痛风是由于嘌呤代谢紊乱、体内尿酸含量过高, 导致尿酸盐结晶在关节、肾脏沉积形成的。临床表现为患者为脚趾、踝、手、膝、肘等关节出现肿胀、热痛、僵刺痛等感觉, 并伴有头痛、发热、白细胞升高等全身症状;趁机尿酸结晶引起关节变形或形成痛风结石, 使关节无法正常活动;是继糖尿病之后的世界第二大代谢类疾病, 目前在中国国内的发病率, 据不完全统计每年增长1.5%, 并且随着六十年代出生人口的年龄增大, 有加剧趋势, 更应引起医学研究机构和临床治疗机构的高度重视。
1 发病原因
血液中尿酸长期增高是痛风发生的主要原因。人体尿酸主要来源两个方面:
(1) 人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和嘌呤类化合物, 经一些酶的作用生成内源性尿酸。
(2) 食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分, 经消化与吸收后, 经过一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类:促进尿酸合成的酶, 主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶, 主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶。痛风就是由于多种因素导致这些酶的活性异常, 例如促进尿酸合成酶的活性增强, 抑制尿酸合成酶的活性减弱等, 从而致使尿酸生成过多。或者由于各种因素导致肾脏排出泌尿酸发生障碍, 使尿酸在血液中聚积, 产生高尿酸血症。
(3) 痛风和某些遗传因素有关系由于控制钙质吸收的某些基因片段出现异常, 当患者到35岁以后, 身体的代谢功能处于调节的频繁期, 导致控制促进钙质吸收的基因片段容易得到激活, 使骨关节处的酸碱度发生变化, 造成了尿酸在体内循环过程中的沉积环境, 一般来说, 弱酸性的环境更容易痛风石的产生。
本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎, 是由于过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节, 肌腱内以及周围沉积所致。
2 生活指导与护理
2.1 心理护理
护理分急性护理和日常护理, 密切观察患者的心理活动, 消除影响疾病恢复的不利因素。痛风在急发期一般出席不超过72小时, 由于剧烈疼痛、活动受限, 会出现情绪焦虑、焦虑不安。护理人员应主动关心和照顾, 有针对性的心理疏导, 做好思想工作, 同时争取家属的积极配合, 以配合后期治疗, 避免因忧虑、紧张, 导致病情加重, 使患者积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食指导
在控制总热量前提下, 三大营养素的分配原则是:高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。 (1) 碳水化合物:米面、蔬菜和水果, 应占总热量的55%~60%。这也符合我国的饮食习惯, 如此, 可以减少脂肪分解产生酮体, 利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜。 (2) 蛋白质:蛋白质占总热量的11%~15%, 通常为每日0.8~1.0g/kg体重。 (3) 脂肪:总热量的另外部分, 则以脂类补充, 通常为40~50g/日。由于脂肪氧化产生的热量, 约为碳水化合物或蛋白质的2倍, 为降低病人体重, 更应该限制。
2.3 加强饮水少喝汤汁
血尿酸偏高者和痛风患者应多喝白开水, 少喝肉汤鸡汤火锅汤等。每日液体的总量不得少于3000毫升以促进尿酸盐排泄。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质, 多饮白开水可稀释尿酸盐, 使尿酸水平下降, 汤中含有大量嘌呤成分, 饮后不能稀释尿酸反而导致尿酸增高。
2.4 多吃碱性食物
少吃酸性食物痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常, 如果过多食酸性食品会加重病情, 不利于康复, 而多食碱性食物能帮助补充钾钠氯离子, 维持酸碱平衡。
2.5 多吃蔬菜少吃饭
多吃菜有利于减少嘌呤摄入量, 增加维生素C, 增加纤维素、少吃饭有利于控制热量摄入, 限制体重降脂。
2.6 戒烟禁酒尤其是啤酒、黄酒乙醇可抑制糖异生, 使血尿酸和酮体浓度升高, 乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸, 导致尿酸升高。
2.7 运动护理
鼓励患者多做有氧运动, 如散步、慢跑、骑自行车、游泳等, 步行每日1~2次, 每次半小时以上, 以出微汗为度, 防止剧烈运动, 剧烈运动可使代谢产物乳酸增加, 同时也可因大量出汗, 机体血中水份减少, 导致血流减少影响尿酸排泄。
3 健康指导
一是根据身体状况选择合适的体育锻炼项目, 确定运动强度、时间。个人推荐游泳, 原因主要是痛风患者都有关节破坏, 游泳不需要关节受力, 游泳是全身肌肉的协调运动, 有助于改善胰岛素抵抗。再推荐骑自行车运动, 这项运动关节受力也比较小, 同样以肌肉受力为主。
二是慢速、短程小跑、太极拳、气功、广播操、快步走、乒乓球等项目, 较适合痛风病人;而竞技性强、运动剧烈、消耗体力过多的项目, 如快跑、足球、篮球、滑冰、登山、长跑等, 皆不适宜。运动量一般控制在中等量水平, 50岁左右的病人, 以运动后心率达到100次/分钟左右, 轻微出汗为宜。每周运动2~4天, 每次约30分钟。
三是先从轻活动量开始, 随着体力增强, 逐渐增加活动量。痛风病人切不可锻炼过度, 使体内乳酸产生增加, 这会抑制肾脏排泄尿酸, 诱使痛风发作。清晨起床时不宜锻炼, 人体肌肉、关节及内脏功能低下, 不能很快适应活动, 此时锻炼容易造成急、慢性损伤。同时, 一夜睡眠未曾进食、喝水, 血液浓缩, 如活动出汗失水, 血液更为黏稠, 有诱发心脏病和中风的危险。另外, 摸黑锻炼也不可取, 最好选择在午睡后至晚饭前这段时间。
摘要：随着人们生活水平的提高, 饮食结构发生较大变化, 发病率越来越高且人们对痛风的知识知之甚少, 所以对痛风患者的认识误区与生活干预尤为重要。
关键词：痛风,尿酸,嘌呤