论文题目：乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理和健康教育需求调查
摘要：目的:在疼痛管理中,病人参与决策是非常重要的关键因素,调查知晓乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理和健康教育需求的状况,旨在为行乳腺癌手术的病人在术后疼痛管理中,奠定理论实践基础,以构建乳腺癌手术病人参与术后疼痛健康教育项目,做好术后疼痛健康教育。方法:第一部分,量性研究,采用便利抽样方法选取安徽省及河南省各一所三级甲等医院230例进行乳腺癌手术治疗的病人,在病人入院后第一天,使用病人一般资料调查问卷、乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理需求状况的调查问卷（即分别为疼痛管理的需求和疼痛健康教育需求）,调查了解乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理需求现况。乳腺癌手术病人术后一至七天每天使用简明疼痛量表,评估病人术后疼痛情况,及术后疼痛对病人的影响、疼痛治疗方法、镇痛药物的副作用。应用描述性统计分析乳腺癌手术病人基本人口学调查问卷资料;乳腺癌手术病人术后七天疼痛程度,术后七天疼痛分级情况及其他疼痛状况;乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理及疼痛健康教育需求状况进行统计描述;非参数秩和检验对乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理及疼痛健康教育需求五个维度进行分析;采用单因素方差分析及非参数K个独立样本检验,分析乳腺癌手术病人基本人口学特征与乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理及疼痛健康教育需求关系。第二部分,采用质性研究现象学研究方法,编制乳腺癌手术病人参与术后疼痛健康教育需求访谈提纲,对11例术后第三天的病人进行半结构式访谈,对访谈资料应用Colaizzir方法加以分析,归纳及概括,研究病人对于术后疼痛管理及健康教育的需求状况。结果:1.病人术后七天疼痛状态:病人存在术后镇痛不佳情况。术后七天过去24h最痛疼痛水平、最轻疼痛水平、平均疼痛水平、当前疼痛水平为中度及以上者分别为:术后第一天 100%、64.0%、84.0%、96.0%;术后第二天 78.0%、84.0%、74.0%、86.0%;术后第三天 76.0%、70.0%、76.0%、84.0%;术后第四天 60.0%、52.0%、56.0%、54.0%;术后第五天 56.0%、48.0%、44.0%、46.0%;术后第六天54.0%、46.0%、42.0%、36.0%;术后第七天 52.0%、40.0%、32.0%、24.0%。2.乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理需求情况:共五个维度各个维度描述性统计分析情况如下:（1）乳腺癌手术病人在满意度需求维度里,完全需求比例最高为“您需要医护人员在选择治疗方案时征求并重视您的意见”占81.3%,完全需求比例最低为“您需要说出您在疼痛治疗中所关心的问题及承担的责任”占69.1%。（2）信任感知友好需求维度里,完全需求比例最高为“您需要医护人员治疗护理中给予尊重、积极、热心、友善”占84.3%,完全需求比例最低为“您需要医生协助来识别自己疼痛需求”占60.4%。（3）病人参与需求维度里,完全需求比例最高为“您需要知道您参与疼痛管理教育的实施方法”占82.6%,完全需求比例最低为“您需要知道在参与医疗决策中,您表达自己的观点是重要”占65.2%。（4）疼痛知识需求维度里,完全需求比例最高为“您需要知道如何告知医护人员疼痛的位置、性质”占78.3%,完全需求比例最低为“您需要了解术后疼痛的评估方法（简明疼痛量表）”占41.5%。（5）疼痛健康教育需求维度里,完全需求比例最高为“您需要知道如何与医护人员沟通关于术后疼痛的问题”占78.3%,完全需求比例最低为“您需要的非镇痛药物止痛方法为物理疗法（如中医理疗）”占32.2%。（6）五个维度均有较高的需求。3.乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理和健康教育需求情况:经多个样本多重比较的非参数检验,各维度与疼痛的关系如下:（1）乳腺癌手术病人在信任感知友好维度里,最需求的是医护人员给与病人的尊重、友善、积极、热心;其次是医护人员给予保密;医护人员给与病人理解和同情;主动向医护人员询问疼痛问题;医护人员鼓励病人参与疼痛管理教育;医护人员替选专业医疗方案;医护人员主动询问病人的观点及意见;需要医生协助识别疼痛需求（p=0.000）。（2）在满意度维度里,病人最需求的是在选择治疗方案时,医护人员征求并重视病人意见;其次是病人需要参与讨论;病人说出在疼痛治疗中所关心的问题及承担的责任（p=0.003）。（3）在病人参与维度里,病人最需求的是疼痛管理教育的实施方法及意义;其次是对疼痛控制的疑虑和看法;参与疼痛管理教育的实施时间;如何使用医疗资源;家属给予支持;教育的实施者;教育的实施地点;表达自己的观点是重要的（p=0.000）。（4）疼痛知识需求维度里,最需求的是如何告知医护人员疼痛如位置、性质;其次是沟通关于术后疼痛的问题;疼痛对病人造成的身心危害;疼痛产生的原因;镇痛药物对切口愈合的影响;疼痛对日常活动会造成影响;镇痛药物知识;止痛药的使用时机、方法、剂量;镇痛泵的知识;如何预防术后急性疼痛演变慢性疼痛;进行疼痛评估时,需要得到医护人员的指导;了解关于术后疼痛的医疗方案;需要知道评估术后疼痛过程中的错误观念;评估术后疼痛方法（p=0.000）。（5）健康教育需求维度里,最需求的健康教育方式为个体化指导,其次是形象生动的宣传册,已经接受过疼痛教育同伴的教育,病区的健康教育宣传栏,集中授课,关于术后疼痛的视频或幻灯片（p=0.000）;病人最需求从入院到出院的教育时间,其次教育时间是手术后和术前（p=0.000）;病人最需求的非镇痛药物止痛方法为听音乐,按摩,放松缓解痛,倾诉方法,转移注意力方法,中医理疗方法,冥想方法（p=0.000）。病人对四类疼痛教育者:责任医生,疼痛专科护士,责任护士和麻醉师的需求没有差异（p=0.985）。4.乳腺癌手术病人一般人口学基本资料与乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理需求问卷资料的单因素方差分析:乳腺癌手术病人年龄、教育水平、职业情况、止痛方式、教育方法、教育内容、教育时间、疼痛改善情况对乳腺癌手术病人参与术后疼痛健康教育需求有差异性（P＜0.05）,而宗教信仰、不同收入状况、婚姻状况、民族状况、医保类型状况、不同临床乳腺癌诊断类型、不同临床手术方式、不同住院次数、不同教育者、是否镇痛治疗,对乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理和健康教育需求没有统计学意义（P＞0.05）即没有差异性。5.疼痛相关知识教育经历,疼痛教育效果评价经历,手术史采用非参数K个独立样本检验:（1）以是否有疼痛相关知识教育经历分组,显示在病人参与需求维度方面,被教育过的病人与未被教育过的病人相对比,在参与术后疼痛管理及疼痛健康教育需求上,统计学差异显著（P＜0.05）,依据平均秩次进一步判断,被教育过的病人,对其参与术后疼痛管理和健康教育需求,显著高于未被教育过的病人。（2）以是否进行疼痛教育效果评价分组,显示在信任感知友好维度与满意度维度上差异具有显著性统计学意义（P＜0.05）,根据平均秩次进一步推断,进行过教育效果评价组在信任感知友好维度与满意度维度方面均高于未实施教育效果评价组。（3）以是否进行过手术分组,显示在信任感知友好维度方面,手术过的病人与未手术过的病人具有明显统计学差异（P＜0.05）,根据平均秩次进一步推断,手术过的病人在信任感知友好维度方面需求高于未手术过的。质性研究结果:访谈共提炼6个主题:病人缺少信任感;缺少术后疼痛相关知识;病人应对疼痛能力欠缺;过度依赖医护人员;病人需要心理护理;缺乏家属支持。结论:1.乳腺癌手术病人存在术后镇痛不佳的现象。2.乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理和健康教育,均存在较高需求程度。3.影响病人参与疼痛管理的因素有:量性研究结果显示乳腺癌手术病人的年龄,教育水平,职业情况,止痛治疗方法,教育方法、内容、时间,疼痛改善情况;质性研究结果表明,病人信任感缺少;缺少术后疼痛相关知识;病人缺少应对疼痛能力;过度依赖医护人员;病人需要心理护理;缺乏家属支持,均对病人参与术后疼痛管理（包括对疼痛管理的需求和疼痛健康教育需求两部分）需求有影响。4.启示在术后疼痛管理当中,医护人员应使病人参与到与其自身相关的疼痛管理中,构建病人参与疼痛教育项目,体现疼痛管理团队中病人的重要作用。
关键词：乳腺癌;手术;疼痛教育;病人参与;需求
学科专业：护理学
中文摘要
Abstract
1 前言
1.1 研究背景
1.2 研究目的
1.3 研究意义
2 资料与方法
2.1 研究对象
2.2 研究方法
2.3 研究工具
2.4 质量控制
2.5 统计方法
3 技术路线图
4 量性研究
4.1 乳腺癌手术病人一般资料部分
4.2 乳腺癌手术病人术后疼痛现状
4.3 乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理需求状况
4.4 乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理需求多重比较
4.5 乳腺癌手术病人参与术后疼痛健康教育需求多重比较
4.6 影响乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理单因素分析
4.7 影响乳腺癌手术病人参与术后疼痛管理非参数检验
4.8 讨论
4.9 结论
5 质性研究
5.1 质性研究人口统计学资料
5.2 质性研究结果提炼的主题
5.3 讨论
5.4 结论及建议
6 不足与展望
参考文献
致谢
附录A 英中文术语和缩略语对照表
附录B 调查问卷
附录D 综述
参考文献