肺癌在目前常见肿瘤中死亡率和发病率最高的恶性肿瘤, 严重威胁人类的生命健康, 作为高消耗性的恶性疾病, 目前治疗效果最好的是对肿瘤进行手术切除[1]。而肺癌伴糖尿病患者, 由于体内胰岛素欠缺, 脂肪、蛋白质、糖的代谢发生失衡, 进而引发多种并发症, 严重威胁患者生命。本院从2003年5月至2010年4月共收治36例肺癌伴糖尿病患者, 现将经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者50例, 其中男性39例, 女性11例, 年龄34~77岁, 平均57.98岁, 所有患者均在入院后再次检查确诊为肺癌合并糖尿病Ⅱ型, 其中10例伴有心血管疾病。所有患者中腺癌13例, 磷癌26例, 腺鳞癌5例, 癌肉瘤3例, 大细胞癌3例。
1.2 手术方法
所用患者均在术前用胰岛素进行血糖控制, 将血糖控制到7.25~8.34mmol/L[2], 并确认未出现酸中毒或酮症;为预防糖尿病术后感染, 行抗生素术前适量供给及术后常规应用;指导患者合理饮食、练习如何在床上解决大小便, 改善营养状况, 为手术及术后充分做好准备。36例患者中根据情况决定手术切除程度, 其中全肺切除患者9例, 肺叶切除41例, 均在术后采用静脉微量泵进行胰岛素的持续供给以控制患者体内血糖。
2 结果
50例患者中, 术后并发 (单纯性脓胸1例) , 切口感染5例, 支气管瘘1例, 共计7例患者发生并发症, 占14%, 经过后期护理和治疗均消除。无一例死亡, 手术切除率达100%。所有患者均得到随访, 其中术后生存期达到1年的患者45例, 占90%;达2年的37例, 占74%;达3年的23例, 占46%;达5年的10例, 占20%;达8年的4例, 占8%。
3 讨论
糖尿病的存在使外科手术发生并发症的几率和患者病死率大大增加, 是导致外科手术危险的因素之一, 低血糖成为手术期间最大的威胁, 临床数据显示, 当血糖低于1.3mmol/L时, 患者病死率可高达100%[3], 而当前肺癌的治疗以手术切除肿瘤的效果最为理想, 因此, 在肺癌伴糖尿病患者的手术治疗前后及手术中应注意血糖控制, 以减少术后并发症和病死率。
患者机体代谢会因手术刺激而发生改变, 使体内皮质激素和儿茶酚胺增加, 进而对胰岛素的分泌以及拮抗胰岛素产生抑制, 并且患者生长激素和胰高血糖素的分泌也会增加, 再加上肾小球的滤过作用减少、糖原异生增加, 使患者体内血糖增加, 手术风险增加。因此, 术前应补充患者体内胰岛素, 围术期进行血糖监测, 根据患者的尿糖、血糖和输液中的含糖量, 进行有效的胰岛素控制, 在防止体内胰岛素过少引发酮症酸中毒或高渗性昏迷的同时还要防止由于补充过多而引起低糖休克。
手术中采用的麻醉也会导致患者血糖增高, 据研究显示, 常规手术可使人体血糖升高1.11mmol/L, 较大型手术甚至可使血糖升高2.05~4.55mmol/L[4], 所以肺癌并糖尿病患者的手术时间不仅要尽量缩短, 还有将麻醉诱导期最大限度的缩短, 并尽量选用不存在对血糖有刺激作用的药物。同时由于糖尿病的原因患者的组织愈合和抗感染的能力都大大降低, 并发症的发生较其他未并发糖尿病的患者增加明显, 因此, 非必要性的手术探查和扩大切除要尽量避免。
为防止低血糖的出现导致患者昏迷, 出现生命危险, 在术中应依照 (4克葡萄糖) 与1单位胰岛素的比例对患者进行补液, 并加入适量的氯化钾, 避免因低血钾而发生体内酸碱平衡和各类水电解质的紊乱;尿糖阳性 (+) 的患者不需追加胰岛素补充, 而其他患者依据尿糖阳性增1个加号对应追加5个单位胰岛素的比例, 使尿糖的阳性反应低于 (++) ;同时进行静脉微量泵的胰岛素持续给药以维持体内基础量;在患者可以进食后应逐渐改成口服, 以向患者之前的糖尿病控制和治疗模式过渡, 逐渐恢复正常治疗[5];为减少术后感染, 应常规使应抗生素, 并对患者的肾功能、心电图、体内电解质等进行检测, 一旦异常出现, 立即处理, 对术后感染和并发症进行有效预防。
综上所述, 肺癌伴糖尿病的手术治疗围术期的血糖控制和并发症的预防, 是手术成功与否和患者是否可以顺利通过危险期的关键所在, 只有在围术期密切检测患者身体状况, 及时调整胰岛素、葡萄糖、氯化钾及微量元素等的供给, 并采用抗生素进行术前预防和术后加强应用, 才可使患者术后并发症和死亡率得到有效降低, 并有利于术后生存质量。
摘要：目的 对肺癌伴糖尿病的外科治疗进行分析、探讨。方法 对2003年5月至2010年4月收治的50例肺癌合并糖尿病患者的外科治疗进行回顾、总结。结果 50例患者术后并发症发生9例, 占18%。术后生存期达到1年的占90%;达2年的占74%;达3年的46%;达5年的占20%;达8年的占8%。结论 患者围术期的血糖控制和并发症的预防是手术成功与否的关键, 只有在围术期及时调整并采用抗生素预防, 才可有效降低术后并发症和死亡率。
关键词：肺癌,糖尿病,并发症
参考文献
[1] JETT J R, SCOOT W J, RIVERA M P, et a1.AmeriCan college of chest physicians, guidelines on treatment of stageⅢB non-small cell Lung cancer[J].Chest, 2003, 123 (/Suppl1) :S221～S225.
[2] 司华, 魏杰, 赵红云, 等.肺癌合并糖尿病的围术期护理[J].河南外科学杂志, 2002, 8 (3) :91～92.
[3] 王中易, 刘炳义.老年外科学[M].北京:中国科学技术出版社, 1998:432.
[4] 杜贾军, 彭忠民.胸外科并发症学[M].北京:人民军医出版社, 2003:136～144.
[5] 潘铁成, 周涛.肺癌合并糖尿病的围手术期处理[J].临床外科杂志, 2004, 12 (6) :366～367.