论文题目：儿少精神科患者就诊情况与影响因素分析
摘要：研究背景:近些年来,中国经济飞速发展,人们健康意识不断提升,对健康有了更高的追求。随着二胎政策开放,儿童青少年人口持续上升,他们能否健康成长成为全社会的重点关注。儿童青少年处于身心发育的关键阶段,面临着环境、学业、社交等方方面面的心理压力,这些问题如不重视容易发展成为心理障碍或精神疾病,影响终身。据估计,目前国内有超过3000万的儿童青少年正遭受各种心理问题的困扰,如何保障儿童青少年心理健康,成为社会普遍关注的问题。目的:通过对近几年来院就诊儿少患者资料进行流行病学研究分析,了解儿少患者的人群分布特点、地域分布特点、时间分布特点、疾病类型,探寻疾病流行特质。同时针对患儿监护人开展就诊行为问卷调查,探究儿童青少年就诊延误的影响因素。对象和方法:通过回顾性病例调查,对2018年至2020年来院首诊的15岁以下患者病历资料进行检索、收集与分析,了解近几年来诊儿少患者特点。通过病例对照分析,对2021年1月至4月来院首诊的15岁以下患者的主要监护人进行问卷调查,了解患儿家庭背景与就诊行为、监护人疾病态度与精神卫生知识了解情况,探究儿童青少年就诊延误的影响因素。上述分析研究,根据资料类型与研究目的,采用卡方检验、Fisher精确检验、t检验及Logistic回归分析等统计方法进行分析。结果:1.2018年至2020年,儿少首诊患者共3282例,其中男性1946例,占59.3%,女性1336例,占比40.7%,男女性别比例为1.5:1。但女性患者数年均增速55.6%,远超男性患者。不同性别患者各年龄组分布（P＜0.01）、各主要患病大类分布（P＜0.01）、主要疾病（P＜0.01）在统计学上均有显著差异;2.儿少患者年龄最小1岁,最大15岁,中位数为10岁,人数最多为15岁（占16.4%）。随着个体发育成熟,年龄组就诊人数逐步走高,以青春期组（13-15岁）人数最多,占比39.2%。不同年龄组患病特点不同,在主要患病大类分布（P＜0.01）、主要疾病分布（P＜0.01）在统计学上均有显著差异;3.儿少患者来诊时间具有规律性,集中在下半年,每年第三季度为旺季,其中9月份为高峰月,第一季度为淡季,其中2月为低谷月。2020年受“新冠肺炎”疫情影响,这种情况更加明显;4.受粤东地区精神卫生资源匮乏的影响,儿少患者不得不跨市乃至跨省前来就诊,资料显示本市患者比例仅为63.1%,其他城市占比达到36.9%,其中潮州、揭阳患者占比分别为18.4%和12.1%,其他省内外城市患者占比为6.4%;5.儿少患者病情以轻型精神障碍为主,集中在“心理发育障碍”与“心境障碍”两病种大类,共占比56.7%。具体疾病以“广泛性发育障碍”、“抑郁症”为主,占比分别为30%与18.8%,其中抑郁症患者数增长迅速,3年间年均增速109.8%,值得重点关注;6.就诊行为研究共调查153位患儿监护人,其中及时就诊（就诊间隔≤3个月）仅占34%,延误就诊（就诊间隔＞3个月）占比66%。Logistic回归分析结果显示,监护人精神卫生认知情况、家族史、首选求助措施是患儿就诊的影响因素。其中疾病认知得分越低,患儿就诊延误风险越高,具有统计学意义（OR=0.73,95%CI:0.59～0.90,P＜0.01）;相对家族史阳性,家族史阴性增加就诊延误发生的风险,差异具有统计学意义（OR=9.55,95%CI:1.31～69.44,P＜0.05）;在首选求助措施方面,相对于首选前往精神专科医院就诊,首选综合医院与儿科医院（OR=9.77,95%CI:1.14～83.72,P＜0.05）、首选心理咨询机构就诊（OR=11.64,95%CI:1.22～111.31,P＜0.05）、不采取求助措施（OR=27.9,95%CI:5.29～147.02,P＜0.01）、首选自行休息处理（OR=18.42,95%CI:2.53～134.38,P＜0.01）均会增加就诊延误发生风险,差异具有统计学意义。结论:1.儿童青少年精神障碍在不同性别与成长阶段的分布有所不同,并各具特点,家庭与学校应针对孩子的生长发育特点予以不同的关注与侧重;2.儿少患者就诊行为具有规律性,考虑到现阶段医疗资源紧张,可作为门诊资源调配、人员进修、科普宣传的参考依据;3.儿少患者病情以轻型精神障碍为主,近年来抑郁症患者数持续增长,应予以重点关注,尤其要重视疫情后心理健康促进工作;4.监护人精神卫生认知情况、家族史与首选求助措施是儿童青少年及时就诊的影响因素。国家与社会应该加大精神卫生知识普及、加强精神卫生机构建设,最大限度减少儿童青少年就诊延误。
关键词：儿童青少年;专业门诊;精神障碍;病例分析;就诊行为
学科专业：流行病与卫生统计学
摘要
ABSTRACT
第一章 前言
第二章 研究对象与方法
2.1 就诊情况分析
2.2 就诊行为调查分析
第三章 研究结果
3.1 儿少患者人群分布特点
3.2 儿少患者就诊时间特点
3.3 儿少患者地域分布特点
3.4 儿少患者主要疾病种类
3.5 就诊影响因素分析结果
第四章 讨论
4.1 儿少患者群体特点
4.2 儿少患者就诊时间特点
4.3 儿少患者地域分布特点
4.4 儿少患者病种特点
4.5 儿少患者就诊影响因素分析
第五章 结论
第六章 本研究的不足之处
参考文献
附录一 患儿家庭与就诊情况问卷
附录二 疾病态度问卷
附录三 精神卫生知识问卷
致谢