1 临床特点
(1) 下腰部疼痛, 有固定的棘间及椎旁压痛点, 向臀及下肢放射痛, 腰后伸按压痛点则疼痛更加严重。 (2) 持续性或间隙性加重之单侧或双侧坐骨神经痛, 麻木沉重, 一般由臀部开始向下肢放射至大腿后侧, 小腿的外侧, 以至足背及趾, 疼痛区域较固定。 (3) 腰椎表现侧弯, 乎腰或凸向健侧, 或凸向患侧。 (4) 腰部活动受限, 脊柱屈曲、伸展、侧弯及旋转均不同程度受限, 尤以后伸受限更为明显。 (5) 患肢肌肉萎缩, 感觉迟钝, 踝及趾背伸力减弱, 腱反射减弱或消失[1]。
2 治疗方法
此病治法较多, 临床多根据发病年龄、类型以及病症的轻重缓急, 采取相应的治疗方法, 才能取得较好疗效。
2.1 手法治疗
2.1.1 适应证
适用于初次发作, 病程尚短, 或病程虽长但症状较轻;单侧隐藏型 (髓核突出和神经根受压只限一侧, 纤维环不全破裂) 和突出型 (纤维环裂隙较大, 但不完全, 外层尚保持完整, 髓核突出较大, 呈球形) ;青壮年患者为多。
2.1.2 常用的手法按揉法、点压法、滚法、摇法、抖法、俯卧扳腿法、斜扳法、屈膝屈髋法。
2.1.3 手法禁忌证
(1) 中央型突出 (椎间盘至后中部突出, 压迫下行的马尾神经, 产生马鞍区麻痹和大小便障碍等症状。如突出物较大也可压迫神经根) 的患者。 (2) 骨质增生明显, 或突出物有钙化者。 (3) 病程长, 多次手法治疗效果不佳或反复发作者。
2.1.4 手法后处理
一般手法后, 可用腰围固定腰部, 平卧硬板床上, 2~3d后因手法常有腰痛加重反应, 经1周后效果满意, 疼痛减轻, 可继续休息, 并在腰围的保护下, 积极进行腰背肌锻炼, 防止弯腰活动, 2~3个月后无症状复发可恢复轻工作[2]。
2.2 药物治疗
2.2.1 内服药
可分型施治。 (1) 气滞血瘀型:多为伤后腰部不能活动, 疼痛较重, 脊柱侧弯, 腰部一侧有明显压痛点, 下肢有放射性疼痛, 或后期见下肢麻痛, 肌肉萎缩, 舌质紫暗, 脉涩或弦数, 治以活血化瘀行气止痛, 可用顺气活血汤, 水煎加少量米酒。 (2) 风寒湿型:患者无明显外伤史, 逐渐感到腰腿部重着疼痛、, 转侧困难, 脊柱侧弯, 亦可出现放射痛和柱旁压痛, 疼痛可在气候变化时加重, 舌苔白腻, 脉沉缓。治以祛风、散寒兼以化湿, 可选用独活寄生汤, 水煎服。 (3) 肾虚型:慢性腰腿痛反复发作, 时轻时重。如面色泛白、畏寒肢冷、小便不能完全控制, 舌淡, 苔薄白, 脉沉无力者, 多为肾阳虚, 治以温补肾阳, 方用右归丸每服10g, 每日1~2次, 饭前服。
2.3 其他疗法
2.3.1 牵引疗法腰椎间盘突出症如不宜手法和其他治法者可采用骨盆牵引, 每日1次, 每次30~60min, 牵引重量5~10kg。
一般牵引3~4周, 症状可减轻, 在腰围保护下, 锻炼腰背肌肉, 逐渐恢复轻工作。
2.3.2 手术疗法
如果经各种非手术疗法无效, 疼痛严重;经常复发或为中央型突出;神经症状迅速恶化, 出现肌肉麻痹和垂足者;有神经根粘连, 表现为严重持久麻木或感觉异常者。可采用后路开窗椎板减压椎间盘髓核摘除术。
2.3.3 针灸治疗取阿是穴、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟等, 用泻法, 隔日1次, 冬天可用温针灸法。
2.3.4 局部或穴位封闭疗法可用当归红花川芎注射液
10m L, 在骶髂关节、臀部痛点、承山穴周围等疼痛明显处注射, 每周1~2次。
3 疗效评定标准
治愈:腰腿痛消失, 直腿抬高70°以上, 能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻, 腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善。
4 护理
4.1 一般护理
(1) 完全平卧于硬板床休息。 (2) 站立时嘱患者身体移向健侧。避免神经根受压迫, 可减少放射性疼痛。 (3) 平时应避免久坐、久站, 少做弯腰动作。 (4) 需手术者, 应练习床上使用便器, 排尿障碍, 可置导尿管。 (5) 手术后护理:平卧24h以便压迫伤口帮助止血;观察伤口渗血;渗液情况, 注意有无脑脊液漏, 如出现头痛等症状, 可去枕平卧;术后2周可指导患者锻炼背肌, 作背伸活动、直腿抬高活动, 避免神经根粘连。
4.2 腰椎间盘突出症的护理措施
(1) 应保持舒适病室环境, 向病人解释病情, 使病人能够正确对待疾病, 解除各种思想顾虑, 睡硬板床, 注意不过度弯腰, 忌食生冷、油腻食物及发物。 (2) 给药 (手法) 护理:用药期间忌生冷、寒凉食物, 同时外避风寒, 以免加重病情。根据病证选用的手法、穴位各有不同。手法推拿后即用腰托固定腰部, 平卧硬板床2~3d;推拿后3~5d内可出现腰部疼痛加剧, 此为推拿后反应, 但腿痛应大为缓解。症状缓解后, 应坚持积极锻炼腰、背肌。 (3) 排泄护理:若有病人出现二便失禁的症状, 应做好会阴部皮肤的护理, 以防止湿疹、褥疮的发生。 (4) 病情观察:对急性发作期病人, 须观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况, 推拿前让病人排空大小便。
摘要：目的 研究腰椎间盘突出症的护理措施。方法 临床治疗分析。结果 通过护理工作结论:腰椎间盘突出症, 又称腰椎间盘纤维环破裂症。发生本病的原因是椎间盘本身退行性病变, 再加上外因, 如外伤、慢性劳损以及受寒湿等因素, 致使腰椎间盘纤维环发生破裂, 连同髓核一并向外膨出。由于向外突出的椎间盘压迫神经根或脊髓 (马尾神经) 引起腰痛和神经症状。本病多见于壮年男性体力劳动者, 发病的部位以腰4、5之间最多, 腰5骶1次之, 腰3、4较少见。
关键词：腰椎间盘突出症,治疗方法,护理措施
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2004, 130:13.
[2] 邹云.腰椎间盘突出症280例康复护理[J].黔南民族医专学报, 2005 (2) .