舒适护理是一门综合性的科学, 它通过对护理活动和舒适的研究, 使人的心理、生理、社会、精神等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快程度[1]。导尿术是医疗护理操作中最常用的方法, 是大、中及长时间手术类患者术前准备的不可缺少的重要内容[2]。在工作中, 择期手术类患者导尿的传统时间是手术日晨在病房进行, 但由于病人术前都存在紧张恐惧等急性心理, 易造成导尿失败或尿道水肿出血。为了提高导尿的成功率, 减轻患者的不舒适感, 体现“以人为本, 以人为中心”的人性化服务, 我科自2005年始开展了无痛导尿, 取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年3～5月择期手术病人100例, 年龄26～65岁, 男性50例, 女性50例, 术前检查排除尿道畸形和明显前列腺增生、心血管疾病及感觉障碍者;随机分为对照组、实验组。每组各50例, 男女各为25例, 麻醉方法为硬膜外麻或腰麻。
1.2 方法
1.2.1 对照组病人于术晨在病房导尿。
1.2.2 实验组在病人进入手术室, 实施麻醉后, 由麻醉师测得麻醉平面效果良好后进行导尿。
1.2.3 2组病人均选用双腔气囊导尿管, 严格按照导尿技术操作标准进行留置导尿术, 选择合适的气囊导尿管。对初次导尿者, 一般选择14～16号的乳胶导尿管, 老年人尿道口, 收缩力差宜选择粗一些的导尿管, 一般为20～22号, 以防漏尿[2]。根据正常人尿道直径 (0.5～0.7cm) , 成年男性常规的气囊内注水10～15mL, 女性注水15～20mL, 注水量过少使气囊不能充分与尿道口相嵌, 容易导致尿道外口溢尿或尿管脱出[3]。
1.2.4 统计方法, 数据分析采用SPSS11.0统计软件进行χ2检验。
2 观察指标
行导尿时疼痛与不适;术后24h疼痛与不适。
3 结果
2组病人导尿时及术后24h疼痛与不适的比较见表1。
4 讨论
4.1
减轻疼痛, 增加了舒适感、疼痛刺激可引起病人不同程度的生理、心理应激反应, 且应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧[4]。尿道有丰富的神经支配, 交感和副交感神经分布整个尿道, 感觉交感神经纤维传递疼痛和触觉。非麻醉状态下置入尿管会引起膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区因刺激而表现尿道口疼痛。实施麻醉后, 病人痛觉消失, 肌肉松弛, 神经反射迟钝, 此时行导尿术无不适感。
4.2 提高了导尿的成功率, 减少了导尿黏膜的损伤
尿道有丰富的神经末梢, 非麻醉状态下导尿会刺激尿道出现尿道括约肌强烈收缩, 增加尿道阻力, 增加尿道插入困难。而麻醉后, 阻滞了感觉神经和交感神经纤维传导功能, 痛觉丧失, 反射抑制和一定肌肉松弛[5], 尿管容易通过, 同时避免了因反复插入尿管引起的尿道粘膜充血、水肿。
4.3 有效的预防感染
导尿属于无菌技术操作, 无菌要求高, 手术室的环境显然优于病房的环境。另外, 病人在病房已插入尿管, 在过床和搬动过程中, 易使尿道中的尿液返流, 引起逆行感染。
4.4 减少了尿管牵制及脱出
在病房插入尿管后, 病人从病房到手术室, 麻醉体位的安置, 手术体位的安置, 均需变换体位。易使尿管受到牵制, 引起不适或脱出。
4.5 便于尿量的观察
手术室接病人时, 常规会嘱病人排空膀胱。病人入手术室后, 导尿便于尿量的记录与观察。而病房一般会于术前1h导尿。病人入手术室后尿袋内已贮存了部分尿液, 不利于术中尿量的观察与记录的准确性。
4.6 体现了以人为本的人性化服务宗旨, 减少了病人术前不必要的痛苦。
同时也提高了手术室的护理质量[6]。
5 结语
随着人的生活水平的提高, 对生命质量的要求越来越高, 无痛苦、舒适医疗护理服务日益受到重视。麻醉实施无痛导尿使病人尽可能舒适的进行手术治疗。适应了病人心理、生理的需求, 减少了导尿并发症。体现了医务人员关爱生命, 以人为本的宗旨。同时也使护理质量得到了提高。
摘要：目的 增加病人舒适感, 减少导尿并发症。方法 选择期手术病人100例, 随机分为实验组与对照组, 每组各50例。对照组术前1h在病房按常规方法行留置导尿术。实验组病人入手术室在麻醉效果满意后按常规方法行留置导尿术。结果 比较2组病人在导尿时及术后24h发生不适感。经统计学检测有显者差异 (P<0.005) 。结论 病人在麻醉效果满意后, 行引留置导尿术, 可增加患者舒适感, 减少尿路感染等并发症的发生。适应了病人生理、心理的需求。
关键词：舒适护理,手术,导尿
参考文献
[1] 萧来宾.萧氏舒适护理观模式[M].台湾:华杏出版社, 1998:5.
[2] 姜安丽, 石琴.新编护理学基础[M].北京:高等教育技术出版社, 1999:455～456.
[3] 胡艳芬, 余凌, 方佰燕.女性病人导尿管插入困难的护理对策[J].家庭护士, 2007, 5 (AC) , 50～51.
[4] 李治玲, 汪俊霞.手术病人麻醉前后导尿的临床比较与观察[J].全科护理, 2016 (2) :490.
[5] 刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:北京人氏出版社, 1987:513.
[6] 杨翠芳.全麻手术病人导尿时机的选择[J].中华护理杂志, 2002, 37 (2) :89～90.