想必大家在写论文的时候都会遇到烦恼，小编特意整理了一些《医院医保垫付资金管理论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!【文章摘要】本文主要针对新医改要求的医保资金管理改革进行了分析，深刻探讨了医保资金管理中存在的问题，并提出了相应的解决措施。
医院医保垫付资金管理论文 篇1：
加强公立医院现金收支管理
摘 要：
由于市场化程度的提高，公立医院之间的竞争也逐渐加剧，现金管理对于医院的盈利能力和生存能力的影响也越来越大。从现金的收和支两方面对医院的现金管理现状进行梳理，找出存在的问题，并提出相应的建议。希望通过这样的分析研究能够提高公立医院的现金运营水平，增强医院的综合实力。
关键词：
现金收支；公立医院；管理
文献标识码：A
1 前言
医院的现金来源主要有开展医疗活动收到的现金、财政补助收入、科教项目收入；医院的现金支出主要有开展医疗活动支付的现金、人员经费支出、日常报销支出。但是近年来随着新医改的实施和药品零差价政策，医院的医疗服务收入逐年下降。医院作为非盈利事业单位，治病救人本是其基本职责，但同时拥有一定的现金流也是支撑其开展业务活动的重要保障。所以，现金管理应该越来越受到公立医院各级领导的重视。
2 公立医院现金管理的现状
2.1 领导对现金管理不够重视
当前大部分公立医院的领导层往往侧重于提高医疗质量管理方面，对财务管理不够重视，财务部门主管则将大部分精力用于日常的业务上，对现金的收支和持有量并不是十分关注。这种从领导层到员工对现金管理的不够重视使医院现金管理工作远落后于企业，由此给医院造成了损失，削弱了医院的竞争力。
2.2 财政对医院补助资金不足
财政每年都会向各个医院拨付一定的资金，放在“零余额用款额度”账户中，用于支付医院离退休职工的工资及购买设备等使用，但是随着新医改的进一步推进，卫生事业单位承担了政府一部分的福利职能，财政对医院的补助也越来越少。财政对医院的补助资金占医院收入比例逐年下降，差额补助效果已不复存在。
2.3 缺乏对应收医疗款和存货的管理
首先，医疗欠费是公立医院与生俱来的问题，由于公立医院的公立性，对于某些贫困家庭因无法承担巨额医疗费，通过媒体宣传募捐和好心人赞助后，还无法交足医疗费的情况，医院往往只能减免剩下的医疗欠费，对于一两例这种情况，医院还能应付，如果每年有好几起这种情况，公立医院的资金压力就会非常大。
其次，公立医院对药品的管理体制不够健全，药品对医院的重要性不言而喻，很多医院往往要备足一两个月的药品存货，但是随之而来的就是存货占用医院流动资金的量就会非常大。这么多的药品库存量会使存货储存成本大大提高，同时这么一大笔现金停滞在存货中无形中增加了现金的机会成本。
2.4 医保垫付资金逐年增加
随着医疗保险覆盖率的提高，医保看病比例也逐步提高，但现行的医保政策实行医院先行垫付应由医疗统筹基金支付的医疗费，每月医院再向各医保中心托收。由于结算的滞后性，这就导致医保基金无形中占用了医院资金。同时由于各种医保报销政策的限制，使医院被各医保中心审核剔除一部分金额，由医院垫资的资金无法如数收回，这就使医院的账面应收数与实际的现金流入数存在差异。例如，杭州市省级子女和省级职工医保政策为每月按托收金额的92%返还给各医院，预留8%放在省医保中心，待年底时减去审核剔除的部分后再返还给各医院。
3 加强公立医院现金管理的建议
3.1 提高现金管理意识
首先公立医院的院领导和财务主管应充分认识到现金管理的重要性，并通过组织学习等方式对涉及资金使用量比较大的部门进行宣传，让他们能够增强现金管理意识。每个部門每年都要编制现金预算，按预算执行，并对大额、异常现金支付提前告知财务，以便财务部门提前做好现金安排。
3.2 做好现金规划，选择最佳现金持有量
朱俊利对我国B地区的171家二级和三级医院的数据进行分析，发现三级医院现金持有水平为总资产的19.1%，平均维持运营天数95天。而美国的非盈利医院平均现金运营天数为50天。但是考虑到我国公立医院的药品和卫生材料都是延迟2-3个月付款的，所以也不能完全说我国公立医院的现金持有量就过高。每家医院都要根据自身的历史数据和实际情况，对每个月的现金流入、现金流出做出预测，对什么时期现金支付量比较大提前进行规划，综合平衡，合理安排。
3.3 优化医院存货和应收医疗款管理模式
在应收医疗款方面，可以采用每日清单模式。每日打印出前一日的费用清单给住院病人，对于已经欠费的患者可以告知其去住院收费处缴纳医药费，这样可以让患者了解费用情况，及时与医生沟通商量解决的办法，使医药费控制在自己能够承担的范围内，降低赖账的可能性。
对于存货的管理，可以借鉴企业的做法。按照经济订货量基本模型，当订货成本与储存成本之和最小时，存货的总成本最小，据此可以确定最佳订货量：
各医院可以根据每年的药品需求量，每次的变动订货成本和变动储存成本确定药品的储存量，在满足日常需要的情况下使药品占用的资金达到最小，提高医院资金的使用效率。
3.4 加强医保垫付资金管理
首先，要充分利用医保中心的信息系统。医保垫付资金是每家医保结算医院都面临的问题，由于医保中心和各医院的计算机网络没有进行联网，数据不能整合，导致其审核时间过长，进而导致医保资金回款期过长。针对这种情况，医院的信息科可以加强医院的数据信息与医保中心的整合，充分利用医保中心详尽的数据、精确的计算，对医院的医保结算系统进行改进。对医生开出的不符合医保政策的药品和检查进行自动提醒和拦截，这样可以减少医保中心工作人员的审核压力，进而缩短回款时间。
其次，加强宣传，减少审核剔除款。很多审核剔除款都是由于医护人员不了解医保政策，比如：医保对某些药品限定了使用范围，而医生未按规定范围执行；患者持规定病历来就诊，而医生将非规定病种的药品、检查录入到规定病种费用中；很多老病号患者经常同时拿几本病历本配药，医生可能没有仔细查看上次的诊疗记录，而没有对药品用量进行控制，导致超量用药等等。这就需要医院的医保办及时了解医保政策的变化并将这些新内容传递给相关医护人员，以降低拒付的比例，减少医院的损失。
最后，医保资金的结算可以参照POS机结算的方式，采用每日结算，并按一定比例支付给医院。每月对于违规用药和检查的经医保中心审核，医院相关人员确认后可以从预留在医保中心的资金中扣除，剩余部分返还给医院。这种每月清算的模式，可以大大缓解医院的资金压力，但是，这需要政府部门、各医保中心以及医院的共同努力。
参考文献
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[5]乔露宁.医院资金管理存在的问题及改进建议[J].医院管理论坛，2013，（06）.
作者：姜爱珍
医院医保垫付资金管理论文 篇2：
基于新医改要求的医保资金管理的改革
【文章摘要】
本文主要针对新医改要求的医保资金管理改革进行了分析，深刻探讨了医保资金管理中存在的问题，并提出了相应的解决措施。
【关键词】
新医改；医保资金管理；改革
就现今医保资金管理而言，我国进行医保资金管理改革尤为必要，它的完善与否直接影响着医院的发展进程，进行合理化的医保资金管理改革对医院发展具有重要意义。在医保资金管理中，要注重各部门之间的相互配合，对于影响医保资金管理的因素要及时加以解决，除此之外，还要重视医保核算管理，精确的医保核算是提高医保资金管理水平的关键。
1 新医改要求下医保资金管理的意义
医保资金管理对医院的整体运营及发展具有重要意义，首先医保资金管理中对患者所要支付的现金进行了管理，在没有进行医保资金管理之前，若患者无力支付医疗费用，不仅会给患者造成一定的经济压力，影响患者病情质量，还会虚增当期资金结余额，不利于医院资金的平稳运行，而进行医保资金管理之后，合理解决了现金结余问题，对于医疗费用采取现金比例垫付法，大大减轻了患者的经济压力，管理中对大额医疗费用进行提前报销，不仅避免了结余过高的现象，还缓解了患者压力，不论是对医院还是对患者都是非常有利的。
2 新医改要求下医保资金管理中存在的主要影响因素
在新医改政策提出后，对我国医保资金管理提出了更为严格的要求，医保资金管理需要对医院运营中的诸多方面进行把握，需要管理人员各个环节的全面把握，其在管理实施中具有一定的难度，就目前医保资金管理而言，还存在以下几个问题影响着医保资金管理，其问题主要表现在：
2.1 医保管理与财务部门缺乏有效沟通
医保管理与财务部门之间有着密不可分的关系，它们之间需要相互配合才能管理好整个医院的资金运营，医保管理主要负责向上级部门申请所需医保资金的支付费用，而财务管理更像是一个监督机构，它需要对医保资金管理中的支付资金及账目进行详细记录，严格把握医疗资金的整体流向，然而在实际医保资金管理中，两者并没有进行有效沟通，对医疗资金的使用情况也没有进行具体的统计，只是做个简单的记录，这样一来极易出现医保资金管理与财务部门所记录的资金数据不一致的状况，从而造成整个医保资金管理的混乱及财务记录失真的状况。
2.2 医保资金管理中账目记录不够统一
在医保资金管理中对医疗账目进行记录主要是为了准确了解上级部门欠下的医院垫付金额，并且在进行月末的医保资金结算时，上级医保中心也不能够及时收回所垫付的资金，这样一来在医保资金记录中很容易造成垫付资金记录混乱的状况，使账目失去其功能性，无法真实客观的反映上级医保部门的欠费情况，不利于医院医保资金的如数回收，会给医院的正常运营造成一定的威胁。
2.3 医保资金管理中缺乏完善的预算管理体系
医保资金管理包含诸多内容，预算管理就是其主要内容之一，进行合理的预算管理能够合理控制医院资金开支，因此建立完善的预算管理体系对医保资金管理具有重要影响。然而部分医院在进行预算管理中，只是在医保资金垫付中按照预算来进行，虽没有超额行为，但是其医疗质量及服务却没有得到保证，顾此失彼，并没有体现预算管理的意义。
2.4 医保资金管理中缺乏有效监督控制机制
就目前医院的整体医保资金管理而言，并没有建立有效监督控制机制，其内部管理人员在医保资金管理决策中具有较大的随意性，没有严格的付款审批制度，导致违规现象的出现，影响了医院运营中的整体安全管理。
3 新医改要求下加强医保资金管理的有效措施
3.1 医保管理部门与财务部门建立有效沟通
医保管理部门与财务部门一个共同点就是为了维护医院的资金安全，因此两者只有定期进行有效沟通，使两部门之间的工作人员了解医院整体资金的收支状况，从而采用合理有效的方法加以控制，提高医院的资金收益。两部门之间进行有效沟通，首先要互换账目，仔细观察账目存在的问题，以及相同项目账目数据是否一致等，要确保资金记录的正确性，使该数据能够客观正确的反映上级医保中心部门所欠医院的垫付资金费用，全面掌握医院运营中的资金流向及变化。
3.2 合理设置账目核算，定期对账
账目核算是医保资金管理中的关键与重点，账目核算是否正确直接影响管理人员的判断及医院的实际收益，在医保资金管理中，要保证账目核算的正确性就要根据医保资金的实际使用状况来进行分别核算，对于不同的使用状况应选择合理的账目核算方式，与此同时还要定期进行对賬，确保上缴到上级医保中心的医保资金数额准确无误，从而实现有效的医保资金管理，发挥医保资金管理的经济学意义。
3.3 完善医保预算管理
医保预算管理是医保资金管理的重要组成部分，直接影响着医院整体医保资金的收支平衡，建立完善的医保预算管理制度，需要结合成本控制的方法对医保资金的各个环节进行精确预算，医保资金管理中各个环节的负责人要明确自身的责任与工作，落实预算管理，严格按照会计核算制度进行医保资金预算，从而保证医院中各个涉及医保资金的部门，其内部记录的医保资金数据要与其他部门相一致，确保医保资金数据的准确性与可靠性，为医保资金管理人员提供可靠的资金数据，让管理人员能够快速客观的看出医院的整个医保资金收支状况，使医保资金在医院运营发展中得到合理有效的利用。
3.4 医保资金管理中建立长期有效监督控制机制
要提高医保资金管理水平，解决其内部管理中存在的问题，并不是短时间能够解决的事情，需要医保资金管理部门建立长期有效的监督控制机制，严格监督管理人员在医保资金管理中的工作行为，使医保资金管理更加趋于合理化，除此之外，监管人员对于医保资金管理中的不良行为要及时加以制止，并予以严惩，只有严格化的管理制度，才能够科学有效的进行医保资金管理，才能够确保医保资金收支的安全性，从而提高医院的经济效益。
4 总结
自推出新医改政策后，我国医保资金管理得到了有效改善，但是还存在一定弊端，但就其整体而言，医保资金管理还是有利于医院的进一步发展，本文对其管理中存在的问题进行分析，旨在使我国医保资金管理制度更加完善，要提高医保资金管理的整体水平，就要在管理内部建立有效沟通，使各部门账目中的资金记录呈现一致性，优化内部管理，促进医院的合理化发展进程。
【参考文献】
[1]刘桂兰，付胜明.论新医改背景下医保资金管理的改革[J].中国外资（上半月），2012，5（12）：67-68.
[2]刘晓芳.加强医保资金管理提高医院财务管理水平[J].经济研究导刊化，2010，3（36）：133-135.
作者：曾庆勇
医院医保垫付资金管理论文 篇3：
浅析公立医院如何预防和控制资金营运环节风险
【摘 要】资金是医院各项活动得以持续进行的基本保证，是财务管理的核心。在国家新医改形式下，公立医院资金营运环节面临的风险也有了新的变化，资金预算管理不到位，医保资金占用逐步增大，这些原因造成医院资金周转出现问题，影响医院的经济活动。因此医院必须加强资金管理，防范资金营运环节风险，提高医保资金管理能力，才能保障医院的运营和发展。本文通过对医院资金营运环节中存在的风险进行分析并提出管理建议，为加强医院资金管理提供方向。
【关键词】公立医院；预防和控制；资金营运环节；风险
资金是医院各项经营活动得以持续进行的基本保证，是医院财务管理的核心内容。做好财务收支管理、预算管理、提升资金运营效率，控制财务风险，不仅是评价医院财务管理质量的重要指标，更直接关系到医院的生存和发展。随着国家医改政策的不断深化，城市公立医院改革进入实质性推进期，医院资金营运环节的风险也有了新的变化，防范和管理资金营运环节中的风险，才能保障医院资金的安全。
一、公立医院资金营业环节存在的风险
1.预算管理不到位，资金管理未按照预算执行，随意性大
目前多数医院的预算编制、执行都缺乏控制与监督，预算的考核也流于形式，资金活动管控不严格，可能导致医院资金营运不畅，陷入财务困境或资金冗余。
2.岗位职责、管理制度不健全
医院的财务管理制度不健全，管理混乱，会造成资金管理缺乏有效的控制；财务人员的岗位职责没有规范清晰，内容不详细，财务人员无法尽职尽责。
3.资金管理业务发生差错或舞弊
多数医院的领导对财务工作重视程度不够，认为医院是事业单位，重点应抓医疗业务，财务管理并不重要，导致医院财务人员素质不一，容易使资金管理业务中出现重大差错、贪污、舞弊等行为，影响医院营运资金的安全和完整。
4.发生未经适当授权的资金业务
由于医院内控制度不健全，大额资金业务未经医院管理层集体决策，有的资金业务发生未经适当授权的情况，将影响医院资金安全完整。
5.应收款账龄过长，导致坏账的产生
公立医院承担着救死扶伤的责任和义务，突发事件发生后，医院必须不惜一切代价抢救病人，医疗费用的欠费情况时有发生，导致医院的应收账款增大并发生坏账损失。
6.付款业务未严格履行合同条款，审批手续不齐全的情况发生，导致医院承受经济损失
医院的合同管理未受到重视，合同的审批、签订、执行过程未得到有效控制，财务人员未严格审查合同条款、未按合同约定的付款条件执行、付款方式不合规，都会使医院受到经济损失。
7.医保资金管理风险增大
随着国家医疗体制改革的深化，全民医保政策的实施，各医院医保费用超定额、医保资金结算延期等现象都对医院运营资金有着重要影响，导致医院的垫付的医保资金增多，影响医院资金周转。2017年起国家全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，医保支付方式改革正在逐步开展，对医院的医保资金产生了新的风险。
二、预防和控制公立医院资金管理风险的几点建议
1.开展医院全面预算管理
医院应开展全面预算管理，根据医院战略规划和经营目标，对预算期内的经营活动、投资活动和筹资活动，进行合理规划、预算和编制。同时，还应做好预算控制、执行、调整、核算、分析、报告、考核等管理活动，将预算考核指标纳入科室考核体系中。医院全面预算主要包括运营预算、资本预算和财务预算，医院通过全面预算管理，可以使有限的资源合理分配使用，避免资源浪费和低效使用，从而达到增收节支，规避和化解资金风险。
2.加强内控体系建设，防范资金风险
内部控制是医院管理的一项重要内容，贯穿于医院管理的始终，覆盖各种业务和事项。建立完善的内部控制体系可以规范医院的经营行为，明确经营责任，防范资金风险。
（1）建立健全并严格执行资金管理制度。医院应制定《现金管理制度》《银行账户管理制度》《资金管理制度》《其他货币资金核算与管理制度》《财产清查制度》《资金审批程序》等资金管理制度，严格遵照制度执行资金管理。现金、银行存款做到日清月结，账实相符，保证医院资金安全。
（2）完善大额资金支出审批和通报制度。大额资金的管理决定了医院资金的使用效率和效益，因此应制定《三重一大集体决策实施办法》，确定医院大额资金标准，规定审批流程和权限，结合有关财务开支审批管理制度对大额资金支出按规定的流程和审批权限进行管理。同时，还应对大额资金的使用效率和效益进行跟踪管理，降低资金使用风险。
（3）不相容岗位相分离。根据会计基础工作规范确定各会计、出纳岗位职责，坚持不相容岗位相分离原则。出纳不得兼任会计岗位，不可兼管稽核、收入和支出、债权债务、会计档案保管等工作，票据保管岗位和印章保管岗位也要进行分离。资金支付所需使用的银行预留印鉴应按照财务人员岗位职责权限分别由专人保管，不得由一人保管办理资金业务的全部印鉴，杜绝一人办理货币资金全过程业务。严格实行钱、账分开管理，做到办理资金业务的人员定期轮岗。通过对财务人员定期轮岗、换岗，可以有效地降低因关键岗位长期固定造成的舞弊风险。
（4）事權与财权相分离。医院采购事项应由采购部门负责，资金运行由财务部负责，实现事权与财权分离。资金的收支结算由财务部按财务制度审核原始单据的真实性、合法性、合规性，对取得的增值税发票应在国家税务系统的发票查验平台进行发票真伪查验，同时还应防止虚假购销合同套取现金或票据欺诈。
（5）建立相应的回避制度。医院领导的直系亲属不能在本单位担任财务部门负责人职务。医院财务、审计部门负责人应具备相应的独立性、良好的职业操守和专业胜任能力。只有财务与审计部门做到权责分明、相互监督，才能有效促进医院货币资金管理的顺利进行，降低货币资金管理风险。
3.医保资金管理
医保资金目前占医院医疗收入的比重越来越大，管理的难度也加大，医院需要加强对医保资金的管理，降低医保资金风险，确保资金安全。
（1）醫院医保管理部门应研究政策，及时将政策调整变动情况及对医院造成的预计影响与应对思路汇报医院决策管理层；加强医保相关政策学习培训，医疗行为严格执行医保管理规范，全员培训医保农合政策，加大医保政策的培训力度和频度，加强日常医保监管工作力度。
（2）医保管理部门应制定医保、农合管理制度及奖惩办法，制定科室月度考核指标并进行考核。同时，将因违规收费产生的医保、农合资金拒付情况通报各相关科室，并将考核指标纳入医院科室考核体系中。通过每月检查、考核来控制医保、合疗患者不合理费用，避免发生医院因违规治疗等原因被社保机构拒付费用的情况。
（3）医院出院结算部门应严格执行社保中心政策，按规定结算单病种、项目结算、家庭病床费用，避免因结算方式不当造成的医保拒付费用。
（4）面对新农合为控制医疗费用增长而实施的总额预付制，作为医保、农合定点医疗机构，医院需要持续监控、定期核算，一旦超过指标，及时查找原因，研究对策，降低医保超支金额由医院承担的风险。
（5）国家正在全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，医院应完善临床路径管理和单病种管理，规范临床诊疗行为。由医教部、护理部对临床各科室的病种进行收集、梳理，逐步增加适合临床路径、单病种管理的病种，不断优化管理流程和改进服务质量，应对医保资金风险。
（6）医院医保管理部门应定期与各社保机构对账，及时催款。每月核对门诊刷卡金额、住院人次、各种结算方式对应的统筹支付金额、住院刷卡金额等，对各社保机构拨付的医保资金与医院财务之间的差额应找出原因，减少应收账款坏账损失。
4.加强财务管理，控制资金风险
（1）财务部门制定《现金清查制度》《银行存款对账制度》，每年不少于4次对出纳的现金库存进行不定期盘点，每年不少于1次进行出纳离岗现金清查，同时还应对收费人员进行不定期清查盘点。开展银行对账及往来款项核对，每月编制银行存款余额调节表，并由财务部门负责人复核。对货币资金要及时和总账、银行对账单对账，做到账账相符，账实相符，才能确保资金的安全。
（2）财务部门应加强对银行账户及支付手段和工具的管理，按照财务制度规定开立银行账户并履行审批程序。目前信息化时代，医院的银行付款业务多通过网上银行办理，因此财务部门应制订《网上银行业务管理制度》，对网银密钥实行三级管理：具有基本权限的网银密钥、具有规定资金限额内的审核权限的网银密钥、具有大额资金审核权限的网银密钥，分别由专人负责。财务部门应依据该制度对网上银行、电子支付、密钥密码实施安全控制。
医院应建立收付信息即时通知通道，防范泄密、盗用等问题发生。资金业务的相关印章、票据和密钥应由2人或3人分管和操作，每日下班前，必须将网银密钥放入保险柜内存放。
（3）财务部门应对库存现金进行限额管理，出纳每日下午下班前清点现金库存，现金不得超过库存限额，并与现金日记账核对一致，填制《现金清查表》。
参考文献：
[1]孟华芳.浅析如何加强医院的资金管理[J].财经界， 2010，（12）.
[2]朱晓丽.医院资金管理的探讨[J].财会学习，2016，（13）.
[3]仲晓丽.医院资金管理风险防范对策研究[J].中国管理信息化，2014，（19）.
[4]阳作松.新医改背景下医院医保资金管理存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2014，（9）.
作者：李毅