产科出血是常见且严重的产科并发症之一, 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500m L者, 是造成孕产妇死亡的首要原因[1]。为降低孕产妇死亡率, 探讨产后出血的原因及护理对策, 特将我院收治的35例产后出血患者的临床资料进行如下分析。
1 临床资料
2005年12月至2011年1月收治产后出血达500m L以上产妇35例, 年龄23~42岁, 平均27岁。2例为双胎妊娠, 其余为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产16例, 顺产12例, 臀位牵引4例, 吸引产3例。出血量:500~1000m L24例, 1100~1300m L9例, 1400~1600m L1例, ≥1700 m L1例。出血原因:宫缩乏力23例 (6 5.7%) , 软产道损伤7例 (20.0%) , 胎盘因素4例 (11.5%) , 凝血功能障碍1例 (2.9%) 。有妊娠合并症23例, 有产后出血高危因素12例。有产前检查28例, 无7例。治愈35例 (100%) 。
2 结果
2.1 产后出血常见原因分析
(1) 子宫收缩乏力。35例产后出血患者中因子宫收缩乏力引起者23例, 占65.7%。产妇精神过度紧张;各种原因所致的滞产、难产;产程延长致产妇体力过度消耗;双胎子宫过度膨胀;经产妇子宫肌纤维退行性变等均可引起子宫收缩乏力而导致产后出血。 (2) 软产道损伤。多见于不合理使用催产素, 娩出过快, 胎儿过大, 会阴保护不合理, 操作不当等, 致使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段破裂, 引起产后出血。本组资料中软产道损伤7例, 占20.0%。 (3) 胎盘因素。胎盘剥离不全, 胎膜、胎盘残留, 胎盘嵌顿, 胎盘粘连, 胎盘植入等均是产后出血的高危因素。本组资料中因胎盘因素而致产后出血4例, 占11.5%。 (4) 凝血功能障碍。在产后出血中较少见, 本组资料中只有1例患者因血小板数量低而致产后出血。
2.2 产后出血发生时间与出血量估计
产后出血发生在2h内最多, 占90%以上, 2~24h次之, 产褥期最少, 本组资料中产后出血发生在2h内32例, 2~24h2例, 产褥期1例, 所以产后2h内观察显得尤为重要。
3 产后出血的护理
3.1 产前护理
鼓励产妇产前充分利用时间休息和进食, 避免处于疲劳状态。待产过程中及时排空膀胱, 避免膀胱过度充盈, 2~3h嘱产妇排尿1次。
3.2 抢救护理
(1) 迅速有效地补充血容量, 建立2条以上的静脉通道, 必要时可留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。正确掌握静脉输液的速度, 以免发生急性肺水肿。 (2) 保持呼吸道通畅, 及时吸氧。采用双鼻导管, 流量4~6L/min, 吸氧过程应密切观察吸氧的效果。 (3) 经手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 从而使子宫壁血窦闭合。 (4) 迅速协助医生边抢救边查明原因, 及时、有效地止血, 做抽血交叉配血及相关的术前准备。 (5) 患者取平卧位, 必要时取头低足高位, 有利于下肢静脉回流, 注意保暖, 积极预防并发症的发生。
3.3 心理护理
耐心安慰产妇, 消除顾虑, 安静听取患者叙述, 给予心理支持。适当告知产妇和家属有关的病情、出血的原因、采取的有效措施等, 鼓励家属陪伴, 给予患者关心爱护, 以增加患者安全感和信心。
3.4 预防感染的护理
保持环境清洁, 室内通风30min, 2次/d, 定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥, 经常更换卫生垫, 使滋生细菌的培养基减少。保持会阴清洁, 碘伏擦洗会阴, 2次/d。遵医嘱应用抗生素。
3.5 一般护理
嘱产妇卧床休息, 以保证产妇充足睡眠。加强营养, 避免受凉。加强巡视, 及时发现产妇生活所需, 协助其洗漱、穿着、进食、大小便等。护理人员应督促产妇及时排空膀胱, 以防胀大的膀胱影响子宫收缩。病情稳定或血红蛋白恢复正常后鼓励下床活动, 逐步恢复自理能力。协助产妇进行母乳喂养, 可刺激子宫收缩, 以利恶露排出。会阴有裂伤和切开的产妇用1/5000PP溶液冲洗会阴, 并用红外线灯照射, 2次/d。
4 讨论
产后出血发病突然, 如抢救不及时, 可直接危及产妇生命。产后出血是目前导致孕产妇死亡的四大因素之一。产妇一旦发生产后出血, 预后严重、休克较重、持续时间较长, 即使获救, 仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退 (席汉氏综合征) 后遗症[2]。减少巨大儿和多胎妊娠的发生对减少因子宫收缩乏力引起的产后出血具有重要意义, 加强计划生育宣教, 减少产前的非意愿性妊娠及流产而致的子宫内膜损伤, 提倡少生优生, 可减少胎盘因素所致产后出血的发生。加强产前、产时及产后的预防, 是减少产后出血的重要途径。
摘要：目的 分析产后出血原因, 探讨产后出血的护理措施。方法 对我院35例产后出血病例的临床资料进行回顾性分析, 总结产后出血的护理及预防方法。结果 35例产后出血病例中宫缩乏力23例, 软产道裂伤7例, 胎盘因素4例, 凝血功能异常1例。结论 产后出血是产科的严重并发症, 对孕产妇进行产前教育, 可预防产后出血的发生, 通过对产后出血的患者进行积极护理有助于患者的恢复。
关键词：产后出血,原因分析,护理
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224～227.
[2] 江秀敏, 罗丹丹, 张铃铃, 等.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :146～147.