稽留流产是临床上比较难处理的流产类型, 是指胚胎或胎儿死亡滞留于宫腔内未及时自然排除者, 若不及时进行清除容易引起凝血功能障碍。传统清宫术在治疗稽留流产方面有一定的疗效, 但存在清宫不全的现象发生。近年来, 随着内镜技术的发展, 宫腔镜在定位刮宫, 清除残留胚胎, 避免发生宫腔粘连发挥着重要的作用[1]。我院2009年12月至2010年12月采用宫腔镜清宫术治疗稽留流产患者40例, 疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例均为我院收治的稽留流产患者, 均根据停经病史、曾化验尿HCG阳性及B超检查做出诊断。排除无高血压、心、肺、肾严重疾病患者, 无妇科炎症, 无钳刮术禁忌证, 无米非司酮、米索前列醇禁忌证。年龄18～40岁, 平均 (27.8±5.2) 岁。经产妇23例, 初产妇57例, 孕周10～12周, 停经天数50～180d不等, 子宫大小均小于孕3个月;45例伴不规则阴道出血, 22例轻度贫血, 21例妇科检查子宫或附件部压痛, 有5例伴下腹痛, 7例血WBC>1.0×109/L, N>0.8, 5例中度贫血。将该组患者随机分为观察组和对照组, 每组40例, 2组患者在年龄、孕周、停经时间、临床表现等方面均具有可信性, P>0.05。
1.2 治疗方法
2组患者入院后后给予雒生素K120mg肌注, 在清宫术前应用抗生素常规抗感染, 口服倍美力0.625mg/次, 3次/d。 (1) 对照组:采用传统的清宫术治疗, 使用1%利多卡因做宫颈管局部麻醉, 铺好消毒方巾, 常规消毒外阴、阴道, 按常规清宫术步骤进行。 (2) 观察组:采用宫腔镜清宫术治疗, 使用德国Wolfe电视宫腔镜, 检查镜外鞘为5mm, 以0.9%生理盐水注射液作为膨宫介质, 膨宫压力18～25Kpa, 流速为200～300mL/min, 患者排空膀胱后取膀胱截石位, 常规消毒、铺巾, 麻醉方法同对照组, 放置窥阴器 (见有组织嵌顿于宫颈口者, 先用卵圆钳钳夹出组织) ;先在镜下诊断, 依次检查子宫底和子宫腔四壁、子宫角及输卵管开口, 最后检查子宫颈内口和子宫颈管, 经过定位后确定妊娠物体积, 随后采用电吸或钳刮[2], 吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部是否吸出干净。术后再次置镜观察是否完全清除宫内妊娠物。术后标本送病理, 2组患者术后均使用抗生素5d。催产素促子宫收缩。
1.3 评价指标
比较2组患者的手术时间, 术中出血量, 术后流血时间, 术后并发症, 疏远时间及再次清宫术的比率。
1.4 统计学处理
用SPSS 16.0统计学软件处理包。计数资料采用百分比描述, 卡方检验;计量资料结果以 (x-±s) 表示, t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的手术时间、术中出血量分别为 (8.2±1.7) min、 (12.5±2.1) mL, 对照组为 (7.4±1.5) min、 (11.9±1.8) mL, 2组之间无显著性差异, P>0.05。但观察组的术后流血时间, 术后并发症, 住院时间及再次清宫术比率显著少于对照组, P<0.05, 见表1。
3 讨论
近年来, 由于环境的污染的加重和性传播疾病的增多, 稽留流产的发生率也呈逐渐上升的趋势, 越来越引起临床床上的广泛重视。由于稽留流产患者的胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔, 与子宫壁粘连、纤维组织水肿变性, 处理起来难度较大。且稽留的时间越长, 处理起来就越困难[3]。本研究采用宫腔镜清宫术治疗稽留流产, 其是一种微创手术, 出血少、对肠道的干扰少, 痛苦轻、患者术后恢复快[4]。且在宫腔镜的直视下, 将盲区变为可视区, 可以明确妊娠囊位置、形态、大小及检查宫腔形态是否正常, 术后再次镜检, 能明确清宫是否彻底, 避免妊娠物着床以外的子宫内膜的损伤, 减少术后复查率及再次手术率[5]。研究结果显示, 宫腔镜组手术时间、术中出血量与传统组无显著性差异, P>0.05。但其在术后流血时间、术后并发症、住院时间及再次清宫率方面显著优于对照组, P<0.05。宫腔镜的定位刮宫, 保护了大面积的子宫内膜, 清除残留胚胎, 有效降低了稽留流产术后的并发症, 且减少了术后流血时间, 患者恢复快, 住院时间短, 值得临床推广。
注:观察组与对照组相比, ﹡P<0.05
摘要：目的 探讨宫腔镜与传统清宫术治疗稽留流产的疗效。方法 将我院收治的80例稽留流产的患者分为观察组和对照组, 对照组采用传统清宫术治疗, 观察组采用宫腔镜治疗, 比较2组患者的手术疗效。结果 2组患者在手术时间、术中出血量方面无显著性差异, P>0.05。但观察组的术后流血时间, 术后并发症, 住院时间及再次清宫术比率显著少于对照组, P<0.05。结论 宫腔镜治疗稽留流产术后流血时间少, 并发症低, 住院时间短, 值得临床推广。
关键词：宫腔镜,清宫术,稽留流产,疗效
参考文献
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