近年来,糖尿病的发病率逐年增加,且糖尿病患者有逐渐年轻化的趋势,与此同时,随着社会的发展以及人们的观念的改变,晚婚晚育已经成为当今社会的主流婚育观,这就导致糖尿病患者与孕妇出现交集。 此外, 随着经济的发展,人们的生活条件有所改善,目前我国社会的家庭结构多以4-2-1的形式为主,老人对家庭中的下一代人倍加关心, 这种关心在孕妇怀孕的过程中表现的淋漓尽致。 虽然当今社会,人们不乏获得孕产知识的途径,但是,人们的传统观念根深蒂固,孕妇在怀孕的时候会过多的为身体补充营养, 这也是近年来我国妊娠期糖尿病这一并发症的出现率不断提高的主要原因[1]。 无论是糖尿病患者怀孕还是妊娠期并发糖尿病, 母体血糖过高都会对胎儿产生一定的影响,例如畸形、 巨大儿、早产、新生儿高胰岛素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖等。 因此,要加强对糖尿病母亲新生儿的护理, 降低糖尿病母亲新生儿并发症的发生率, 确保新生儿的生命安全,该研究基于此进行设置,对糖尿病母亲新生儿的规范化护理进行探讨,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组72例,母亲21~36岁,平均年龄(27.24± 3.57) 岁, 孕周28~40周, 其中自然分娩28例, 剖宫产44例,新生儿出生体重在2900~4400 g;观察组43例, 母亲22~35岁,平均年龄(27.41±3.69)岁,孕周28~40周,其中自然分娩16例,剖宫产27例,新生儿出生体重在3000~4300 g。
1.2研究方法
将2014年1—12月在该院产科出生的72例有糖尿病母亲的新生儿作为对照组,将2015年1—7月在该院产科出生的43例有糖尿病母亲的新生儿作为观察组。 对照组新生儿进行常规护理,护理措施如下,将新生儿置于保暖箱内,并保持新生儿的呼吸道通畅,必要时给新生儿吸氧,同时勤换衣物尿布、常规保持新生儿清洁干燥,防止新生儿出现红臀等,在对新生儿进行护理操作时严格执行无菌技术操作原则, 防止新生儿感染。 此外,注意观察新生儿的病理变化,发现有糖尿病并发症的新生儿应及时给予治疗。 观察组的新生儿进行规范化护理,具体措施如下,产前严格控制名糖尿病母亲的血糖,孕28周之后即住院待产,对孕妇及胎儿进行监测,如发现胎儿出现宫内窘迫,给予氧气吸入缓解胎儿的乏氧症状,必要时提早终止妊娠,新生儿出生之后将新生儿常规置于保暖箱内, 以防止新生儿的体温过低增加新生儿的耗氧量,并对新生儿的血糖进行监测,同时给予新生儿10%~20%葡萄糖水10~20 m L/次, 每3 h给一次;每日经皮测新生儿胆红素指数,警惕高胆红素血症的发生;此外,在对新生儿进行护理的时候增加新生儿与母亲在一起的时间,提倡母乳喂养,对新生儿可能出现的并发症及早进行干预,出现并发症之后立即对症处理。 对比两组新生儿的并发症的发生率以及家属的满意度。
1.3结果评价
患者及其家属的满意度:采用自制问卷对其进行调查,满分为100分,得分越高患者的满意度越高,问卷得分≥80分为患者满意,<80分为患者不满意。
1.4统计方法
两组研究对象在年龄、身高、体重等方面的差异采用统计学数据分析软件进行数据分析,并采用差方评价的方式对分析结果进行评价,评价结果以P<0.05为差异有统计学意义,反之差异无统计学意义,研究所得到的数据采用相同的方式进行分析评价。
2结果
观察组新生儿各项并发症的发生率均低于对照组,观察组新生儿的家属满意度高于对照组,差异有统计学意义,见表1。
3讨论
3.1糖尿病母亲对胎儿的影响
糖尿病母亲主要是孕妇的血糖水平高于正常水平,由于孕妇与胎儿之间的血液循环是通过脐带相连的,孕妇的血糖水平也会对胎儿的糖代谢产生一定的影响。 孕妇血糖主要是由于孕期机体内的内分泌功能发生变化,导致机体的代谢功能紊乱,糖尿病孕妇即在孕期内机体对糖代谢的调节能力出现障碍,导致患者机体内出现胰岛素抵抗等糖代谢障碍[3]。 但是胎儿虽然与母亲的循环系统是相通的,但是,胎儿有其自身的神经系统,可以调节,本身机体的内分泌以及新陈代谢,因此,胎儿在母体内既能通过自身的神经调节系统对来自于母体的高血糖水平进行调节,例如通过调节自身胰岛素的分泌量来降低胎儿的血糖水平,提高糖代谢的同时也会在增加,机体的其他代谢也会增加,随着胰岛素分泌量的增加,胎儿的生长激素的分泌量也会增加,因此会导致巨大儿的出现。 有研究结果表明妊娠合并糖尿病的母亲巨大儿的几率较妊娠未合并糖尿病的母亲的巨大儿的几率大,差异有统计学意义[4]。 同时,妊娠合并糖尿病的孕妇由于体内的血糖水平过高,胎儿为了代谢由脐带进入到机体内的糖会增加胰岛素的分泌, 进而使机体内的代谢增加,对氧的消耗也相应的增加,出现胎儿体内氧供不应求的状态,胎儿处于长期的体内氧分供不应求的状态下,就会导致胎儿慢性酸中毒。 同时,糖尿病的孕妇的小血管会由于血液的血液高渗状态被损伤,孕妇的血液循环功能出现障碍,孕妇与胎儿相连的脐带血管也会受到相应的影响,胎儿的血液循环功能也会受到一定的损伤,从而加重胎儿乏氧的状态,致使胎儿窘迫母体血糖过高会导致胎儿处于高胰岛素状态, 甚至是高胰岛素血症, 胰岛素在机体内会拮抗糖皮质激素的作用,由于胎儿在母体中存在于羊水中,胎儿的呼吸功能发育的较晚,糖皮质激素可以刺激肺泡表面活性物质的成熟,进而维持肺表面的张力,完善肺部的功能[5]。 但是,母体高血糖时,胎儿机体内的糖皮质激素的作用被拮抗,患者的肺泡表面活性物质分泌减少,进而影响使新生儿的呼吸功能发育不完善、呼吸功能受损,进而出现窒息,这也是导致新生儿出现缺氧缺血性脑病的而主要原因。 由于孕妇血液中的糖会通过脐带进入胎儿的体内, 胎儿为了代谢体内多余的糖分会增加胰岛素的分泌,胎儿的血液中存在胰岛素增高的现象,甚至出现高胰岛素血症,当胎儿被娩为新生儿出生之后, 失去从母体中获得糖的来源,导致新生儿出现低血糖的症状[6]。
3.2糖尿病母亲新生儿的规范化护理
孕妇的高血糖水平会对胎儿造成多种影响,这种影响甚至涉及到胎儿转变为新生儿之后,因此,要加强对新生儿的监护,做好对新生儿的护理,以保障新生儿的生命安全以及健康。 该研究结果显示,对糖尿病母亲新生儿进行规范化护理可以提高家属满意度,降低新生儿并发症的发生率。 糖尿病母亲新生儿的规范化护理要从产前开始对视对母亲的血糖进行控制,是母亲的血糖水平维持在稳定的水平,以减少高血糖对胎儿的影响, 为新生儿的生命健康提供保障。 同时,要在孕28周之后住院待产,这样有利于对孕妇的血糖进行监测与调节; 并要对胎儿的心率进行监测,随着胎儿的生长,胎儿生长发育、新陈代谢所需要的耗氧量逐渐增加,胎儿功能窘迫的症状就会逐渐表现出来,并不断加重,胎儿出现宫内窘迫时要给孕妇吸氧,必要时提前终止妊娠[7]; 新生儿出生之后,无论是新生儿是否早产,都将新生儿置于保温箱中,以降低新生儿没用于维持体温所需要的氧;对新生儿的生命体征进行严密监测,待新生儿生命体征稳定之后进行母婴同室管理,母婴同室温度在26 ℃, 湿度在55%~65%之间,给新生儿吸氧需将氧气湿化后给氧,氧浓度在30%左右,且吸氧时间不宜过长,如有必要可以对新生儿进行间断给氧;新生儿娩出30 min即定时口服糖水,每2 h一次,以防止新生儿低血糖;记录好新生儿出入液体量,总液量为60~80 m L/kg,根据新生儿的需求适当补液,以免新生儿出现电解质紊乱或是脱水后血液粘稠而发生栓塞或是心功能不全;此外,在新生儿出生24 h内要注意观察新生儿是否有惊叫、惊厥等低血钙现象,如有可准医嘱经口滴入葡萄糖酸钙注射液,必要时依照新生儿的需要量静脉注入。
随着社会的进步,人们的观念也逐渐在改变,特别是在当今的社会舆论之下,患者及其家属对自身的维权意识逐渐加强,特别是住院待产的孕妇以及其家属,在患者家属的心中,孕妇并不是患者,而是健康人群的特殊生理时期。
3.3糖尿病母亲新生儿并发症的护理
3.3.1巨大儿的护理糖尿病母亲低血糖主要是增加了母亲妊娠的负担,提高的母亲分娩的难度,因此,产前检查提示有巨大儿的情况应对胎儿以及产道情况做出准确评估,必要时可行剖宫产术,以免在分娩的时候损伤产道延长产程,胎儿出生后对新生儿的生命体征进行准确评估,出现新生儿乏氧或窒息立即对症处理,由于新生儿的体重较大,为防止新生儿局部受压,除为新生儿铺垫柔软毛巾之外,每2 h为新生儿翻身、按摩[8]。
3.3.2新生儿呼吸窘迫的护理新生儿呼吸窘迫多发生于新生儿出生之后6 h内,临床主要表现为呼吸困难以及青紫,给予氧气吸入不能缓解,直接影响到患儿的生命安全,因此,要准备好抢救物品,严密监测患儿的生命体征,如有异常,及时救治。
3.3.3低血糖的护理低血糖是糖尿病母亲新生儿最常见的并发症,多于生后1~12 h内。 新生儿出生后患儿即进行微量血糖测定,当血糖值≤2.1 mmol/L,必须立即报告医生,遵医嘱给予静脉输注葡萄糖,静脉输注葡萄糖时注意有无渗漏,严格执行输注量,应用微量输液泵控制输液滴速。 定时监测微量血糖,及时调整葡萄糖输注量及速度,预防治疗过程中发生医源性高血糖症。
3.3.4低血钙的护理严密观察患儿有无惊跳及抽搐的表现,遵医嘱及时补钙,输注时应以微量泵控制速度,以免注入过快引起呕吐和心脏停跳导致死亡等毒性反应。如心率<80次/分,应停用。在静脉用药过程中应保证输液通畅,以免药液外渗造成局部组织坏死,一旦发生药液外渗应立即拔针停止注射,局部用25%~50%硫酸镁湿敷[9]。
3.3.5新生儿高胆红素血症的护理每天给患儿2次经皮测胆红素指数,早期应用蓝光疗法,根据黄疸轻重程度,给予持续光疗12~48 h,并口服酶诱导剂,必要时输注白蛋白, 预防核黄疸的发生。 在光疗过程中,密彻观察患儿的体温,生命体征,神态等变化,发现异常及时报告医生并处理。
3.3.6新生儿缺血缺氧性脑病的护理严密观察新生儿是否有缺血缺氧性脑病,如发现症状立即给予保暖,镇静, 吸氧,应用能量合剂,促进脑细胞代谢药物。
此外,随着社会的进步,人们的观念也逐渐在改变, 特别是在当今的社会舆论之下,患者及其家属对自身的维权意识逐渐加强,特别是住院待产的孕妇以及其家属, 在患者家属的心中,孕妇并不是患者,而是健康人群的特殊生理时期,孕妇及其家属对护理质量的要求均较高, 因此在保证母婴健康的同时要提高家属的满意度。
综上所述,对糖尿病母亲新生儿进行规范化护理可以提高家属的满意度,降低新生儿的并发症的发生率, 促进母婴健康,值得在临床上推广应用。
摘要：目的 探讨糖尿病母亲的新生儿的护理方法,提高其护理质量。方法 将2014年1—12月在该院产科出生的72例有糖尿病母亲的新生儿作为对照组,将该院2015年1—7月在该院产科出生的43例有糖尿病母亲的新生儿作为观察组。对照组新生儿进行常规护理,观察组的新生儿进行规范化护理,对比两组新生儿的并发症的发生率以及家属的满意度。结果 观察组新生儿各项并发症的发生率均低于对照组,观察组新生儿的家属满意度高于对照组,差异有统计学意义。结论 对糖尿病母亲新生儿进行规范化护理可以降低新生儿并发症的发生率并提高家属的满意度。
关键词：糖尿病母亲,新生儿,规范化护理