同时对病人进行大便控制训练, 指导病人每日早晚各1次采用腹部加压等措施, 以处进便意, 从而形成一定程度的规律性排便习惯。
摘要：目的 总结脐孔结肠造口术的术前术后护理经验, 探讨更为有效的护理措施。方法 对42例脐孔结肠造口术的护理进行回顾性分析。结果 术后随访1～5年, 无一例并发症发生。结论 对脐孔结肠造口术采取相应的护理措施可防止并发症, 提高生活质量。
关键词：结肠,造口术,护理