近年来结核病有增多的趋势, 喉结核的发病率亦逐年升高, 临床上在全身应用抗结核药物化疗的同时, 常辅助给予雾化吸入治疗。2007年10月至2011年3月间, 我科共收治喉结核39例, 均辅助给予雾化吸入治疗, 经过治疗前的健康教育, 治疗中的密切观察和精心护理, 疗效显著, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组喉结核39例, 男性29例, 女性10例, 年龄在23～75岁之间, 平均年龄为48.5岁, 初治34例, 复治5例, 均伴肺结核, 痰菌阳性23例。
1.2 治疗方法
39例患者在全身抗结核治疗的基础上, 遵医嘱初治者给予异烟肼针剂0.1g、链霉素针剂0.25g、地塞米松针剂5mg、生理盐水5mL, 复治者或链霉素过敏者用阿米卡星针剂0.2g代替, 用台湾雅博股份公司生产MINI-AB型喷射雾化机雾化吸入治疗, 每天2次, 每次15～20min, 15d为1个疗程, 可重复2～3个疗程。
1.3 效果评价
雾化吸入1周后开始评价全身及局部症状, 1个月后开始评价痰菌转阴情况。有效:全身中毒症状消失、咳嗽、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑消失、痰菌转阴、能进软食;好转:全身中毒症状减轻, 咳嗽、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑明显好转、痰菌落数减少、可进流质饮食;无效:全身中毒症状及局部症状无改善, 痰菌阳性。
1.4 结果
本组39例经雾化吸入治疗22～58d, 平均45d, 有效35例, 好转4例。
2 雾化护理
2.1 治疗前护理
2.1.1 雾化机的准备使用前检查雾化机是否运转正常。
2.1.2 环境准备
由于雾化器产生的气流是连续的, 雾化的药物可能被释放到周围环境中, 故要保持室内环境整洁、舒适、安静, 避免尘埃、烟雾刺激, 室温保持在18～22℃, 相对湿度在50%～60%, 以减少空气中弥散的药物。
2.1.3 健康教育
喉结核患者除全身中毒症状外, 常表现为咳嗽、咽喉部疼痛、喉部有异物感、吞咽困难、声音嘶哑甚至失声。 (1) 指导患者注意发声休息, 多用肢体语言, 少用语音交流。 (2) 指导患者进食高蛋白、高维生素软食或流质饮食, 避免辛辣、油腻刺激性食物, 多饮水, 每天1500mL以上。 (3) 向患者讲解雾化吸入的目的、雾化吸入的正确方法和雾化吸入中可能出现的不良反应及注意事项, 使患者积极配合治疗以达到最佳效果。 (4) 根据病情给予坐位、半坐卧位、或侧卧位。
2.2 雾化吸入时的观察和护理
雾化吸入时, 注意检查喷咀是否阻塞, 雾化器与雾化机是否连接紧密, 雾化药杯应垂直, 以免药液流出。雾化器面罩罩住口鼻, 缓慢呼吸, 时间为15～20min为宜, 时间过长。使患者产生气憋、气短、呼吸困难, 影响治疗效果.加强巡视, 严密观察患者的反应, 若出现头晕、胸闷、气短、呼吸困难等不适, 应暂停吸入, 分析原因, 对症处理, 如缩短吸入时间或间断吸入及停止吸入、或扣背排痰。保证治疗安全有效, 避免意外发生。雾化后30min内禁饮、禁食、禁漱口, 以保证药物在局部停留时间。
2.3 雾化吸入后护理
(1) 雾化器一人一具, 专人专用, 用含氯消毒剂浸泡消毒后, 用清水冲洗晾干备用, 预防交叉感染。雾化吸入7d后开始评估患者局部症状是否改善或缓解, 如咳嗽、咽喉疼痛、声嘶、吞咽困难等, 以后每7天评估一次, 半个月后复查血象、肝肾功能、痰涂片, 痰涂片连查3次, 观察痰菌转阴情况。 (2) 给予心理护理, 喉结核患者全身及局部症状重, 痰菌阳性率高, 治疗时间长, 药物毒副作用大, 患者易产生紧张、焦虑、悲观心理, 故护理人员应多与患者交流, 理解并鼓励患者, 讲解规律、联合、全程用药的重要性, 及时告知检查结果, 以取得患者的理解和信任。
2.4 出院指导
指导患者院外坚持规律、全程用药, 不自行停药, 定期复查肝肾功能、血象、痰涂片、胸片等, 不适随诊及时了解病情变化。合理安排生活, 保证充足睡眠和休息, 避免劳累, 注意合理搭配营养, 增加机体抵抗力。告知患者和家属家庭消毒隔离的方法及重要性, 痰杯定时消毒, 痰纸及时焚烧, 不随地吐痰, 不对着他人高声讲话, 咳嗽、打喷嚏时用手轻捂口鼻, 尽量和家人分床、分餐具, 保持室内空气清新, 定时通风, 每天通风2次, 每次至少30min。
3 讨论
喉结核作为呼吸道中最常见的肺外结核, 其发病率近年来有上升趋势, 且总是继发于肺结核, 除全身中毒症状重外, 咽喉部症状明显, 传染性强, 对喉结核的治疗, 尽快改善和减轻咽喉部症状, 快速痰菌转阴是治疗的关键, 临床上在全身化疗的同时配合雾化吸入治疗, 可使其症状迅速消失。雾化吸入高浓度的药物直接与病灶接触, 使局部抗结核药物浓度更高, 从而起到更好的治疗效果。雾化吸入作为一种辅助治疗手段, 是安全、有效、且经济实用, 可以避免全身使用激素, 患者只要积极配合, 就能保证药物的充分发挥, 目前已普遍用与喉结核的辅助治疗。我科根据本组患者各自特点, 给予耐心指导, 严密观察及精心护理, 树立了患者的治疗信心, 提高了其生活质量, 通过出院指导, 均能坚持定期复查, 提高了患者治疗的依从性。
摘要：对39例喉结核辅助给予雾化吸入治疗的患者, 经过22～58d护理观察。结果有效35例, 好转4例, 有效率达90%。提示雾化吸入是一种安全、有效且经济、实用的辅助治疗喉结核的方法, 而治疗前的健康教育, 治疗中的密切观察和精心护理是促进患者康复的保证。
关键词：喉结核,雾化吸入,护理
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