随着大众生活方式不断改变以及生活水平的提高,目前儿童肥胖症患病人数不断增加,同时与肥胖有关的糖尿病如高血压、糖尿病、代谢综合征等患病人数也不断提高[1] 。代谢综合征(MS)是一类与心血管疾病具有密切相关性的代谢性症候群,如高血压、肥胖、血脂紊乱和糖代谢异常等,目前由于代谢综合征其生理病理机制尚未全部阐明,较多临床学者们普遍认为胰岛素抵抗是引起代谢综合征的主要原因[2] ,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年12月在该院住院治疗的76例肥胖儿童作为研究对象,男性患者31例,女性患者45例,年龄范围分布在2~15岁,平均年龄为(10.2±2.5)岁。临床肥胖诊断标准根据中国儿童青少年(2~18岁)体质指数的百分位曲线图以及肥胖筛查届值点制定,体质指数范围在20.5~35.0之间。所有患儿均未见皮质醇增多、甲状腺功能降低以及精神发育迟缓等症状。
1.2 方法
1.2.1口服葡萄糖耐量试验患者口服葡萄糖之前需空腹10 h以上,第二天早晨予以葡萄糖口服,剂量为75g/kg,最大剂量为75 mg,在患儿服用葡萄糖之前以及服用葡萄糖之后的0.5、1、1.5、2和3 h不同时间段抽取患者肘静脉血检测血糖水平以及胰岛素水平。同时对空腹状态下的血清甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、谷丙转氨酶(ALT)、睾酮以及尿酸等指标进行检测。胰岛素含量采取德普2000化学发光仪器进行检测,检测试剂为仪器配套试剂。1.2.2评价标准空腹血糖调节损伤是指空腹血糖水平≥5.6 mmol/L,糖耐量受损指空腹血糖水平<7.0mmol/L,口服葡萄糖耐量试验患者2 h血糖水平在7.8~11.1mmol/L之间。胰岛素抵抗指空腹时血清中胰岛素水平在15μU/m L或者在口服葡萄糖之后其胰岛素峰值在150μU/m L以上或者2 h时胰岛素水平在75 U/L以上。代谢综合征判断标准参照“中华医学会儿科学分会”在2012年制定的《中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议》中有关代谢综合征的诊断标准进行制定:(1)肥胖;(2)血脂紊乱,包括TC水平在5.2 mmol/L以上、或TG水平在1.7 mmol/L以上、或LDL水平在3.1mmol/L以上;(3)空腹血糖水平或者糖耐量损伤血糖水平在6.1 mmol/L以上;(4)高血压:根据美国CDC标准评价血压标准,患儿舒张压或/和收缩压大于其年龄和性别的P95表示为高血压;上述四项标准中含3项及其以上即可判断为代谢综合征。
1.3 统计方法
2 结果
2.1 口服葡萄糖耐量试验结果分析
76例肥胖型患儿中2型糖尿病者2例、糖耐量损伤者18例、空腹血糖损伤者4例、糖代谢异常者24例。口服葡萄糖耐量试验3 h血糖水平<3.5 mmol/L的患者共12例,比例为15.8%。
2.2 血脂紊乱结果分析
76例肥胖型儿童中其血脂代谢紊乱者共46例,比例为60.5%,TG水平升高者12例、HLD水平降低者22例(其中12例患者并发HDL降低和TG增加),TC水平升高或LDL水平增加者10例。
2.3 代谢综合症
76例患儿中血压增加者共12例,被确诊为代谢综合症患者共26例,其比例为34.2%。
2.4 口服葡萄糖耐量试验胰岛素反应
口服葡萄糖后76例患者胰岛素反应峰值维持在0.5~1 h者共52例,而峰值后移保持在1.5~2 h者共22例,未见胰岛素显著增加患者2例。24例胰岛素峰值后移患者或者未见峰值的患儿中2型糖尿病者2例、糖耐量损伤者14例。76例肥胖患儿被确诊为胰岛素抵抗者51例(男性30例,女性21例,平均年龄为(10.2±1.2)岁,剩余25例患儿(男性16例,女性9例,平均年龄为(10.6±1.5)岁)未见胰岛素抵抗。肥胖患儿中胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗患儿性别比较无明显差异(χ2=0.1882,P=0.6645>0.05);肥胖患儿中胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗患儿平均年龄方面比较无明显差异(χ2=-1.2556,P=0.1066>0.05)。
2.5 代谢紊乱和胰岛素抵抗关系分析
51例具有胰岛素抵抗的患儿中并发糖代谢异常者20例,血脂代谢异常者37例,被诊断为代谢综合症者24例。胰岛素抵抗患儿与非胰岛素患儿相比,糖代谢异常率比较差异有统计学意义(P<0.05),血脂代谢异常者比较差异有统计学意义(P<0.05),代谢综合症发生率之间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与非胰岛素抵抗组比较,#P<0.05差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 肥胖和代谢综合征的关系分析
代谢综合征(又被称之为胰岛素抵抗综合征或者X综合征)是由世界卫生组织专家推荐应用的一类代谢性心血管疾病的综合症群,主要包括血糖增加、血压升高、胰岛素水平异常升高、HLD降低、甘油三酯增加以及中心型肥胖等[3] 。国内外目前有关代谢综合征的临床诊断标准尚未完全统一,中华医学会糖尿病分会于2004年提出适合于国内代谢性综合症的判断标准,但对于儿童代谢综合症的诊断标准尚未统一[4] 。
随着国内经济水平的不断发展以及大众生活水平的不断提高,特别是一些不良生活习惯的存在,使得青少年儿童肥胖发生率呈现出逐渐升高的趋势。丁宗一[5]等对北京城区青少年儿童单纯肥胖病进行流行性调查研究发现,1986年北京市7~18岁青少年儿童肥胖发病率约为3.28%,而2004年青少年儿童肥胖症发病率约为8.9%,肥胖症呈现出逐年增加的趋势,此外肥胖有关的疾病如高血压和2型糖尿病患病率也不断升高。采用美国国家胆固醇教育计划作为评价标准,2007年北京学龄儿童(6~18岁)代谢综合症在对照组和超重组患儿中检测率分别为0.9%和7.6%,而肥胖组检出率约为29.8%,所以北京市青少年肥胖患儿中其代谢综合症患病率表现出流行趋势。该文研究结果发现76例患儿中糖代谢失衡患者比例为31.6%(24/76),血脂代谢紊乱患者比例为60.5%(46/76),代谢综合症患者比例为34.2%,这说明我国目前肥胖儿童不仅仅局限于肥胖,同时存在心血管疾病和代谢紊乱等高危险因素,需受到社会各界的广泛重视。
3.2 代谢紊乱和胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是指患者机体内胰岛素的生物活性比正常状态时要低。肥胖已经是胰岛素抵抗患者的一个重要高危因素,据国外流行病学调查发现,肥胖患儿中约有52%的患儿具有胰岛素抵抗[6] ,该文研究结果显示,76例患儿中约有例51(51/76)患儿具有胰岛素抵抗。目前肥胖患儿导致胰岛素抵抗出现的机制尚不明了,可能原因为患儿长时间的营养过剩有关,特别是与高热量饮食和碳水化物大量摄入体内,又缺乏运动,使得体重增加,机体内大量脂肪细胞聚集,瘦素和脂联素等脂肪细胞因子分泌紊乱有关。
综上,肥胖儿童具有一定程度的代谢异常,较易发生代谢综合症,所以公众需加强对青少年患儿肥胖危害性的认识,减少或预防儿童肥胖相关性代谢异常的发生。
摘要：目的 分析肥胖儿童胰岛素抵抗和代谢综合症的之间的关系。方法 回顾性分析2014年1月—2015年12月在该院住院治疗的76例肥胖儿童临床病例资料,分析肥胖儿童胰岛素抵抗和代谢综合症的之间的关系。结果 76例患儿中糖代谢异常者24例、血压增加者12例、血脂代谢紊乱者46例、被确诊为代谢综合症患者26例;胰岛素抵抗患儿与非胰岛素患儿相比,糖代谢异常率、血脂代谢异常和代谢综合症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 肥胖儿童具有一定程度的代谢异常,较易发生代谢综合症。
关键词：肥胖儿童,胰岛素抵抗,代谢综合症
参考文献
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[2] 庞晓霞.胰岛素不同注射方式治疗儿童糖尿病的疗效及风险[J].糖尿病新世界,2016,19(14):118-119.
[3] 余红.胰岛素不同注射方式治疗儿童糖尿病的疗效及护理风险分析[J].中国医学创新,2014,8(6):55-56,57.
[4] 丁波,刘春妍,张玲玲,等.赖脯胰岛素在儿童及青少年Ⅰ型糖尿病中的应用效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(2):90-91.
[5] 李晓慧,丁宗一,文红,等.我国11城市3~6岁儿童单纯肥胖症危险因素分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(1):31-36.
[6] 董瑾,赵彦,黄乐.胰岛素不同给药方法治疗儿童1型糖尿病的效果观察[J].天津医药.2015,57(8):889-891.