心血管疾病是临床较常见的疾病之一。其病情起效快, 又具有血管活性类性质, 针对这一表现, 必须进行严密的观察, 及时处理存在的病情隐患。与此同时为防止心血管疾病的发生, 必须制定一套安全有效的治疗措施, 并在临床实践中进行危险因素的检测和评估, 将心脑血管疾病的发生率降到最低, 保证患者的身心健康。
1 临床资料
合理的用药并针对心血管病人的临床用药情况进行监测, 对反馈的数据进行研讨整理。根据合理用药潜在药物的相互作用以及配伍禁忌分别进行陈述。
2 结果分析
2.1 药物相互作用分析
2.1.1 噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂的合用
属同类药物合用, 噻嗪类利尿剂可减少血容量使血压降低, 但长期应用易引起低钾、低镁等不良反应。如同时合用保钾利尿剂可增强降压的作用, 减少低钾的发生率, 在服药的同时不需要单独给予补钾药物。
2.1.2 利尿剂与β受体阻滞剂的合用
利尿剂可明显降低血容量, 减轻血管壁张力, 可减少缩血管物质的反应性, 消除β受体阻滞剂引起的缩血管及促进肾钠潴留的作用。同时增强交感神经的活性, 激活RAS, 使心率增强, 减少其保护靶器官的作用。
2.1.3 二氢吡啶类钙拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂
合用两类药物均有扩张血管的作用, 二氢吡啶类可直接扩张动脉, 使外周阻力减小, 起到降低血压的目的。ACEI通过抑制RAS使交感活性降低, 同时扩张动静脉, 两者联合应用有协同降压作用, 并抑制CCB所引起的心动过快。通过ACEI的扩张静脉作用, 可相应减少水钠潴留, 消除由于使用CCB而引起的踝部水肿等副反应的发生。经实践研究证明, 联合用药可控制疾病的发生率并改善患者的生活质量。因而, 联合用药方式是必然的应用方案。
2.1.4 β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂合用
阻断α1受体后, 可引起外周动静脉扩张, 血压降低, 并减少心脏负荷, 降压效果显著。首剂服用后可发生体位性低血压, 并同时继发反射性心动过速。应用β受体阻滞剂可与反射性心动过速相抵抗, β受体阻滞剂的外周血管收缩和心动过缓作用可与α1受体发生中和。因此, α1受体阻滞剂可改善脂代谢与糖代谢, 同时, 可抑制β受体阻滞剂所引起的代谢异常等不良反应的发生。其使用情况:有2个品种, 使用美托洛尔的患者300例 (83.8%) , 其中男130例, 女170例;使用普奈洛尔的患者60例 (16.2%) , 其中男29例, 女31例。β-受体阻滞剂的使用情况及药物利用分析见表1。β-受体阻滞剂亦可单独使用, 本次抽查中有46例 (9.1%) 。
2.2 不合理联合用药举例
2.2.1 地西泮注射液和硫酸阿托品注射液
地西泮注射液不易溶于, 多数以二丙醇作为溶媒, 而硫酸阿托品为水溶性注射剂, 两者混合可出现浑浊, 沉淀等现象。
2.2.2 维生素C注射液和胰岛素注射液
维生素C不可与维生素K, 碱性药物, 红霉素, 氨苄西林, 核黄素, 胰岛素, 维生素B12联合使用。维生素C与胰岛素之间存在药理性配伍禁忌, 应尽量避免联合使用。保证患者用药安全。
2.2.3 卡托普利或胺碘酮和地高辛
卡托普利或胺碘酮和地高辛合用时, 可明显增强洋地黄中毒反应的发生率。其作用机制可能是令地高辛从其他结合部位发生置换析出, 从而降低胺碘酮的消除速度。因此两类药物合用时应控制好地高辛的使用剂量, 以免引起中毒反应。
3 讨论
临床可见, 心脑血管疾病的发生多以老年人为主, 此类疾病多伴有多种疾病共同发生。需注意的是, 联合用药时必须严格遵守科学的客观规律选择药物, 最好参照最新的循证医学证据, 而不是随意将几种药物放在一起使用。联合用药方案应遵循的原则:联合使用不同作用机制的降压药时, 同一类药物一般不联用;能互相抵消另一药物可能产生的不良反应。从而使药物不良反应减少;能更好地减少心血管病危险的发生率, 改善预后效果;对存在危险因素的高血压患者, 选择初始降压药物时, 该药应有效安全;对存在有靶器官损害的高血压患者, 选择降压药时应考虑该药可以逆转对靶器官的损害。高血压伴左室肥厚或微量白蛋白及蛋白尿的患者, 应首选ACEI/ARB;服用方便、合理的价效比, 能提高患者对治疗的依从性。个体化原则:即用药因人而异。每个病人应根据其血压水平升高程度和急、缓, 病人有无心血管危险因素, 有无靶器官损害, 有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症来选择相应的药物。同时应注意联合用药的相互作用, 尽量避免发生不良反应的几率。
联合用药的方式:采取各类药物的按需剂量调剂处方, 其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量;采用固定配比处方, 其优点是使用方便, 有利于提高病人治疗依从性。医生应针对每一位患者的个体差异, 视情况而选择初始治疗和维持治疗药物。应熟练掌握药物治疗的禁忌证和适应证。治疗中应定期对患者进行随访, 了解降压效果, 把不良反应的发生率降到最低。
摘要：目的 研究探讨心血管病治疗中的临床联合用药情况。方法 对心血管住院病人的临床用药情况采取合理用药监测系统进行连续监测, 并进行数据分析。结果 对心血管住院病人的296条临床用药医嘱单进行监测。286条药物相互作用合理, 10条存在不合理配伍情况。结论 对心脑血管疾病治疗中的联合用药问题要加强重视, 监测观察药物之间的相互作用, 制定安全有效地联合用药方案及措施。
关键词：心血管系统疾病,联合用药,药物相互作用
参考文献
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