冠心病是临床上较为常见的一种心血管疾病,其发病多与冠状动脉粥样硬化有关[1]。 冠状动脉粥样硬化能够造成冠状动脉的管腔发生狭窄、痉挛或阻塞,从而诱发心肌缺血、缺氧以及坏死等[2]。 该病患者较为典型的临床表现主要有胸骨后压榨样疼痛以及胸闷等,另外少数患者可无任何典型的冠心病症状,仅表现为乏力、气促等[3]。 近年来,临床研究发现糖尿病属于能够影响冠心病住院患者的病死率的一个独立危险因素[4]。 因此,对糖尿病患者进行冠心病的筛查就显得十分重要。 冠状动脉造影是目前临床上诊断冠状动脉狭窄的“金标准”,但由于其为有创检查且价格较高,因此在临床上难以广泛开展。冠状动脉双源CT(Dual source CT,DSCT)是近年来临床上逐渐开展的一种新技术,研究表明其在诊断冠状动脉狭窄以及评估冠状动脉狭窄程度等方面能够与数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)相媲美[5]。为进一步探讨DSCT对存在胸痛症状的2 型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM) 患者冠状动脉病变的筛查价值,该研究对进行DSCT检查的120 例胸痛患者进行了临床分组研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
该研究共纳入经DSCT检查存在胸痛症状患者共120 例,均为该院2010 年1 月—2014 年1 月住院收治的病例。 根据患者有无T2DM进行分组,研究组为存在胸痛症状的T2DM患者, 对照组为存在胸痛症状的非T2DM患者。 两组患者性别、年龄、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、 收缩压(SBP)、 舒张压(DBP) 等指标差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性,见表1。
1.2 纳入标准
1年龄≥18 岁;2符合T2DM临床诊断标准:参考1999 年世界卫生组织(WHO) 制定的T2DM临床诊断标准。
1.3 排除标准
1继发性糖尿病者;2既往有严重心血管疾病史或曾接受冠状动脉手术治疗者。
1.4 检查方法
采用64 排DSCT对所有患者冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支以及右冠状动脉进行扫描,分别比较两组患者冠状动脉病变支数以及冠状动脉狭窄程度等。 扫描结果由2 名经验丰富的放射科医师进行盲法读片,对冠状动脉的狭窄程度进行评估。 冠状动脉狭窄程度=(狭窄段近心端正常血管直径-狭窄段血管直径)/狭窄段近心端正常血管直径×100%。其中,轻度狭窄:冠状动脉狭窄程度在10%~50%;中度狭窄:冠状动脉狭窄程度在51%~75%;重度狭窄:冠状动脉狭窄程度在76%~99%;闭塞:冠状动脉狭窄程度为100%。
1.5 统计方法
采用SPSS 16.0 统计学软件包进行统计数据的处理以及分析,计量资料用(±s)表示,计数资料用百分比(%)表示,组间计量资料比较采用两样本t检验,组间计数资料的比较采用 χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者冠状动脉病变支数比较
研究者患者冠状动脉病变支数明显多于对照组,差异有统计学意义(u=1.784,P<0.05),见表2。
2.2 两组患者冠状动脉狭窄程度比较
研究者患者冠状动脉狭窄程度明显重于对照组,差异有统计学意义(u=5.141,P<0.05),见表3。
3 讨论
近年来,越来越多的研究均证实冠心病与T2DM之间存在着密切的联系[6,7]。 据统计,临床上有26%~35%的T2DM患者并发冠心病,尤以老年患者及女性患者更多多见[8,9]。 研究表明,雌激素具有一定的抗动脉粥样硬化作用,而绝经期后的女性由于雌激素水平显著下降,导致抗粥样硬化的作用几乎消失。因此,绝经后女性T2DM患者的心脏损伤更为明显[10,11]。 流行病学研究发现,T2DM患者冠心病的发病率约是同性别、同年龄阶段非T2DM患者的4 倍。 而病死率则高出5~6 倍[12,13,14]。 因此,对T2DM患者进行冠心病的筛查工作就显得尤为重要。心电图是临床上应用最为广泛的一种诊断心脏疾病的检查, 但是其临床诊断率较低。 有研究表明,当冠心病患者无心绞痛发作时,心电图检查的阳性率仅在30%~50%[15,16]。
随着影像学技术的不断发展,DSCT逐渐应用到对T2DM患者冠心病的筛查当中。 研究表明,DSCT能够较为清晰的显示出患者冠状动脉的狭窄情况及狭窄程度,具有较高的临床价值[17]。 该研究就DSCT对存在胸痛症状的T2DM患者冠状动脉病变的筛查价值进行了临床分组观察,结果显示研究组患者冠状动脉的病变支数以及狭窄程度均要明显多于及重于对照组(P<0.05)。通过研究,存在胸痛症状的T2DM患者冠状动脉病变程度明显重于非T2DM患者。 T2DM是临床影响冠状动脉病变的一个重要因素,这与相关研究结果一致。 造成T2DM患者冠状动脉病变程度重于非T2DM患者的机制可能有以下几个方面[13,14]:1T2DM患者冠状动脉病变的范围较广,病程中容易发生小血管病变以及微动脉瘤;2T2DM可能导致机体内环境的紊乱,造成机体代谢产物损伤血管内皮细胞,进而引发单核细胞以及淋巴细胞向损伤的内皮细胞趋化,并进一步导致内皮细胞损伤的加重。 另外,在高血糖状态下,血管内皮损伤后的修复能力降低,并造成内皮下胶原组织暴露时间的延长,最终引发受损内皮细胞表面血小板黏附以及聚集的增加,极易发生血栓。 冠状动脉造影是临床确诊冠心病的“金标准”,但DSCT具有无创、费用相对较低、安全性较高等优点, 更适合作为对T2DM患者进行冠心病筛查的检查方法。
综上所述,存在胸痛症状T2DM患者的冠状动脉病变严重程度较非T2DM患者更为严重,且病变的范围更广。 而通过DSCT检查,能够有效显示患者冠状动脉病变支数以及冠状动脉狭窄程度,可以作为存在胸痛症状T2DM患者的筛查方法。
摘要：目的 探讨双源CT(Dual source CT,DSCT)对存在胸痛症状的2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者冠状动脉病变的筛查价值。方法 临床纳入该院2010年1月—2014年1月住院收治存在胸痛症状的T2DM患者60例(研究组),同时纳入存在胸痛症状非T2DM患者60例作为研究的对照(对照组)。对两组患者均进行胸部DSCT检查,分析两组患者冠状动脉病变支数以及冠状动脉狭窄程度等情况。结果 研究者患者冠状动脉病变支数明显多于对照组,而冠状动脉狭窄程度亦明显重于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 存在胸痛症状T2DM患者的冠状动脉病变严重程度较非T2DM患者更为严重,且病变的范围更广。而通过DSCT检查,能够有效显示患者冠状动脉病变支数以及冠状动脉狭窄程度,可以作为存在胸痛症状T2DM患者的筛查方法。
关键词：双源CT,胸痛,2型糖尿病,冠状动脉病变,价值