笔者现对近年来我院鼻窦疾病患者病历资料进行总结分析, 以探讨治疗鼻窦炎、鼻息肉的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年至2010年间在我院进行鼻窦内镜手术患者161例, 男100例, 女61例, 所有患者均经鼻内镜检查和鼻窦冠状位CT扫描确诊, 临床表现均有不同程度的鼻塞、流脓性涕、头痛等典型的慢性鼻窦炎症状。
1.2 手术方法
在内镜的协助下切除鼻腔及中鼻道的息肉组织, 暴露中鼻甲。扩大中鼻道, 暴露钩突, 然后切除钩突, 打开前组筛窦, 吸除窦内脓液, 咬除息肉组织, 开放前组筛窦。前组筛窦干净后, 仔细检查中鼻甲基板是否完整, 在中鼻甲基板下部咬开, 开放后组筛窦, 明视下开放蝶窦, 清除窦腔内息肉, 用反向咬骨钳向前咬除钩突残余并用黏膜钳修理窦口的碎黏膜, 完全扩大上颌窦自然口。然后用上颌窦钳逐一钳除窦内息肉组织和息肉样变的黏膜。清除鼻窦自然开口处的炎性黏膜、肉芽组织等;扩大自然开口, 尽量保留窦内黏膜, 用生理盐水冲洗鼻窦腔, 直到无脓液吸出为止。
2 治疗结果
术后痊愈133例, 23例患者好转, 无效5例。并发症8例 (主要表现为眼睑皮下瘀血和轻度水肿, 无视物模糊) , 出院时均已康复。
3 讨论
鼻内窥镜手术, 是目前治疗鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉公认的理想方法, 被誉为“鼻窦外科革命性的进步”, 鼻内窥镜系统配有冷光源摄像机和显示器, 可深入到鼻腔内, 使深藏在鼻腔内的一切病理改变清晰显示, 其亮度相当于无影灯的20倍, 3.5mm的小孔可将病变组织放大500倍, 整个过程视野清晰, 一目了然, 使手术达到更精细的效果, 并进行到以前不易达到的区域[1]。与传统手术相比, 鼻内窥镜下的腺样体吸切术具有术野清晰、操作精确、切除彻底、止血方便的特点, 避免了传统手术操作的盲目和粗暴的不足, 不易损伤正常结构。因些, 鼻内窥镜下的腺样体听切术比较安全而且疗效显著1~3倍。它将传统的破坏性手术, 转变为在完全清除病变基础上, 尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术, 创伤小、恢复快, 治愈率大大提高, 减少了患者痛苦。由于鼻息肉多不仅局限于鼻, 还可以向周围侵犯鼻窦, 使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易复发。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位, 完全摘除鼻内息肉, 而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作, 降低鼻息肉的复发率。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔;左右共有4对:称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病, 也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性两类, 其原因很多, 较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致;慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染, 其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因, 而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外, 游泳时污水进入鼻窦, 邻近器官感染扩散, 鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流, 以及外伤等均可引起鼻窦炎。鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。鼻息肉并非真性肿瘤, 往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。分为三型:过敏性息肉、炎症性息肉、鼻后孔息肉。鼻息肉有造成鼻塞、呼吸不通畅, 或呈活瓣样启闭;伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。鼻息肉为鼻部常见病, 是由于极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜在重力作用下逐渐下垂而形成。多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因。临床表现持续性鼻塞, 鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅, 导致毛细血管膨胀引起鼻塞, 嗅觉减退, 闭塞性鼻音, 睡眠打鼾和张口呼吸。可有流涕、头痛、耳鸣、耳闷和听力减退。粘液性息肉, 颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状, 表面光滑半透明, 呈粉红色, 有细带多来自中鼻道, 触之柔软活动。出血性息肉表面光滑, 充血, 触之软而易出血。持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾等症状均可出现, 其程度视息肉大小和部位而异。鼻息肉阻塞鼻窦引流, 可引起鼻窦炎, 此时鼻分泌物较多, 且常有头痛。后鼻孔息肉可致呼气时鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口, 可引起耳鸣和听力减退, 记忆力下降。
经鼻窦内镜手术最基本的出发点就是在彻底清除病变的基础上, 尽可能保留鼻腔鼻窦的生理性结构, 把重建鼻腔鼻窦的通气和引流作为改善鼻腔鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎。鼻内镜下治疗是通过扩大正常鼻窦开口, 清除窦腔严重的病变黏膜, 保留窦腔大部分黏膜, 使黏膜纤毛排泄作用得以恢复, 引流通畅。本组患者采用0°和70°鼻内镜下开放最前筛房, 咬除鼻丘后上方的气房, 观察额窦开口位置, 用有角度的咬钳清理额隐窝和额窦开口周围的病变组织使额窦引流通畅。咬除蝶窦开口下方和内方的蝶窦前壁使蝶窦引流通畅, 或刮除蝶窦内病变, 使慢性多鼻窦炎或慢性全鼻窦炎得以治愈。
摘要：经鼻窦内镜手术是在彻底清除病变的基础上、尽可能保留鼻腔鼻窦的生理性结构, 把重建鼻腔鼻窦的通气和引流作为改善鼻腔鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎。
关键词：内镜,鼻息肉,鼻窦炎
参考文献
[1] 刘争.慢性鼻窦炎鼻息肉内镜术后的康复治疗[J].临床耳鼻喉科杂志, 2008, 141 (1) :31.