1 剖宫产对母亲的影响
(1) 产后出血及晚期产后出血的发生率增加:剖宫产时若切口附近有较粗大的血管, 或前置胎盘附于子宫前壁时, 则切口出血多。若切口向下或两侧撕裂时可波及子宫血管, 可导致大出血。剖宫产时, 因胎盘附着部位复旧不全, 子宫切口愈合不良或感染裂开, 子宫内膜炎时, 易发生晚期产后出血。当大出血危及生命时, 需行输血治疗甚至需切除子宫。 (2) 术中易损伤盆腔脏器:当既往有腹部手术史时, 盆腹腔发生严重粘连可导致解剖变异, 膀胱异位, 在切开腹膜或分离膀胱反折时易损伤膀胱;若娩出胎头时手法不正确, 子宫切口撕裂易损伤膀胱, 在缝合撕裂时还可能损伤输尿管甚至误扎输尿管。 (3) 仰卧位低血压综合征:主要因为硬膜外麻醉时, 产妇的交感神经被阻断, 还有较长时间出于仰卧位, 增大的子宫压迫下腔静脉, 回心血量减少, 子宫血供减少可直接影响子宫胎盘血液供应, 使子宫胎盘血流明显下降, 影响胎儿的血氧供给, 造成急性胎儿窘迫, 甚至威胁产妇安全。 (4) 盆腔粘连及肠梗阻增加:剖宫产术中腹膜的炎性反应、缝线反应、缝合导致的组织缺血等, 均可形成粘连, 盆腔粘连最常表现为盆腔疼痛, 性生活不适以及不孕等。剖宫产后由于手术麻醉和术后镇痛, 影响肠蠕动恢复, 可发生动力性肠梗阻。术后粘连可致机械性肠梗阻。 (5) 术后感染增加:剖宫产易导致产褥期感染。如剖宫产术后手术切口感染, 子宫内膜炎、泌尿道感染及呼吸道感染的发病率均高于阴道分娩。 (6) 盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加:剖宫产术后产妇因惧怕疼痛, 卧床时间相对较长, 肢体活动少, 加上妊娠期血液呈高凝状态, 血液中纤维蛋白原升高;盆腔及下腔静脉血流缓慢, 易形成下肢静脉血栓。 (7) 再次妊娠易发生前置胎盘和子宫破裂:剖宫产后子宫内膜有退行性变和炎症改变, 再次受孕后底蜕膜往往发育不全、血供减少, 使胎盘面积扩大, 发生前置胎盘增多。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损, 受精卵在有缺损处着床不能充分的蜕膜化, 绒毛侵入肌层造成胎盘植入。再次妊娠至少在产后2年, 如果时间过短或切口愈合不良, 子宫破裂风险增加。
2 剖宫产对新生儿的影响
(1) 新生儿湿肺及肺透明膜病变:阴道分娩, 胎头娩出过程中经产道多次挤压, 使胎儿的大脑及肺受到规律性渐进性的良性刺激, 有利于新生儿的智力发育;同时肺内液体被挤压出来可明显减少新生儿肺炎湿肺的发生。而剖宫产分娩的孩子由于没有经过产道挤压过程, 像湿肺和肺透明膜病变等并发症比自然分娩高。 (2) 新生儿损伤:剖宫产引起的产伤主要是头皮、脸部及臀部皮肤切伤和骨折, 特别是术中麻醉效果不满意时。新生儿骨折多发生于足位、臀位娩出时, 手术者不恰当牵拉所造成, 以股骨和肱骨、锁骨骨折较多见。 (3) 免疫功能低下:剖宫产儿体内免疫因子 (Ig M、Ig A、Ig M、C3、C4) 含量明显低于阴道分娩者, 剖宫产儿对感染的抵抗力低下, 易患感染性疾病, 死亡率升高。新近研究发现剖腹产的婴儿肠道中双歧杆菌样细菌和乳酸杆菌样细菌定植的速度延迟, 剖腹产的婴儿发生腹泻和对食物过敏原过敏的危险性较大于阴道分娩组。 (4) 新生儿黄疸增加:有报道认为剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。王雪梅等[1]将2382名新生儿分为剖宫产组和非剖宫产组, 对微量血清胆红素检测结果进行分析, 结果表示剖宫产组高胆红素发生率明显高于非剖宫产组。
3 如何降低剖宫产率
剖宫产率升高的主要原因对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全, 医务人员为避免医疗纠纷, 放松剖宫产适应证。无指征而要求剖宫产的妇女中, 惧怕疼痛及缺乏对剖宫产危害性的认识。医疗机构追求经济效益, 高龄产妇越来越多, 也使剖宫产率升高。
(1) 政府应加大对医院剖腹产的监管力度。提高自然生产的报销比例, 降低剖腹产的报销比例, 从医保报销措施上鼓励孕产妇选择自然生产。将剖腹产比例纳入对医院的考核, 规定每家医院顺产率至少应达到一定指标。对于不该行剖腹产手术的, 应追查主治医生和医院主要负责人的责任, 情节严重的, 尤其是因经济利益导致的剖腹产术应加大处罚力度, 或取消其医师资格。 (2) 要做好孕期宣教、宣传自然分娩的益处, 降低产妇对分娩疼痛的恐惧, 建议自然分娩开展无痛分娩、水中分娩减痛、减少会阴侧切, 以及对无指征剖宫产的把握等。医务工作者要有高度的责任心, 精湛的技术, 良好的医德医风, 严格的剖宫产手术适应证。 (3) 定期做产前检查对顺利分娩是十分必要的。定期产检能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况, 也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病, 以便及时得到治疗, 防止疾病向严重阶段发展而影响经阴道分娩。在妊娠期间, 胎位也可发生变化, 如果及时发现, 就能适时纠正。 (4) 家长们封建迷信影响严重。特选“吉日”将孩子带到人世, 这样自然要借助于剖腹产来实现心愿。因此要废除迷信, 减少择时出生等人为因素。保障母儿的安全、健康, 减少并发症。
摘要：近年来国内剖宫产率明显升高。剖宫产是处理高危妊娠、解决难产和抢救产妇及胎儿生命的有效措施, 是不得已使用的分娩手段。剖宫产对母婴健康存在潜在危害, 不能将其当作分娩捷径。在产妇和新生儿没有危险因素而适宜自然分娩时, 不加考虑的剖宫产手术必将使产妇和新生儿危险性增加, 一般的女性只要符合自然分娩的条件就应尝试自己生孩子。剖宫产属于人为创伤, 会对孕妇及婴儿产生不利影响。另外, 剖宫产对孩子的健康发育也有潜在影响。
关键词：剖宫产,健康