药物学是研究药物与机体之间的相互作用规律的一门科学, 是连接基础学科与临床学科的一门重要学科, 因此要求教师不仅有深厚的基础理论更要有扎实的临床实践, 从这个角度说药物教学本身对教师其实也是个很大的挑战。药物种类多, 五花八门, 且每种药都有其独特的作用, 不良反应及用药注意事项等, 所以较难记忆。另外, 很多药物彼此之间既有相似又有不同即使一线教师多年的教学之后尚且容易混淆, 何况初学的学生, 因此很多学生都反映出这门课有“两难两不”的特点, 即难理解难记忆, 不感兴趣, 不知从何学起。因此, 作为老师如何让学生学好这门课是一个必须思考和解决的问题。另外, 书中有些与临床用药矛盾的地方也是需要亟待解决的。
1 难题之一及对策
学生不感兴趣。调查宿州某卫校中专护理某班65人, 第一次课后感兴趣者60人, 第五次课后感兴趣者31人, 第十次课后感兴趣者19人, 可见学生对药物的兴趣呈直线下降趋势。调查分析原因:虽然枯燥是这门课的特点, 但凡是不感兴趣的同学皆反映因药物难理解且内容较多进而逐渐厌倦药物, 最后丧失兴趣。同时与教师授课不到位, 重难点不突出也有一定关系。解决措施之一, 多采用启发式教学, 让学生自己找答案, 譬如在讲述解热镇痛药与镇痛药有何区别时, 向学生提问:你发烧头痛应该选用哪一类?如果是关节炎用哪一类?如果骨折疼痛用哪一类?等等。之二, 多联系实际, 以讲解小故事的方式讲授, 譬如讲到利福平会使泪液尿液汗液变成红色, 可以这样讲述:“我们应该提前给病人说清楚利福平会使泪液、尿液、汗液变成红色, 否则病人会以为自己有血尿、眼睛在滴血、流血汗, 肯定惊恐万分。”学生在听后不仅感觉有意思, 好理解, 更是在不知不觉中就掌握了这个知识点。因而行之有效的课堂教学方法可有效地激发学生的好奇心, 活跃课堂气氛, 诱导学生主动学习, 增加其学习兴趣。
2 难题之二及对策
药物难理解, 难记忆。调查宿州某卫校高职护理某班60人, 第三次课后对所学知识基本理解且基本熟记40人, 第六次课后10人, 第十次课后3人, 事实说明学生的学习状况是非常堪忧的。调查分析原因:多数学生认为药物涉及到生理病理等其它知识较多, 难度大不易理解, 内容多且冗繁, 记忆起来较困难。解决措施: (1) 课前补足相关知识, 以便于学生理解。如在讲到传出神经系统药物时要补充递质与受体等相关生理知识。 (2) 多举例讲解问题, 如在讲述解热镇痛抗炎药时, 部分学生可能会问, 书上为什么没介绍“安乃近”这种药物哪?我们可以介绍安乃近的主要成分是氨基比林, 并列举以下历史实例:“氨基比林于1893年合成, 1897年首先在欧洲上市。本世纪20年代以后陆续有人发现服用此药的病人发生了口腔发炎、发热、咽喉痛等症状, 化验检查时发现末梢血中白细胞, 特别是粒细胞减少。经过调查证明氨基比林能引起严重的白细胞减少症, 导致种种感染。到1934年仅美国就有1981人死于本病。到1938年, 美国把该药从法定药物目录中删去, 1940年以后, 美国的这种病就明显减少。在丹麦, 从30年代起就禁止使用氨基比林, 到1951年之后就没有再发现由于服用本品所致的白细胞减少症。”这个实例可以清楚的让学生了解安乃近的不良反应以及为什么现已不再常用的原因。 (3) 多采用比较法, 如名字相似的药物比较 (如氯丙嗪与异丙嗪、苯巴比妥与苯妥英钠、阿拉明与可拉明等) , 作用相似却用不尽相同的药物比较 (如吗啡与派替啶、肝素与华法林、地西泮与巴比妥类等) , 作用相反药物的比较 (如毛果芸香碱与阿托品、去甲肾上腺素与酚妥拉明、维生素K与香豆素类等) 。 (4) 多用总结法, 如在讲述头孢类药物作用特点时可以总结成四句话:“一代至三代, 对革兰氏阳性菌作用渐弱。一代至四代, 革兰氏阴性菌作用渐强。一代至四代, 对β-内酰胺酶稳定性渐强。一代至四代, 肾毒性渐强。”短短几句话就概括了书上“洋洋洒洒”几百字, 学生不仅容易识记, 更容易理解。
3 难题之三及对策
学生对这门课不知从何学起。期终考试两星期前, 调查宿州某卫校中专护理某班63人, 问如何复习药物, 61人回答不知道, 2人回答随便看看书。这样的回答不仅令老师吃惊, 更有寒心之感。调查分析原因:内容记得太多, 老师授课重点不突出不知哪些该记, 哪些不需要记。解决措施 (1) 授课时要做到重点突出, 药物学的每一章节中都有代表性的药物, 如M受体激动药毛果芸香碱, 抗精神病药氯丙嗪, 抗心绞痛药硝酸甘油, 以及青霉素, 红霉素, 地西泮等等, 授课时对这些药物要重点讲解, 包括作用, 临床用途, 不良反应及用药注意事项等, 要求学生要重点理解, 全面掌握。 (2) 讲解药物时应先给学生讲该类药物的共性, 然后再讲其中一些重要药物的个性, 如我们在学习氨基糖苷类药物时应先让学生掌握这一类药物的共性 (口服难吸收, 耳毒性, 肾毒性, 抗菌谱广等) , 然后我们再在这个基础上学习其中一些药物的个性, 如链霉素可用于结核病, 庆大霉素即可抗耐药金黄色葡萄球菌又可抗铜绿假单胞菌等等。 (3) 中职类学生自学能力差, 授课时尽量让同学用笔标记一下重点内容, 并在课后总结时进一步强调, 以便于学生复习。
4 难题之四及对策
书中有些与临床用药矛盾的地方讲解。如《药物应用护理学》书中28页说氯霉素作为伤寒, 副伤寒的首选药, 而事实上因氯霉素有严重的不良反应 (抑制骨髓造血功能) 现临床治疗伤寒已很少再使用, 而是以喹诺酮类药物替代且其疗效并不比氯霉素差。书中23页说红霉素作为支原体肺炎的首选药, 事实上罗红霉素效果会更好些。这样的例子书中还有很多, 虽然书上所说的这些首选药物都是药物史中曾经“叱咤风云”的代表药, 但我们究竟以现在临床用药为准还是去尊重历史?针对这样的问题我们呼吁有关专家在编写教材时能有个统一的看法, 不仅使学生走出盲区, 也可使我们教学更容易一些。解决措施:把现今临床用药情况讲清楚, 让学生做到心中有数。
总之, 药物教学中还有很多难题, 解决这些问题还有很多的方法, 我所提供的解决措施仅供大家参考。我们的目的只有一个, 那就是使学生掌握好药物知识, 合理使用药物。
摘要：药物学是连接基础学科与临床学科的一门重要学科, 很多学生学习这门课时都感到困难, 反映这门课“两难两不”的特点, 即难理解, 难记忆, 不感兴趣, 不知从何学起。教师教学也感到棘手, 因此针对学生反映的问题采取一些措施非常必要。另外, 书中有些与临床用药矛盾的地方也需要亟待解决。
关键词：教学,难题,对策
参考文献
[1] 姚宏.药物应用护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.