胎儿先天性心脏病是临床上常见的胎儿期畸形, 是引起新生儿和婴儿死亡的最主要原因, 也是产前检查中最容易漏诊的先天畸形。据报道先天性心脏病占我国出生婴儿的8%~12%[1], 严重影响着胎儿的生命。随着超声技术的不断提高, 超声心动检查已成为早期发现和排除心血管畸形的重要方法, 为检查胎儿心血管异常提供了重要的依据, 有效减少了畸形胎儿的娩出率。我院自2010年5月至2011年5月对收治的有高危倾向孕妇48例进行超声心动检查, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院收治的48例有高危倾向的孕妇进行胎儿超声心动检查并对结果进行分析, 孕妇年龄24~42岁, 平均 (29.2±2.3) 岁, 其中初产妇33例, 经产妇15例;胎儿孕周为17~36周, 平均 (26.4±1.3) 周, 所有孕妇均有高危妊娠史。8例为高龄妊娠, 19例有妊娠期间用过抗生素或致畸药物史, 9例有流产病史, 6例有先天性心脏病史, 6例B超检查为可疑胎儿畸形。
1.2 检查方法
采用GE-Vivid 7型彩色超声诊断仪, 探头频率2.5~5.5MHz, 孕妇取仰卧位或侧卧位, 确定胎儿的胎位, 常规测量胎儿双顶径、胸围、腹围、胎盘及羊水情况, 根据胎位以胎儿心尖四腔心切面观察胎儿心脏结构、形态, 观察心脏的位置、大小、功能、胎心音、心率是否正常, 明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系及心腔比例, 并测量心脏轴, 确定大动脉排列及发育, 对主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查有无血流异常;测量各腔室、卵圆孔直径, 主、肺动脉内径, 室间隔及左室壁厚度及房室瓣膜情况瓣叶是否活动自如[2], 左右流出道切面是否呈十字交叉等情况, 并测量心室腔收缩期、舒张期内径, 计算射血分数来评价胎儿心脏的收缩功能, 进行图象采集, 检查时间在10~15min以内。
2 结果
本组资料中共检出心脏异常39例, 检出率为81.3%, 均在孕24周后诊断出。其中室间隔缺损11例, 法络四联症8例, 心内膜垫缺损3例, 心肌肥厚5例, 肺动脉狭窄2例, 心脏粘液瘤4例, 心脏缩小2例, 心包积液4例。孕妇均终止妊娠, 检查与产前检查相符。
3 讨论
随着生活紧张、工作压力的增大和各种致畸射线、药物的增多, 先天性心脏病的发作也不断呈升高趋势。已成为引起胎儿死亡的主要原因。因此, 早期发现和处理对减少胎儿死亡率, 提高生命质量和优生优育有重要意义。随着超声技术的不断提高, 超声心动检查已成为早期发现和排除心血管畸形的重要方法, 它可对胎儿的心脏形态、结构做出准确的产前诊断。
由于胎儿心脏在12~17周发育完全。孕早期胎儿心脏发育缓慢, 检查时不易查出。因此, 18~28周是检查的最佳时机, 此时心脏结构以发育完善, 胎儿活动度大, 可以较清楚地显示胎儿心脏及大血管结构, 获得满意的图像和测量数据[3]。如母体接触某些致畸因素或有先心病史, 使胎儿早期发育迟缓胎儿心律失常, 羊水过多或过少, 严重心脏畸形者在16周前即可发现并给予处理。
超声心动对产前检查先天性心脏病有较高的检出率, 但受妊娠妇女体型、胎儿体位以及一些主观因素影响, 但也有一定的局限性。孕早期由于胎儿心脏发育不全, 心腔结构较小, 检查时不易查出;孕晚期胎儿位置相对固定, 胎儿活动度小, 胎儿体位多余枕前位居多, 超声回声声束受胎儿脊柱及骨骼的影响[4], 使检出率降低;胎儿血管血液流速受胎儿自身和母体的影响, 增加了胎儿误诊、漏诊率的发生。因此, 在进行检查时应熟练掌握小儿先天性心脏病的超声诊断, 特别是复杂性先天性心血管畸形的超声诊断知识和技术, 对有疑问胎儿应进行反复、细致的检查, 以免出现漏诊。
总之, 超声心动作为具有无创、对患者影响小、准确率高等优点在诊断先天性心脏病方面具有广泛的临床应用价值, 对临床正确施治有一定引导作用, 可有效降低胎儿缺陷率和死亡率, 提高生命质量和优生优育率, 可作为临床筛查胎儿先天性心脏病的首选方法。
摘要：目的 探讨超声心动在产前诊断胎儿先天性心脏病的临床价值和意义。方法 对我院收治的48例有高危倾向的孕妇进行胎儿超声心动检查, 并对其结果进行分析。结果 共检出心脏异常39例, 检出率为81.3%, 均在孕24周后诊断出。其中室间隔缺损11例, 法络四联症8例, 心内膜垫缺损3例, 心肌肥厚5例, 肺动脉狭窄2例, 心脏粘液瘤4例, 心脏缩小2例, 心包积液4例。孕妇均终止妊娠, 检查与产前检查相符。结论 超声心动在诊断先天性心脏病方面具有广泛的临床应用价值, 可作为临床筛查胎儿先天性心脏病的首选方法。
关键词：超声心动,先天性心脏病,产前诊断,价值探讨
参考文献
[1] 王瑜, 黄燕玲, 张环.产前系统筛查联合超声心动图对胎儿心脏疾病的诊断价值[J].昆明医学院学报, 2010, 12:76～78.
[2] 王瓅, 李常清, 李霞.胎儿超声心动图诊断胎儿先心病在高危妊娠产前筛查中的意义[J].中国优生与遗传杂志, 2010, 4:87～88.
[3] 朱若燕, 李丽蟾, 陈瑞玉, 等.胎儿超声心动图产前诊断先天性心脏病准确行评价[J].中华心血管病杂志, 2009, 37 (4) :357～358.
[4] 闫合理, 闫瑞玲, 侯敏, 等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床应用研究[J].西北国防医学杂志, 2010, 31 (4) :211.