转变产时服务模式, 促进自然分娩, 提高产科质量, 是目前医学界广泛关注的问题, 而“导乐分娩”逐渐在国内外成为被女性所推崇的助产方式之一。为了适应临床的需要, 培养实用型护理人才, 在中职妇产科护理教学中切入“导乐分娩”模式, 将是有意的探索, 必将产生深远的影响, 现介绍如下。
1 导乐分娩的概念及发展史
“导乐”是希腊语“Doula”的音译, 原意为一个女性照顾另一个女性。“导乐分娩”就是一个具有生育经验和产科专业知识的女性, 在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励, 以其温柔的态度、真诚的爱心, 成为产妇及其丈夫的好帮手, 使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩。是一种以产妇为中心的自然分娩的全新的服务模式。
导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的, 他主张以自然的观点取代医学观点, 以家庭模式取代传统的医疗模式。美国的“导乐分娩”始于1996年, 是世界上最早开展的。导乐在美国最初是一个组织的名称, 这个组织的使命是帮助女性分娩[1]。
2 导乐分娩的好处
产妇在分娩过程中由于紧张和焦虑, 增加了体内儿茶酚胺的分泌, 导致宫缩乏力, 产程延长。由于“导乐”是由有多年接生经验和专业知识的助产士或医生来承担, 所以在整个陪伴过程中最重要的就是能及时发现并处理产妇的各种情况, 所以与家人陪伴分娩比较, 导乐分娩就更专业, 能更大程度地保障母婴安全。
2.1 旧的服务模式的不适应的主要表现
产妇心理压力大, 认为分娩是既危险又痛苦的过程, 。医护人员机械性按常规办事, 缺乏灵活性, 服务态度差, 语言粗暴。医务人员与服务对象之间有很大间隙, 无法有效沟通, 医疗纠纷多。医务人员的技能不能适应新需求。
2.2 新的服务模式的优点
把旧模式中以医生护士为主体变为以产妇为中心。注重给产妇以全方位的支持, 有利于建立自然分娩的信心。允许待产过程中自由体位, 鼓励进食, 严密且系统观察产程, 监护母婴状况。需要时提供必要安全的医疗处理, 减少不必要的干预。有利于提高产时服务质量, 保证母婴安全。
导乐分娩是推进以人为本, 实行人性化、个性化服务, 促进产时服务模式转变的一项新技术, 能保护、促进和支持自然分娩, 降低剖宫产率, 有利于提高产时服务质量, 保障母婴心理、生理健康和安全。
3 导乐式分娩的要求
3.1 对导乐者的要求
有生育经验或接生经验、富有爱心、乐于助人的妇女均可担当。但她们应具有良好的生理心理素质, 热情、勤奋、富有爱心、同情心和责任心。还应具有良好的人际交流、沟通技巧及适应能力有支持和帮助产妇渡过难以忍受的痛苦的能力, 动作轻柔、态度温和、给产妇及家属以信赖感和安全感。
3.2 对环境与设备的要求
温馨、舒适、宁静、使用合理、安全的原则。分娩室为单间, 有足够的空间, 房间内有产床、椅子、靠垫等可供产妇选择不同体位时使用。设置新生儿复苏台等复苏设备。墙壁一侧装扶手栏杆, 确保产妇活动安全。室内配备空调、电视、录音机等基本设施保证产妇待产和分娩时的舒适、分散注意力以达到减痛的目的。
4 导乐式分娩的做法
4.1 医务人员与导乐者的分工和联系
医务人员以产程观察与处理为主要职责, 导乐者以陪伴在产妇身旁, 为产妇提供所需的安慰、支持和帮助为主要职责;导乐者应起到医务人员和产妇及家属间的桥梁作用;发现问题及时向医生汇报。两者间相互尊重, 相互配合。
4.2 导乐人员的沟通技巧
4.2.1 导乐者的形象
衣着整洁, 端庄大方, 文明亲切, 稳重提神的仪表、仪态和行为风范。注重道德形象, 热爱工作, 忠于产妇, 尊重产妇的个性、尊严。用热性、爱心赢得产妇信任, 提升自我形象。
4.2.2 特别注重语言沟通技巧
语言是交流沟通的重要工具。产妇对导乐者的语言十分敏感。温和自然的语言使产妇欣慰亲切友善的语言使产妇信赖;诚恳坚定的语言使产妇镇静;陪伴者应学会问候性、安慰性、祝福性、鼓励性、积极暗示性语言。在最初接触产妇时应当问好、祝贺;自我介绍, 说明自己将陪伴产妇完成分娩, 表明自己有信心有能力给予产妇支持和帮助。例如当产妇进入待产室时, 导乐者应站立起来, 热情迎接说:“您好!欢迎您来产房待产, 我是助产士×××, 今天我值班, 您有什么需要请尽管告诉我, 我会尽量满足您的。”导乐者协助产妇躺下:“您好!请您躺在待产床上, 您可以取您觉得舒适的卧位, 如果翻身不方便, 我来帮助您。”助产士在给产妇做检查时, 导乐者握住产妇的手安慰:“您好!护士要为您做会阴部备皮 (或胎心监护或阴道检查) , 会有点不舒服, 请您配合她, 她会尽量轻一点, 我会一直陪伴着你。”导乐者通过这些及时的、简明易懂的、温馨的语言阐述产程进展过程, 传授分娩减痛技术, 示教深呼吸和松弛技巧等。同时导乐者善于应用表扬和鼓励的语言, 帮助产妇树立信心, 即使产妇失去自控能力, 语言和动作失常, 导乐者也应找出点滴优点给予称赞。例如当产妇有规律宫缩时, 导乐者立刻给以轻柔的按摩和温馨的话语:“您好!宫缩时会有点痛, 请您深呼吸, 像我这样, 对, 吸气…好, 在呼气…放松, 我会一直陪伴在您身边, 好…很好…就这样, 您真棒!”经过剧烈疼痛, 宫口开全后, 在产床旁, 导乐者教产妇用力:“您好!恭喜您, 宫口开全了, 请您按我们指导的方法用力, 每次宫缩时用三次力, 尽量用长, 宫缩间歇时请放松休息, 这样的话您很快就能见到你的宝贝了。”胎儿娩出后, 导乐者面带笑容:“真诚地祝贺您, 孩子出生了。请您看一下孩子的性别, 告诉我是男孩子还是女孩?真为您感到高兴。”新生儿进行Apgar评分后, 导乐者告诉产妇:“您的孩子评10分, 很健康, 祝贺您。”进行新生儿体格检查时:“您的孩子体重是×××克, 身长是××厘米, 真是个健康的孩子。”新生儿接种乙肝疫苗时:“×××, 为了预防乙肝, 需要给您的孩子接种乙肝疫苗, 疫苗接种在孩子的右上臂。”给产妇缝合或修补伤口时:“您的会阴部有点裂伤, 助产士给您缝合或修补一下, 会有点痛, 她尽量轻一点, 快一点, 我会陪伴在你身旁, 请您配合我们。”分娩或缝合结束后:“您需要在产房休息2h, 在此期间我会及时观察您的血压、脉搏、宫缩及出血等情况, 您就放心休息吧。请您喝一杯红糖水。”导乐者帮助产妇早接触婴儿, 早开奶:“请您侧卧, 我来协助您抱抱或喂喂您的孩子。”产妇结束分娩回病房时:“您好, 您现在可以回病房休息了, 我送您过去。”导乐者护送产妇回病房后:“如果您有什么需要帮助的, 请找病房护士, 明天我们再来看您和孩子, 再见!”通过这些温馨话语点点滴滴温暖着产妇。导乐者还应充分领悟产妇的想法, 做出适当的解释。注意不要应用负面暗示性语言, 而应当用积极的正面的暗示语言。同时教会产妇如何放松自己。导乐者切忌用命令式语言, 应当用建议性的口气讲话。导乐者提问时尽量提开发式问题, 切忌应用“你怎么不……?你为什么不……?”开头提问。避免产妇感觉自己做错了什么, 从而丧失自信心。导乐者讲话时注意语境, 选择合适的时机进行交流、宣教会取得更好的效果。导乐者要学会控制自己的不良情绪, 一旦进入工作状态, 能很快进入角色。
4.2.3 非语言沟通技巧
据报道, 感情的全部表达7%言词+38%声音+55%身体语言。可见非语言沟通在陪伴中的重要性。 (1) 身体姿势:取坐位时, 导乐者应坐在产妇的右侧, 全身放松, 身体稍向前倾, 面对产妇的面部, 以便仔细观察产妇表情;当取站位时, 导乐者双手自然交握在腹前或自然下垂在体侧, 表现出自然稳重, 落落大方的体态。 (2) 面部表情:导乐者面部表情要自然, 沉着冷静, 自然微笑会让产妇有亲切温馨感。不能皱眉摇头叹气不耐烦。 (3) 点头:当产妇讲话时, 导乐者要耐心倾听, 不要任意打断产妇讲话, 而且要不断点头, 表示自己在倾听并理解她的意思, 正在体会和接受她的感受。简单的点头动作, 会使产妇感到受人尊重和重视, 增强自信心和对导乐者是信任感。 (4) 目光接触:注视产妇, 不仅可以表达和传递陪伴者的情感, 同时也能洞察产妇的内心感受, 导乐者热情的目光, 会使产妇感到温暖和关怀;镇静的目光会产妇带来安全感。 (5) 抚摩和手势:抚摩和手势是导乐者和产妇沟通情感的有效方法之一, 同时具有减轻宫缩阵痛的作用。
4.3 营造“模拟式”的学习氛围
由于中专学生年龄小, 抽象思维能力差, 加之见习机会少, 接触病人不多, 因此根据学生的不同结构 (有的学生来自高中、有的来自初中) , 分成不同的小组分别扮演患者、家属、医师、助产士、导乐者等角色, 边讲解边演示, 让学生亲临模拟现场, 从中学会“导乐分娩”的方法, 导乐人员的沟通技巧及不同产程的操作程序, 同时体会不同角色的不同心理感受与心理变化、来反思自己的处理方法与服务模式的准确性, 从而明确“导乐式分娩”工作的重要性及自己的学习目的[2]。
综上所述, 导乐陪伴分娩是改变传统分娩模式, 提高产科质量的有效方法, 而在中职妇产科护理学中切入“导乐分娩”模式, 是更新护理教育理念, 培养技能型合格人才的有益探索。
摘要：“导乐分娩”模式是近年来新型的助产服务模式, 为培养实用型护理人才, 在中职妇产科护理教学中植入“导乐分娩”模式, 将是有意的探索。
关键词：“导乐分娩”模式,妇产科护理学
参考文献
[1] 黄醒华, 项小英, 沈汝, 等.自然分娩的产时服务模式探讨[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (7) :385～387.
[2] 胡莉捐, 罗莎, 汪国珍, 等.妇产科护理学临床教学与实习带教点滴体会[J].卫生职业教育, 2004, 12:94～95.