选自2005年1月至2009年12月应用米非司酮配伍米索前列醇联合苯甲酸雌二醇注射液终止13~16周妊娠, 取得良好效果, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取:年龄20~39岁, 身体健康, 停经13~16周妊娠, 彩色B超确诊为宫内妊娠, 每组各50例。
1.2 方法
1.2.1 服药方法对照组:
口服米非司酮 (上海华联药厂生产, 每片25mg) 50mg, 12h重复1次, 共3d300mg;第4天, 米索前列醇0.6mg研面, 生理盐水浸湿, 阴道前后穹窿放置。观察组:口服米非司酮的同时肌注苯甲酸雌二醇注射液, 1次/d, 每次2mg, 共3d6mg, 其他同对照组。
1.2.2 观察方法观察组及对照组均住院。
详细记录服药后全身反应、出血时间、出血量、宫缩开始时间、胎儿胎盘排出时间、排出时出血量、产后12h出血量, 离站1周随访1次。
1.2.3 流产效果评定标准 (1) 完全流产:
指胎儿及胎盘胎膜完全排出; (2) 不全流产:指胎儿胎盘排出, 尚有部分胎膜残留 (3) 无效;指无宫缩, 宫口未开, 胎儿胎盘均未排出。
1.2.4 检验方法数据用t检验和χ2检验结果。
2 结果
对照组年龄平均29 (20~39) 岁, 均为汉族, 半年内未服过甾体类激素药。
2.2 流产时间及出血量 (表1)
2.3 流产效果及随访情况 (表2)
3 讨论
米非司酮为甾体类, 与孕酮的化学结构相似, 与孕酮受体结合能力为孕酮的3~5倍, 可与孕酮竞争受体, 阻断了孕酮与孕酮受体结合孕激素活性的出现。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。应用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕有妊娠时间的限制, 随着妊娠时间的增加, 胎盘发育逐渐完善, 孕激素水平较早孕时浓度增高, 抑制子宫收缩而安胎, 以维持胎儿胎盘稳定。常规应用抗早孕药物往往效果不佳。苯甲酸雌二醇可进一步提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性, 本观察组加用苯甲酸雌二醇后, 胎儿及胎盘组织排出时间明显缩短 (P<0.01) , 且完全流产例数远高于对照组 (P<0.005) , 产后6h出血量及清宫率均低于对照组 (P<0.01, P<0.005) 。
米非司酮配伍米索前列醇流产者血中h CG下降及E2上升缓慢[1], 导致子宫脱膜绒毛剥脱缓慢不全, 引起出血多, 时间长, 且影响子宫内膜修复。苯甲酸雌二醇有助于子宫内膜增生, 减少了出血时间及出血量, 弥补了药物流产后出血多, 出血时间长的缺点。
2.1一般情况
观察组年龄平均29.5 (20~39) 岁, 均为汉族, 半年内未服过甾体类激素药。
表1 2组用药至宫缩开始时间、胎儿 (胎盘) 排出时间及产时、产后6h出血量比较 (x-±s)
摘要：目的 了解苯甲酸雌二醇联合米非司酮加米索前列醇在终止中期妊娠中的效果。方法 临床分2组, 第1组:苯甲酸雌二醇注射液, 肌注, 同时口服米非司酮加阴道前后穹窿放置米索前列醇组;第2组:只用米非司酮加阴道前后穹窿放置米索前列醇组作对照。各50例, 对比2组效果差异。结果 观察组:胎儿胎盘组织排出时间明显缩短 (P<0.01) , 且完全流产例数远高于对照组 (P<0.005) , 产后1周出血量及清宫率均低于对照组 (P<0.01, P<0.005) 。结论 苯甲酸雌二醇注射液联合米非司酮加米索前列醇流产效果显著。
关键词：苯甲酸雌二醇,米非司酮,加米索前列醇,流产效果
参考文献
[1] 董丽颖, 周兰建, 范正红, 等.RU486对早孕妇女脱膜组织甾体激素受体含量及血清激素水平的影响[J].中国临床药理学杂志, 1990, 6 (2) :65.