乙肝病毒 (HBV) 感染不仅能够引起肝脏功能损伤, 更严重者可恶化为肝脏纤维化甚至肝硬化、肝癌。乙肝病毒的流行已成为一个严重影响社会公共卫生的问题。乙肝病毒的流行虽然在不同地区的强度不同, 但在全球范围内的发展是呈流行势态。
绝大多数转变为慢性乙肝感染是发生在婴幼儿期, 在成年后感染的只占少部分<5%。乙肝病毒感染可以分为大致4个阶段: (1) 免疫耐受期; (2) 免疫清除期; (3) 非活动时期; (4) 恢复期。
乙肝病毒的感染是影响肝细胞癌的重要因素, 当患者没有发生肝硬化的时, 其发展成为肝癌的几率同样较低。肝硬化发展成肝细胞癌的主要高危因素包括:性别 (男性较高) 、年龄、饮酒、生物毒素、丙肝病毒感染等。
2 抗病毒治疗现状分析
慢性乙肝病毒感染者的免疫耐受期因个体不同而时间不同, 在这一阶段肝功能并无异常症状, 检查也呈正常, 通常称之为慢性乙肝病毒携带者。在进入免疫清除期后炎症症状逐渐表现出来, 转氨酶也开始升高, 临床表现为轻重不一的肝炎炎症。继续发展会成为慢性肝炎, 其中有2%~5%的慢性乙肝病人继续发展成为肝硬化, 进一步发展就会恶化为肝癌。
2.1 抗病毒药物治疗
国内外肝病医疗的众多学者并不主张针对慢性乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗, 而是建议医学观察, 包括并氨基酸氨基转移酶<2u/L的慢性乙肝患者。据最新研究表明, 慢性乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者仍存在着发展为肝硬化的风险, 因此有肝病专家提出, 需要对目前的一些肝病医疗指导进行重新评估。
因此, 为了更好的防止肝硬化的发生, 对慢性乙肝的治疗指南进行重新评估显得非常必要, 抗病毒治疗是有效的治疗慢性乙肝病毒感染的疗法, 已成为肝病治疗学者的共识。
2.2 不同抗病毒药物对慢性乙肝的疗效
(1) 拉米夫定是上市最早的一代核酸类似物, 口服剂量每日100毫克, 持续一年疗程, 有明显抑制乙肝病毒DNA水平的作用。但是随着长时间用药, 发生变异的病毒数量增加, 在2~3年里可达30%~60%。由于耐药菌株的大量出现, 药物疗效丧失, 即使拉米夫定可以通过长期服药使肝硬化和癌变发生率降低, 也必须换为阿德福韦和思替卡韦等药物。
(2) 阿德福韦的的用量为每日100毫克, 联系服用1年, 可以明显改善患者的肝脏组织学特性, 有效降低乙肝病毒DNA水平和丙氨基酸转氨酶水平, 是肝炎临床症状得到改善。连续使用4~5年时间, 可使肝脏纤维化程度得到明显改善, 而较拉米夫定, 经过一年时间没有对其产生耐药性, 第2年耐药率仅为3%, 5年低于29%。由此可见, 阿德福韦酯的耐药率远低于拉米夫定。因此, 在临床使用上, 当遇到对拉米夫定产生耐药的患者, 可选用阿德福韦继续使用。
(3) 联合用药。拉米夫定与干扰素联合使用可以取得更好的治疗效果, 这已被学界说证实。拉米夫定通过迅速减低乙肝病毒DNA水平, 干扰素的发挥出更好的疗效, 是机体的自身免疫功能提高, 帮助清除乙肝病毒病毒。另外, 两者的联合使用可以互补所短, 提高疗效, 有效降低慢性乙肝患者发展为肝硬化和癌变的几率。
3 对患者抗病毒指导
3.1 抗病毒治疗的治疗目的
最大限度的抑制乙肝病毒复制或者清除乙肝病毒、缓解肝炎症状、减缓纤维化肝硬化的进程, 延缓病情的发展及其他并发症的发生。尽量延长患者的存活时间, 提高生活品质。针对慢性乙型肝炎的治疗方法包括, 抗病毒治疗、调节自身免疫、消炎护肝、抗纤维化治疗及其它对症治疗。抗病毒是其中的关键治疗, 在符合规范, 有条件的情况下, 就可以进行抗病毒的治疗。
3.2 监测患者用药
对每位乙肝患者在就诊的时候, 作为医生应认真对其进行指导, 并对使用药物进行详细介绍, 明确治疗目标, 对用药时应注意的事项强调说明, 制定停药标准, 确定复诊时间等, 在门诊病历上详细记录患者病情。护士还应对患者的详细基本信息最好记录, 建立病患用药记录档案, 妥善存放病历及相关资料, 督促患者按时按量服药, 及时复诊。
3.3 用药过程中的指导
在患者进行抗病毒治疗期间, 医疗人员应定期对患者的生活习惯, 用药状况进行随访, 制定合理的服药计划, 帮患者及时的解决治疗期间遇到的问题。另外要做好患者家属的教育指导工作, 让家属对乙肝相关知识和治疗及科学的预防方法, 积极配合患者完成治疗计划。
3.4 停药后的指导
经过治疗后, 当达到停药标准时, 在医生的指导下才可以停药。应坚持每6个月进行1次复查, 监测肝脏功能, 在1年以上连续两次的检查都到达停药标准时, 可以停药。之后也应保持定期检查, 预防病情的复发。另外在生活上要避免过度劳累, 注意劳逸结合, 拒绝饮酒及其他损害肝脏的因素。
摘要：世界范围内乙肝病毒呈流行之势, 在乙肝病毒感染者中有近3.5亿人转为慢性肝炎。本文通过对乙肝患者在用药的前中后期进行指导, 并对慢性乙肝患者的抗病毒治疗的指导方法进行总结分析, 督促病患按时按量服药, 停药后定期进行复查。乙肝患者在抗病毒治疗中的治疗过程显得非常重要, 对乙肝的临床治疗起到积极作用。
关键词：慢性乙肝,抗病毒,现状
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