论文题目：基于同伴教育的青春期留守儿童生活质量干预研究及MCID制定
摘要：目的探讨同伴教育对青春期留守儿童生活质量的干预效果,并初步制定青春期留守儿童生活质量的最小临床重要性差值（MCID）,为切实改善青春期留守儿童生活质量提出参考性建议,为研究中评价青春期留守儿童生活质量变化有无实际意义提供可参考的评价标准,便于推广量表应用,同时为其他研究制定评价参数提供方法参考。方法于2020年11月,采用分层整群抽样,从重庆市某区选取2个条件相似的乡镇,在每个乡镇分别选取1所小学和1所初中。以乡镇为单位,将2个乡镇随机分为干预组和对照组。对干预组实施为期1年的同伴教育干预,对照组不做干预。采用自编儿童基本情况调查表、青春期儿童生活质量量表和总体变化评级（GRC）,对小学4-5年级和初中7-8年级学生进行干预前后问卷调查。基线调查共纳入学生1391名,包含留守儿童665人,其中干预组413人,对照组252人。随访调查共纳入留守儿童621人（失访44人）,其中干预组394人（失访19人）,对照组227人（失访25人）。对数据缺失值和异常值进行处理后,得到有效样本593人,包括干预组379人,对照组214人。使用EpiData 3.1软件和SPSS 24.0软件进行数据整理与分析。采用均数和标准差对定量资料进行描述,采用例数和百分比对定性资料进行描述。正态分布的连续变量组间差异使用t检验或单因素方差分析,非正态分布的连续变量组间差异采用秩和检验。分类变量的组间差异采用卡方检验。以干预方式为自变量,以干预1年后生活质量得分的变化值为因变量,控制性别、年龄等混杂因素,构建混合效应模型探讨同伴教育对青春期留守儿童生活质量的干预效果。运用Pearson相关分析探讨效标与生活质量得分变化的关联性,使用分布法和效标法联合制定青春期留守儿童生活质量的MCID。检验水准α=0.05。结果同伴教育干预效果研究:1.同伴教育者培训效果:在接受同伴教育培训后,同伴教育者的青春期知识知晓率、态度正确率及健康生活方式正确率均得到提升（P＜0.05）。2.同伴教育活动开展情况:干预组平均每班组织相关活动9.33次。活动内容包括青春期生长突增、月经、遗精等生理卫生知识;人际相处、挫折应对、冲突处理等心理弹性和心理卫生知识;合理膳食、适量运动、良好睡眠等健康素养和健康生活方式知识。活动形式包括主题班会、小组讨论、角色扮演等。3.同伴教育对青春期留守儿童生活质量的干预效果:基线调查时,干预组和对照组留守儿童在生活质量总分及各维度得分上均无统计学意义上的差异（P＞0.05）。实施同伴教育干预1年后,随访调查时干预组留守儿童的生活质量总分及各维度得分均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预前后自身对照结果显示,干预组留守儿童在随访调查时的生活质量总分及心理、社会、青春期维度得分均高于基线调查,得分升高具有统计学意义（P＜0.05）,生理维度得分轻微下降但无统计学意义（P＞0.05）;对照组留守儿童在随访调查时的生活质量总分及各维度得分均低于基线调查,除青春期维度得分下降无统计学意义（P＞0.05）外,其他维度及总分下降均具有统计学意义（P＜0.05）。干预前后组间对比结果显示,干预组留守儿童生活质量总分及各维度得分改善情况均优于对照组且具有统计学意义（P＜0.05）。混合效应模型分析结果显示,同伴教育对青春期留守儿童的生活质量总分及各维度得分均有积极的干预效果（B＞0,P＜0.05）。青春期留守儿童生活质量MCID制定:1.效标（GRC量表）与生活质量总分及各维度得分变化值均成正相关（P＜0.05）。2.采用效标法制定的青春期留守儿童生活质量MCID为:平均改善值法:生理维度0.50;心理维度2.57;社会维度1.11;青春期维度1.28;生活质量总分5.47。多重线性回归法:生理维度0.19;心理维度2.23;社会维度1.56;青春期维度0.78;生活质量总分4.87。3.采用分布法制定的青春期留守儿童生活质量MCID为:标准差法（0.5SD）:生理维度2.90;心理维度3.61;社会维度4.12;青春期维度1.65;生活质量总分9.85。测量标准误法（SEM）:生理维度2.09;心理维度3.22;社会维度3.08;青春期维度2.28;生活质量总分5.57。效应尺度法（0.5ES）:生理维度0.19;心理维度1.35;社会维度0.87;青春期维度0.50;生活质量总分2.91。标准化反应均数法（0.8SRM）:生理维度0.30;心理维度2.17;社会维度1.39;青春期维度0.80;生活质量总分4.66。4.青春期留守儿童生活质量MCID确定及验证:以平均改善值法的结果作为MCID最终估计并对干预效果进行验证,结果显示,干预组生活质量改善有效率大于对照组（P＜0.05）。结论1.基于青春期健康教育的同伴教育可有效改善青春期留守儿童的生活质量。在往后的干预研究和卫生政策改革中,应更加重视同伴在学校健康教育中的作用,将同伴教育与传统教育相结合,有望更好地改善儿童青少年的健康状况和生活质量。2.本研究采用效标法和分布法初步制定了青春期留守儿童生活质量的MCID,为研究中解读生活质量得分变化是否具有临床实际意义提供了可参考的依据,也为其他研究制定评价参数提供了方法学参考。
关键词：青春期;留守儿童;生活质量;同伴教育;MCID
学科专业：流行病与卫生统计学
英汉缩略词名称对照
摘要
ABSTRACT
前言
第一部分 同伴教育对青春期留守儿童生活质量的干预效果分析
1 材料与方法
1.1 研究对象
1.2 研究工具
1.3 同伴教育干预
1.4 统计分析
1.5 质量控制
2 结果
2.1 同伴教育者培训效果
2.2 同伴教育干预活动开展情况
2.3 干预组和对照组组间均衡性检验
2.4 单因素分析探讨同伴教育的干预效果
2.5 多因素分析探讨同伴教育的干预效果
3 讨论
第二部分 青春期留守儿童生活质量的MCID制定
1 材料与方法
1.1 研究对象
1.2 研究工具
1.3 同伴教育干预
1.4 制定生活质量的最小临床重要性差值(MCID)
1.5 统计分析
1.6 质量控制
2 结果
2.1 青春期留守儿童的一般情况
2.2 效标法制定青春期留守儿童生活质量的MCID
2.3 分布法制定青春期留守儿童生活质量的MCID
2.4 青春期留守儿童生活质量MCID确定及验证
3 讨论
全文总结
参考文献
文献综述 常用儿童少年生活质量量表MCID的系统评价
参考文献
附录 中小学生生活质量调查问卷
致谢