抑郁症是以显著而持久的情绪低落(抑郁心境)为主要特征并伴有相应的思维、行为和自主神经系统方面的多种症状的综合征。大约75%的患者在发病后的10年中会有第2次复发[1],其高复发率将严重影响患者的身体健康和精神健康,使生活质量下降,经济负担加重,给患者本人、家庭以及社会带来严重影响。药物维持治疗能够降低疾病复发率,改善预后[2],这已成为不争的事实。然而,抑郁症患者药物维持治疗情况并不令人满意,在涉及的诸多因素中,主要是治疗依从性差。为此,我科在开展优质护理活动之时,就药物维持治疗的认识及管理药物的技能向家属进行了全面、系统的讲解和培训,对改善患者院外维持治疗状况具有重要意义,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2009年7月至2009年12月首次入住我院心身疾病科的抑郁症患者。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准[3];(2)首次发病;(3)年龄>18岁;(4)经住院治疗后,汉密顿抑郁量表(HAMD)总分<7分,均能够适应社会生活;(5)住院期间及出院时均给予详细健康指导并对指导内容进行签字认可知晓;(6)常驻地为我市二县一区;(7)排除伴有重大躯体疾病和物质成瘾依赖者。结果符合上述标准者共127例将其一直有家属陪护的65例分为研究组,无陪护的62例作为对照组。2组患者在2009年7月至2010年6月期间共出院124例,包括有陪护的65例,无陪伴的59例。出院后完成半年随访的共116例,其中研究组58例,对照组58例(失访8例中死亡1例,联系号码及住址变更失去联系者共7例)。研究组58例样本中:平均年龄(31.2±3.5)岁,受教育年限(9.3±4.2)年,平均住院日期(42.5±10.3)d;对照组58例中:平均年龄(30.7±3.1)岁,受教育年限(9.6±4.4)年,平均住院日期(44.3±11.1)d。2组的一般人口学资料差异无显著性意义(P>0.01)。
1.2 方法
1.2.1 家属药物管理技能训练
由护龄在10年以上,主管护师及以上职称,沟通表达能力好,具有较强的精神病专科理论知识,工作认真负责,连续3年于我科工作的2名专业护士进行实施。从入住我科开始对患者完成不同阶段常规入院时、住院期健康宣教及出院指导,再对研究组家属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹)进行药物管理技能训练,每2周1次,时间每次1～1.5h,对住院时间小于半个月的至少训练2次。培训采用讲解、示范、介绍、发放宣传小册子、提问等形式。训练内容主要包括4部分:(1)让家属明白何为抑郁症及表现并获得抗抑郁药物治疗的相关知识,了解药物对机体的作用,为什么要治疗,维持治疗的意义,最重要的是让其理解长期用药的必要性;(2)了解正确的服药方法即按时、按量服药;(3)学习识别药物的不良反应和应对最常见药物不良反应的处置方法;(4)学习遇到疑惑时,与医生、护士取得联系寻求帮助的方法。训练步骤包括:(1)介绍训练目的及内容;(2)制定疾病知识教育计划,逐步安排学习内容;(3)帮助认识患者病态表现;(4)让其总结学到的知识。
1.2.2 效果评定及方法
选取本病区主治医师、主管护师各1名配对成2组调查员,调查员经过统一培训,采用定式提问法,在患者入、出院时、出院后半年3次收集相关资料。症状判断及复发标准由医生完成。自编对疾病知识和药疗知识了解情况以及服药依从性调查表(包括一般资料,病情资料,所用药物名称、剂量、方法,药物治疗的意义,不规则服药的后果,停药、漏服药的后果,定期复诊再开药的意义,服药依从性及复发情况)作为评定效果的工具。服药依从性的评定分为完全依从(指住院期间主动服药,出院后坚持按医嘱服药),部分依从(指住院期间被动服药,出院后间断服药),不依从(指住院期间常常拒绝服药,出院后即停止服药)。复发标准为明显的抑郁症状出现,汉密顿抑郁量表(HAMD)>35分。
1.2.3 统计学方法
采用SPP 11.0统计软件包进行数据处理,采用百分比、χ2检验进行统计描述及统计学分析。
2 结果
2.1 2组病例在出院后半年对疾病相关知识及药疗知识的了解情况比较(表1)
从表1可见,研究组即训练组对疾病相关知识了解比对照组好且有显著性差异(χ2=31.72,P<0.01),研究组中患者对药疗知识的了解亦比对照组好(χ2=28.18,P<0.01)。
2.2 2组患者服药依从性比较(表2)
由表2可见,出院时2组患者服药依从性比较无显著性意义(P>0.05),但在出院后半年再进行比较,研究组服药依从性明显优于对照组(P<0.01),有显著性意义。
2.3 2组间复发率比较
研究组在出院后半年内复发5例(8.1%),住院3例(5.2%);对照组分别为22例(37.9%)、17例(29.3%),表明研究组复发率明显低于对照组(P<0.01)。
3 讨论
治疗依从性是指患者对治疗和治疗行为遵从程度[4],也就是患者对医嘱用药的执行程度。有研究指出:精神疾病患者药物治疗依从性不良已经成为普遍现象,其比例约为30.9%～60.26%。本调查表明,抑郁症患者院内由于有医护人员反复的健康宣教和认真监管,无论对疾病知识、药疗知识的了解以及服药依从性方面均无显著性差异,但出院后以上表现日异凸显。因此,必须做好家属药物管理技能训练,使他们在院外充当好类似医护人员的角色。20多年的临床护理工作发现,首次出院后抑郁症患者治疗依从性差的原因主要有:(1)精神疾病专科知识缺乏,认为出院就意味着病情痊愈,况且抑郁症只是情绪不好,对事物兴趣降低,睡眠差等,经过休息及药物调理,工作、生活状态正常,就该停药无需继续服药;(2)抑郁症病程迁延,根治无望,疗效不好,不值得治疗;(3)常用抗抑郁药物如盐酸文拉法辛缓释片、草酸艾司西酞普兰、氯硝西泮片(针)等都有嗜睡、头昏、乏力等不良反应,身体难以接受;(4)长期服药既麻烦而且家庭经济难以承受;(5)忙于工作、生活琐事,忘记服药,又无人提醒;(6)年老体弱,住地偏远,购药不便,无药可服;(7)记忆力减退,忘记药物放置地点及具体服用方法,而不敢乱用。这些情况造成患者拒药、藏药、擅自停药、自行改变药物剂量和不规则用药。精神疾病患者出院后主要回归家庭及社会,家庭成员是患者最亲近的人和主要社会关系,本训练正是利用这种亲情关系来影响患者的认知和行为。开展家属药物管理技能训练,使家属掌握一定的精神疾病知识,充分理解坚持用药的必要性;使他们具备一定的用药知识,帮助患者管理好药品并在日常生活中关注和督促病员按照医嘱正确用药;使他们学会识别所用药物不良反应并对此反应进行简单处理;使他们明白用药过程中出现特殊情况的求助途径,从而从根本上制止患者出院后随意增、减服药剂量,任意更改服药次数,对那些遇到服药不适便惊慌失措,不知如何应对和文化偏低不按照要求存放药品,在药物风化、潮解等情况出现时仍然服用以及住址偏远,购药不便致出院带药及门诊带药剂量偏大且在服用时又不知查对,使过期、变质药物仍然服用的患者,进行指正和帮助。通过对家属药物管理技能训练,提高了他们对患者服药科学的监管和正确指导能力,增强了患者对维持治疗重要性的认识,使他们对药物治疗有了更深刻的理解,能用更加宽容的态度对待药物副反应,防止乱服药对身体的伤害,改善治疗服药态度,巩固出院后继续治疗效果,提高患者社会功能水平,减少病情复发。其结果支持了国内学者通常的观点:“药物健康教育有利于提高患者用药依从性,改善愈后[5]。”
4 结语
抑郁症的发生率女性高于男性,可能与女性较男性生活更为艰难,应激更多,经常处于负性生活体验之中,又缺乏应付对策有关[6]。国外研究表明,女性用药依从性普遍低于男性,致复发率也明显高于男性。因此,要广泛呼吁社会大众,特别是家庭,他们的关心、支持以及对患者药物的管理技能对患者病情康复起着十分积极的作用。可以说,提高了家属的药物管理技能,让其承担一分责任,就能增强患者维持治疗的效果,对患者及其家庭乃至整个社会有着重要的意义。
摘要：目的 探讨家属药物管理技能训练对首发抑郁症患者治疗依从性的影响。方法 选取首发抑郁症患者127例,入院时根据有无家属陪护随机分为研究组和对照组,对照组进行常规健康教育,研究组增加家属药物管理技能训练。于出院时、出院后半年对2组患者抑郁症相关知识、药疗知识、服药依从性及病情复发率进行观察和比较。结果 出院后半年,研究组对疾病相关知识的了解比对照组好且有显著性差异(χ2=31.72,P<0.01),对药疗知识的掌握亦比对照组好(χ2=28.18,P<0.01),而出院时2组均无显著性差异(P>0.05);出院时2组患者服药依从性比较无显著性意义(P>0.05),但出院后半年比较,研究组明显优于对照组(P<0.01);2组患者疾病复发率比较,差异也具有统计学意义(P<0.01)。结论 开展家属药物管理技能训练,有利于提高服药依从性,巩固治疗效果,减少疾病复发。
关键词：技能训练,健康教育,抑郁症,治疗依从性
参考文献
[1] 法国Mare-ANEVINE DROCQ教授.中国医学论坛报,2006,11:21.
[2] 沈渔沌.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:664.
[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学出版社,2001:87～89.
[4] 施华芳,姜冬九,李乐之,等.患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(2):134～135.
[5] 刘琳,岳淑英,李金丽,等.健康教育对首发精神疾病病人自知力恢复[J].服药依从性及复发的影响,2004,39(5).
[6] 李小鳞,张树森.抑郁症[J].精神科护理学,2002,1:113.