我国约有八成的药品是通过医院药剂部门用于医疗, 医院的药剂人员直接为病人服务的第一线就是门诊药房, 当患者要离开药房时, 药品的使用与管理就从医院变为病人自己的使用与管理。要保证患者用药的安全、使用药有效合理, 药剂师在门诊药房的防范作用更重要。药剂师要通过以下两方面监督指导用药, 确保临床用药的安全有效。
1 注重细节, 发挥医疗安全的防范作用
细节决定成败。注重发药环节的每一环节的细微之处, 确保医疗安全。
1.1 发药的交代环节要受重视, 指导患者的安全用药
向患者有关用药注意事项做具体交待, 以避免误用、误服。要印制“药师提示标签”, 发药时贴在相应的药盒或药袋上, 方便患者服用时参考, 比如“此药需2～8℃冷藏”、“勿与抗生素同服”“服药期间不要驾驶汽车”“用此药避免饮酒”“此药与其他药同服间隔1h”等等。要向患者交代一些药物的特殊储存条件与方法, 如氧氟沙星、吡拉西坦等注射剂需闭光保存。向患者交代药物的用量与用药时间。如退热药再次服用必须间隔4～6h, 达喜、达美康等应饭前30min服用, 拜唐平应进餐时服用等等, 以上这些在发药环节就应进行说明。
1.2 印制“药房与收费处联系单”
要减少患者排队等候时间, 有的医院处方由收费处统一划价的标准。可是收费处划价员大多是非药学人员, 划价收费时常出错。为了及时更正划价收费的错误, 应该印制“药房与药师的联系单”。方便患者与收费处及时联系, 确保发药的安全。
1.3 印制“药房与医师的联系单”
为避免医师所开处方内容的错误, 需要更正患者转述不清, 减少医患的纠纷, 并且维护医师的威信, 应该印制“药房与医师联系单”交给患者, 立即更正错误的处方内容。而这既利于合理的用药, 又改善了医患关系, 保证了用药的安全。
1.4 儿科用药剂量与成人差别较大, 但是以往的儿科处方与自费处方没有区别
应该将儿科处方颜色改为浅绿色, 是为了提高儿科处方警示度, 保证安全区别, 方便药师对患儿家长进行用药方法的特别交代, 并将儿科用药单独进行摆放。
1.5 搜集并且整理出中英文易混的药名, 分发给药师与收款员,
以进行提醒, 如“达喜”与“达吉”、“多酶片”与“多维片”、“泰诺”和“蒙诺”等
1.6 设立门诊用药咨询室, 为取药病人及家属排疑解难
在国外, 很多疾病的治疗离不开医师的咨询帮助。医院门诊药房要由资深药师承担用药的咨询工作, 采取与患者面对面的交流方式, 并且逐步开通咨询热线。
2 加强门诊药房药师服务, 防患于未然
2.1 有效的沟通
一名合格的药师要有良好的表达能力。药师通过耐心细致地给患者解释提问药物的使用与禁忌。注重细节的完善。假若药师没有掌握好与病人交流的方法, 就会造成误会, 引发病人的不满。
2.2 教育到位, 责任到人
发药环节要从思想上引起重视, 这是减少发药差错的关键。 (1) 制定相应的行政管理措施。例如, 对于医师要定期检查医师的处方, 加大处罚的力度。加强对不合理用药处方的审核, 并且要加以干预。如呼吸道感染用双黄连注射或者清开灵注射液口服, 在同一处方中既有“保妇康”又有“康妇特”等。 (2) 编写《医院制剂手册》、《医院药品目录》、进行定期培训, 这样就可以减少医师处方差错的发生, 一定要切断发药差错的源头。对于药师要高度重视调配发药的环节, 充分认识发药核对的意义, 加强自我核对和计算机的核对, 减少各类发药隐患与差错的发生。可以说, 减少发药差错的最重要一环就是发药核对。所以明确职责, 责任到人;奖罚分明, 减少差错。
2.3 加强培训, 提高业务水平
医疗服务链的最后一环是药品调配, 它的质量好坏直接影响医院的声誉, 而严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。所以, 要不断提高药师的业务素质与水平。与工作的实际结合, 应采取岗位练兵的方式, 对门诊药房药师进行技术考核, 使他们能够找出自己在业务技能方面的不足, 自觉“充电”, 提高业务素质;考核内容要包括药理、药剂、药化等常用的基础知识;应该在门诊药房设立专栏, 每周一期, 摘录各科常用药物的用法、注意事项以及禁忌, 新药的作用机理、适应证、用法用量等。专栏应设在药房的进门处, 人员的进出处, 使进出随时都能看见, 是一种岗位练兵的好方式;要设立图书园地, 方便于药师随时“充电”, 要备有专业参考书籍和药学期刊, 如《新编药物学》、《药物合理应用》《中国药房》、《中国药师》等等。药患关系中的任何一个环节都不可以粗心, 划价、审方、配方、核对发药是一个整体, 每一个过程都要仔细认真。
2.4 提高法律意识, 防范药患纠纷
依法规范药剂人员服务行为, 提高工作的效率, 遇到病人以及家属对药剂工作有误解与偏见时, 药剂人员要善于换位思考, 站在患者的角度去考虑问题、体谅患者, 用心和患者沟通, 将生理服务延伸到心理服务, 努力为患者解决实际问题。
2.5 改进技术, 使发药制度化
它主要体现在发药服务流程的干预措施上面, 主要包括:药品管理员制度、“唱发制”发药的制度、据号牌取药制度、实名制就医制度、双人核发制度、相似药品分类摆放制度等, 使发药技术形成制度化, 方便管理。
总之, 门诊药师通过和患者面对面的交流及沟通, 拉近了距离, 增进了理解, 改善了医患之间关系, 促进并且提高了患者的合理用药意识, 并使患者对自身疾病有了进一步认识, 同时提高了患者对药师的重新认识, 从而提升了药师在公众中的地位。因此门诊药师必须从简单进药、发药模式中解脱出来, 处处以患者为中心, 加强职业意识和心理素质修养, 不断提高业务能力, 协助医护人员和患者合理用药, 才能更好地在医疗安全中发挥防范作用。
摘要：当患者要离开药房时, 药品的使用与管理就从医院变为病人自己的使用与管理, 我国约有八成的药品是通过医院药剂部门用于医疗, 医院的药剂人员直接为病人服务的第一线就是门诊药房。药剂师要通过注重细节, 确保安全;提高门诊药房药师服务, 加强医疗安全中防范作用。
关键词：门诊药房药师,安全防范
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