第一篇：常用降压药的知识
常用高血压药物分类及降压机制
2011-06-18 18:24 1.利尿药: 2.交感神经抑制药
(1)中枢降压药:可乐定等
(2)神经节阻断药:樟横咪芬等
(3)抗去甲肾上腺素能神经末梢药:利血平，胍乙啶等
(4)肾上腺素受体阻断药:α受体阻断药哌唑嗪;α和β受体阻断药拉贝洛尔;β受体阻断药:普萘洛尔等
3.钙通道阻断药:硝苯地平等 4.肾素-血管紧张素受体阻断药
(1)血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利等
(2)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂: (3)肾素抑制药：雷米克林
5.作用于血管平滑肌的抗高血压药: 肼屈嗪等
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 【作用机制】
抑制远曲小管对Na+-CL-的共转运，离子重吸收减少，尿的浓缩功能受抑制, 产生利尿作用。 【药理作用】
1.降压作用：早期是通过排钠利尿，使血容量减少而直接降压;长期用药所致的降压效应可能与小动脉扩张有关：(1)降低动脉壁细胞Na+的含量,Na+-Ca++交换↓，Ca++内流↓(2)降低血管对NA的反应性(3)诱导血管壁产生舒血管物质如激肽、前列腺素
2.利尿作用
3.抗尿崩症作用：
硝苯地平(nifedipine)、尼群地平 【作用机制】
抑制血管平滑肌细胞Ca2+的内流，血管舒张，血压下降
哌唑嗪(prazosin) 【作用机制】
阻断血管平滑肌α1受体，使全身小动脉和小静脉均舒张，外周阻力下降而降压
普萘洛尔(propanolol),美托洛尔，阿替洛尔 【降压机制】
1.抑制心脏：阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少
2.减少肾素分泌：阻断肾脏入球小动脉β1受体，减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减少
3.降低外周交感神经活性：阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β2受体，减少NA释放
4.中枢降压作用: 阻断中枢β受体，降低外周交感神经张力，减少NA释放
卡托普利(captopril)、依那普利 【作用机制】
1.抑制ACE 2.减少缓激肽的降解
3.缓解或逆转心血管重构
4.减少醛固酮分泌
5.抑制交感神经递质释放 6.增强机体对胰岛素的敏感性
洛沙坦(losartan)缬沙坦(valsatan) 【作用机制】
竞争性抑制血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体(AT1)结合
一、中枢性降压药(可乐定)
二、血管平滑肌舒张药(肼苯达嗪)
三、钾通道开放药(吡那地尔)
四、影响交感神经递质药(利血平)
五、交感神经节阻滞药(樟磺咪芬)
常用抗高血压药 一,利 尿 药
降压特点: 作用温和,持久,长期用无耐受, 可降低心,脑并发症的发病率和死亡率. 降压机制: 初期(2~3 w):排钠利尿,血容量↓,心 输出量↓,Bp↓. 长期: 血管平滑肌细胞内Na+含量减少, 通过Na+Ca2+,细胞内[Ca2+]↓ 血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低 诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽,前列腺 素等. 二,钙拮抗药
机制:钙拮抗药选择性阻滞细胞膜上钙通道,干 扰钙内流;也可作用于肌浆网上的钙通道,使钙 贮存减少,使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降 低,兴奋性减弱,导致心肌收缩力降低,血管扩 张. 分类 二氢吡啶类:硝苯地平,尼群地平,尼卡地平 非二氢吡啶类:维拉帕米 根据其对β受体选择性不同分为以下三类
1. β1,β2受体阻断药 普萘洛尔(propranolol,心得安) 对β1,β2受体无选择性,也无内在拟交感活性 口服吸收好,首过效应强,生物利用度不高(40 %-70%在肝脏破坏),t1/2为6h. 26 2. β1受体阻断药: 阿替洛尔(atenolol) 对β1受体具有较高的选择性阻断作用,无内在拟 交感活性.阻断 β受体作 用 强 度 为 普 奈 洛 尔 的 0.5~1倍. 对β1受体有选择性阻断,对β2受体作用较弱,但 对哮喘病人仍需慎用. 27 3. α,β受体阻断药 拉贝洛尔(labetalol),卡维地洛(carvedilol) 阻断β1 ,β 2和α 1受体,降低心排出量,扩张 外周血管,降低血压. 拉贝洛尔静脉用于高血压急症,如妊高征. 卡维地洛降压持久,维持24h;不影响血脂和 血糖代谢,不减少肾血流量.用于伴肾功不全, 糖尿病者. 28 四,血管紧张素转化酶抑制剂 四,血管紧张素转化酶抑制剂
ACEI是近十年来广泛地应用于临床的一类新型,安 全,有效的降压药.1993年世界卫生组织正式将其 列为一线降压药物.因为ACEI降压程度可与β受体 阻滞剂相比,接近利尿剂的降压能力;较β受体阻 滞剂和利尿剂更能提高患者生存质量. 五,AT1受体阻断药
氯沙坦(losartan) 氯沙坦(losartan losartan) 临床应用与评价
1. 进食不影响其生物利用度. 2. 可产生ACEI抑制AngⅡ所致的副作用,其作用和 AngⅡ作用的降低呈非相关依赖性,本品不引起干 咳,引发血管神经性水肿的发生率较低. 3. 长期用药的安全性有待进一步观察. 直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能和血容量。这些因素主
要通过交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定(图22-1)。目前使用的多种抗高血压药，可通过不同方式直接或间接影响这些环节而发挥降压作用。抗高血压药根据其作用部位，可分为以下几类： (1)利尿降压药，如氢氯噻嗪等。
(2)钙通道阻滞药，如硝苯地平、尼群地平等。 (3)β 受体阻滞药，如普萘洛尔、美托洛尔等
(4)肾素-血管紧张素系统抑制药，包括：① 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药，如
卡托普利、依那普利等。② 血管紧张素Ⅱ受体阻滞药，如氯沙坦等。③肾素抑制药，如雷米吉林等。 (5)交感神经阻滞药，包括：① 中枢性降压药，如可乐定、甲基多巴等。② 神经
节阻滞药，如樟磺咪芬、美加明等。③ 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，如利舍平、胍乙啶等。④ 肾上腺素受体阻滞药，又分为α1 受体阻滞药，如哌唑嗪、特拉唑嗪等及α 和β受体阻滞药，如拉贝洛尔等。 (6)血管舒张药，包括：① 直接舒张血管药，如肼屈嗪、硝普钠等。② 钾通道开 放药，如吡那地尔、米诺地尔等。③ 其他舒张血管药，如吲达帕胺等。
第二节┃常用抗高血压药
目前，国内外广泛应用或称为第一线抗高血压药的是利尿药、钙通道阻滞药、β 受体 阻滞药和ACE 抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。
一、利尿降压药
利尿药是WHO 推荐的一线降压药，常作为治疗高血压的基础药物。各类利尿药单用
即有降压作用。许多降压药在长期使用过程中，可引起不同程度的水钠潴留，影响降压效果。合用利尿药能消除水钠潴留，使降压作用增强。常用药物为噻嗪类，其中以氢氯噻嗪最常用。
※ 氢氯噻嗪 ※
【药理作用】 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)降压作用确切、温和、持久，降压过程平稳，可使收缩压与舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低。长期应用不易发生耐受性。目前认为，排钠利尿，使细胞外液及血容量减少是利尿药初期的降压机制;长期应用使体内轻度缺钠，小动脉细胞内低钠，通过Na+-Ca2+交换机制减少Ca2+内流，降低细胞内钙，使血管平滑肌对去甲肾上腺素等加压物质的反应性减弱。 【临床应用】 可单用于轻度高血压或与其他降压药合用治疗各类高血压，联合用药
可增强降压作用，并防止其他药物引起的水钠潴留。该药长期大剂量使用可致低血钾，引起血脂、血糖及尿酸升高，还能增高血浆肾素活性，合用β 受体阻滞药可避免或减少不良反应。
二、钙通道阻滞药
该类药物的基本作用是抑制细胞外Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。该类药物在降压的同时可激活压力感受器介导的交感神经兴奋。二氢吡啶类结构的硝苯地平、尼群地平等可由于交感神经兴奋引起心率加快。但维拉帕米和地尔硫.还有对心脏的负性频率作用，心率加快不明显。代表药物主要有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平和维拉帕米等。
※ 硝苯地平 ※
【药理作用】 硝苯地平(nifedipine)抑制细胞外Ca2+的内流，选择性松弛血管平滑 肌。口服后30～60 min 起效，1～2 h 达降压高峰，作用持续3 h;舌下含服2～3 min 起效，喷雾吸入 5min 内起效，持续6～8 h。降压时伴有反射性心率加快，心输出量增加，血浆肾素活性增高。 【临床应用】 各型高血压，可单用或与利尿药、β 受体阻滞药、ACEI 合用，以增强
疗效，减少不良反应。若使用该药的控释剂或缓释剂，减少血药浓度波动，可降低不良反应的发生率，延长作用时间，减少用药次数。
【不良反应】 一般较轻，常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。踝部水肿
系毛细血管前血管扩张所致，非水钠潴留。该药的短效制剂有可能加重心肌缺血，伴有心肌缺血的高血压患者慎用。
※ 尼群地平 ※
尼群地平(nitrendipine)作用、用途与硝苯地平相似，对血管平滑肌松弛作用较硝苯地平强，降压作用温和持久。不良反应与硝苯地平相似，肝功能不良者慎用或减量。 ※ 氨氯地平 ※
氨氯地平(amlodipine)具有高度的血管选择性，半衰期长，作用平稳而持久，被称为第三代钙通道阻滞药。该药起效缓和，渐进降压，由血管扩张引起的头痛、面红、心率加快等症状不明显。口服吸收好，
生物利用度高，t1/2 长达40～50 h，每日只需服药一次，降压作用可维持24 h，血药浓度较稳定，可减少 血压波动造成的器官损伤，用于治疗各型高血压。不良反应与硝苯地平相似，但发生率低，价格较贵。
三、β 受体阻滞药
β 受体阻滞药除用于治疗心律失常、心绞痛外，也是疗效确切的抗高血压药，主要有 普萘洛尔及美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔等。
※ 普萘洛尔 ※
【体内过程】 普萘洛尔(propranolol)口服首关效应明显，生物利用度为25%，个
体差异大，t1/2 约为4 h。起效慢，连用2 周以上才产生降压作用，收缩压、舒张压均降低。
【药理作用】 该药为非选择性β 受体阻滞药，对β
1、β2 受体都有作用。降压机制尚未完全阐明，目前认为和下列作用有关：① 减少心输出量。阻断心肌β1 受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥作用。② 抑制肾素分泌。阻断肾小球旁器部位的β1 受体，减少肾素分泌，从而抑制肾素血管紧张素系统。③ 降低外周交感神经活性。
阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β2 受体，消除正反馈作用，减少NA 的释放。④ 中枢性降压。阻断血管运动中枢的β 受体，从而抑制外周交感神经张力而降压。⑤ 促进具有扩张血管作用的前列环素生成。 【临床应用】 适用于轻、中度高血压，对伴有心输出量偏高或血浆肾素活性增高者 以及伴有冠心病、脑血管病变者更适宜。
【不良反应】 该类药物长期使用不能突然停药，以免诱发或加重心绞痛。支气管哮 喘、严重左心室衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。
※ 美托洛尔和阿替洛尔 ※
美托洛尔(metoprolol)和阿替洛尔(atenolol)的降压机制与普萘洛尔相同，但对心脏β1 受体有较大选择性，对支气管的β2 受体影响较小。口服用于各种程度的高血压，降压作用持续时间较长，每日服用1～2 次，作用优于普萘洛尔。 ※ 拉贝洛尔 ※
【药理作用】 拉贝洛尔(labetalol)阻断β 受体的作用为阻断α1 受体作用的4～8 倍， 对α2 受体无作用。阻断β1 受体的作用比阻断β2 受体作用略强。在等效剂量下，其心率减慢作用比普萘洛尔轻，降压作用出现较快。该药阻断α1 受体的血管扩张作用也是其降压及抗心绞痛的作用机制之一。 【临床应用】 用于各型高血压及高血压伴有心绞痛的患者。静脉注射可以治疗高血
压危象，注射后最大降压作用在5 min 内产生，可持续6 h，血压控制后可改用口服维持。 【不良反应】 该药收缩支气管作用较普萘洛尔为轻，但仍可诱发支气管哮喘。由于
α1 受体阻断作用，可产生体位性低血压。头皮刺麻感是该药的特殊反应，其他尚有胃肠道反应、头痛、乏力、皮疹和过敏反应。 ※ 卡维地洛 ※
卡维地洛(carvedilol)为α、β 受体阻滞药，阻断β 受体的同时具有舒张血管作用，降压作用比普萘洛尔强，药效可维持24 h，主要适用于轻中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的患者，作用优于普萘洛尔。
四、肾素-血管紧张素系统抑制药
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在血压调节及体液的平衡中起到十分重要的作 用，对高血压发病有重大影响。除存在整体的RAAS 外，组织中也存在独立的RAAS。作 用于该系统的药物主要为ACEI(血管紧张素转化酶抑制药)和AngⅡ(血管紧张素Ⅱ)
受体拮抗药。肾素抑制药的应用目前尚有限。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药的作用环节见图22-2。
(一)血管紧张素转化酶抑制药
血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)是一个很强的血管收缩剂。卡托普利1977 年 首先用于治疗高血压，是第一个口服有效的ACEI。近年来又合成了10 余种高效、长效且不良反应较少的ACEI。该类药物的作用特点为：① 降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量没有明显影响。② 可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚、心肌肥大和心肌重构。 ③ 能增加肾血流量，保护肾脏。④ 能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。⑤ 久用不易产生耐受性。
※ 卡托普利 ※
【体内过程】 卡托普利(captopril)口服生物利用度约70%，胃肠道食物可减少其
吸收，宜在饭前1 h 空腹服用。口服后15～30 min 血压开始下降，1～1.5 h 达降压高峰，降压持续8～12 h，剂量超过25 mg 时可延长作用时间。部分在肝脏代谢，主要从尿排出，约40%～50%为原形药物。肾功能不全者药物有蓄积，t1/2 为2～3 h，乳汁中有少量分泌，不透过血脑屏障。
【药理作用】 卡托普利具有中等强度的降压作用，可降低外周阻力，不伴有反射性 心率加快，同时可以增加肾血流量。降压机制主要涉及：① 抑制血管紧张素I 转化酶 (ACE)，减少AngⅡ形成，从而取消AngⅡ收缩血管、促进儿茶酚胺释放的作用。② 抑制AngⅡ生成的同时，可减少醛固酮分泌，有利于水、钠排出。其特异性扩张肾血管作用也有利于促进水、钠排泄。③ ACE 又称激肽酶Ⅱ，能降解缓激肽等，使之失活。抑制ACE，可减少缓激肽降解，提高缓激肽在血中的含量，进而促进一氧化氮(NO)及前列环素(PGI2)的生成，增强扩张血管效应。
【临床应用】 用于各型高血压，降压作用与血浆肾素水平相关，对血浆肾素活性高
者疗效较好，尤其适用于合并有糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。重型及顽固性高血压宜与利尿药及β 受体阻滞药合用。
【不良反应】 耐受性良好，但应从小剂量开始使用。主要不良反应有咳嗽、血管神
经性水肿、皮疹、味觉及嗅觉改变等。久用可发生中性粒细胞减少，应定期检查血象。因减少AngⅡ生成的同时减少醛固酮分泌，可致高血钾。禁用于伴有双侧肾动脉狭窄、高血钾及妊娠初期的患者。
※ 依那普利 ※
依那普利(enalapril)降压作用机制与卡托普利相似，但抑制ACE 的作用较卡托普利强10 倍，降压作用强而持久，主要用于高血压，对心功能的有益影响优于卡托普利。因其不含-SH 基团，无青霉胺样反应(皮疹、嗜酸细胞增多)。其他不良反应与卡托普利相似。 其他ACE 抑制药还有：赖诺普利(lisinopril)、喹那普利(quinapril)、培哚普利 (perindopril)、雷米普利(ramipril)、福辛普利(fosinopril)等。这些药物的共同特点是长效，每日只需服用一次。作用及临床应用与依那普利相似。
(二)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
循环中AngⅡ的生成以ACE 作用为主，而组织中的AngⅡ的生成则以糜酶(chymase) 作用为主。由于ACEI 不能抑制AngⅡ生成的非ACE 途径，所以不能完全阻止组织中Ang Ⅱ的生成。并且ACEI 抑制激肽酶，使缓激肽、P 物质堆积，可引起咳嗽等不良反应。而血管紧张素Ⅱ受体拮抗药可直接阻断AngⅡ的缩血管作用而降压，与ACEI 相比，选择性更强，不影响缓激肽的降解，对AngⅡ的拮抗作用更完全，不良反应较ACEI 少，是继ACEI后的新一代肾素-血管紧张素系统抑制药。 血管紧张素Ⅱ受体(AT)主要有AT1 和AT2 两种亚型。AT1 主要分布在心血管、肾、
肺及神经，对心血管功能的稳定具有调节作用。AT2 主要分布在肾上腺髓质，生理作用尚不完全清楚。该类降压药主要阻断AT1 受体，常用药有氯沙坦(losartan)、缬沙坦(valsartan)、伊白沙坦(irbesertan)等。
※ 氯沙坦 ※
【体内过程】 氯沙坦口服易吸收，首过效应明显，生物利用度约为33%，达峰时间
约为1 h，t1/2 为2 h。部分在体内转变为作用更强、t1/2 更长的活性代谢产物。每日服药1次，作用可维持24 h。
【药理作用】 可选择性地与AT1 受体结合，阻断AngⅡ引起的血管收缩，从而降低 血压。
【临床应用】 用于各型高血压，效能与依那普利相似，对多数患者每日服1 次，每
次50 mg，即可有效控制血压，用药3～6 日可达最大降压效果。该药长期应用还有促进尿酸排泄作用。 【不良反应】 较ACEI 少，主要有头晕、高血钾和与剂量相关的体位性低血压。孕 妇及哺乳期妇女禁用。
(三)肾素抑制剂
肾素催化血管紧张素原形成AngI，肾素抑制剂通过各种途径减弱肾素活性，进而抑制
AngI 的形成。肾素抑制剂是一类新型抗高血压药，代表药物是雷米吉林(remikiren)，该药作用较强，口服有效，在降压同时增加有效肾血流量。对不宜用ACEI 的患者可试用该类药物。
第二篇：妊娠期高血压的降压药选择
右江民族医学院附属医院 作者：王若琦
由于处于特殊生理阶段，妊娠期高血压的病理生理学机制和临床特点和非妊娠期高血压有着明显不一致的地方，其防治原则也大相径庭。可以肯定的是，没有任何一种降压药物对于孕妇是绝对安全的，多数降压药物在美国食品药物管理局(FDA)的安全性评价中都是属于不能除外对母儿具有风险的。
对于妊娠期高血压患者选择降压药物时应更加全面考虑，综合权衡利弊。妊娠期高血压的降压药选择存在困难和争议的主要原因是出于可以理解的原因，国内外的大型降压药临床研究都不会把妊娠期或者哺乳期妇女纳入研究对象，因此对这种特殊生理状态下如何选择降压药物缺乏可靠的循证医学支撑，也成为临床上最感棘手的问题。
国内可以参考的是主要为由中国高血压联盟和国家心血管中心制定的2010版的《中国高血压防治指南》以及中国医师协会高血压专业委员会制定的2012年版的《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》等。
临床分类
《中国高血压防治指南》认为妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类，而《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》则参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准把妊娠期高血压疾病分为4类，即慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期/子痫和慢性高血压并发子痫前期/子痫。
降压启动时机和目标
《中国高血压防治指南》认为妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。
在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》同样认为血压明显升高但无靶器官损害的孕妇将血压控制在150/100mmHg以下是合理的;对于血压轻度升高的孕妇可密切观察暂不应用降压药物治疗，当收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥100mmHg或者出现了靶器官损伤可考虑使用降压药。
降压药物的选择
《中国高血压防治指南》没有专门就妊娠期高血压疾病的药物选择进行论述，不过在论述各类降压药特点时有所涉及，指出常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂五类，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
妊娠妇女为使用ACEI和ARB的禁忌症，其他种类降压药没有明确禁忌。《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》则详细介绍了各类药物的选择细节。β受体阻滞剂中拉贝洛尔可优先考虑选用;美托洛尔可考虑选用;普萘洛尔不建议使用;阿替洛尔不推荐选用。
孕妇服用钙拮抗剂可能会影响子宫收缩，钙拮抗剂中硝苯地平可首选用于妊娠早、中期的高血压患者;氨氯地平、非洛地平、地尔硫䓬和维拉帕米对胎儿的安全性仍有待论证。利尿剂在妊娠期高血压疾病治疗中的价值存在争议，建议妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用，如并发子痫前期应停止服用。
妊娠期间禁止服用ACEI或ARB类药物，既往曾服用此类药物的女性在计划妊娠前应停止服用。上述单药治疗后血压仍控制不满意时，可考虑联合应用降压药物，如选用硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻嗪。拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔的静脉剂型也可用于静脉注射或肌肉注射。硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，除非其他药物疗效不佳时不建议使用。
值得注意的问题
国内外的相关指南都明确了ACEI或ARB类药物是妊娠期高血压使用的禁忌症，国内有些医院临床上即使在住院期间仍然对妊娠期高血压患者使用ACEI或ARB类药物，有些研究论文也专门介绍对妊娠期高血压患者使用ACEI或ARB类药物的所谓经验。作为学术争鸣可以理解，建议在临床实践中还是应该参考指南进行。
另外一个值得注意的是，国外的相关指南都指出对于妊娠期高血压患者降压药物首先考虑α-受体激动剂甲基多巴。该药国内也有生产和销售，并非新奇特类药物难以获得，价格也相当便宜，然而国内临床上少有使用。
第三篇：电工仪表的常用维修知识
电工仪表的基本知识
学习电工仪表的基本知识是正确使用和维护电工仪表的基础。本节将叙述常用电工仪表的分类、面板符号、精确度等级和一般电工仪表的基本结构。
一、常用电工仪表的分类
电工仪表按测量对象不同，分为电流表(安培表)、电压表(伏特表)、功率表(瓦特表)、电度表(千瓦时表)、欧姆表等;按仪表工作原理的不同分为磁电式、电磁式、电动式、感应式等;按被测电量种类的不同分为交流表、直流表、交直流两用表等;按使用性质和装置方法的不同分为固定式(开关板式)、携带式;按误差等级不同分为0.1级、0.2级、0.5级、1.0级、1.5级、2.5级和4级共七个等级。
二、电工仪表常用面板符号
电工仪表的面板上，标志着表示该仪表有关技术特性的各种符号。这些符号表示该仪表的使用条件，所测有关的电气参数范围、结构和精确度等级等，为该仪表的选择和使用提供了重要依据。
三、电工仪表的精确度
电工仪表的精确度等级是指在规定条件下使用时，可能产生的基本误
差占满刻度的百分数。它表示了该仪表基本误差的大小。在前述的七个误差等级中，数字越小者，精确度越高，基本误差越小。0.1级到0.5级仪表精确度较高，多用于实验室作校检仪表;1.5级以下的仪表精确度较低，多用于工程上的检测与计量。
所谓基本误差，是指仪表在正常使用条件下，由于本身内部结构的特性和质量等方面的缺陷所引起的误差，这是仪表本身的固有误差。例如0.5级电流表的基本误差是满刻度的0.5 /100。若所测电流为100A时，实际电流值在99.5～100.5A之间。
四、常用电工仪表的基本结构
常用电工仪表主要由电木或铁皮或硬塑料制成的外壳、有标度尺和有关符号的面板、测量线路(简单仪表无)、表头电磁系统、指针、阻尼器、转轴、轴承、游丝、零位调整器等组成。
五、电工仪表的保养
1、严格按说明书要求，在温度、湿度、粉尘、振动、电磁场等条件允许范围保存和使用。
2、经过长时间存放的仪表，应定期通电检查和驱除潮气。
3、经过长时间使用的仪表，应按电气计量要求，进行必要的检验和校正。
4、不得随意拆卸,调试仪表，否则将影响其灵敏度与准确性。
5、对表内装有电池的仪表，应注意检查电池放电情况，对不能使用者，应及时更换，以免电池电解液溢出腐蚀机件。对长时间不用的仪表，应取出表内电池。
第四篇：地铁降压变电系统的构成与施工调试
【摘 要】地铁降压变电系统是地铁广告、人防、通风电源、采暖系统等用电设施设备的供电系统。而地铁降压变电系统在设计、施工、调试过程中出现问题，势必会直接影响降压变电系统的稳定性、可靠性，甚至会阻碍地铁站无法有序运行。据此，本文主要对地铁降压变电系统的构成与施工调试进行了详细分析。
【关键词】地铁;降压变电系统;构成;施工调试
一、地铁降压变电系统的构成
(一)降压变电站
规模比较大的地铁站，一般会选择采用两个降压变电站。
1.一所一跟随，其中一所主要是指主降压变电所，一跟随则是指降压变电所，两所高压进线端的馈线回路大不相同。其中，一所一跟随都采用独立高压，能够有效强化供电的安全性和可靠性，不仅如此，供电的损耗比较小，经济性良好。
2.一所一室，低压变配电室和降压变电所属于一二级的关系。其中，施工难度比较低，电能损耗较低，成本小，但是故障的发生几率也很小。
3.两所，也就是分别在设备区域的两端设置降压变电所。其中，两个降压变电站是独立存在的，占地面积比较大，接线方式非常简单，具有较高的安全性。
(二)主接线
地铁站的负荷类型非常多，所以，降压变电系统应该设计两个相对独立的供电系统，主要是由35kV接线端进入地铁站变压器内，通过变压器转换成400V输出。每个降压变电所的母线上，都有设置相对应的出线电源，实现对降压变电所的同时供电，从而保障供电的稳定性、安全性、可靠性。变压器的容量应该在很大程度上满足一台退出运行之后，另一台可以承担整个降压变电系统的电力负荷。降压变电所的主接线方式具体如图1所示。
(三)控制
地铁降压变电系统通常采用三种控制方式，即SCADA远动控制、就地控制以及变电所集中控制。三级负荷总开关、母联开关、低电压400V进线等采用SCADA远动控制以及就地控制，当发生火灾时，系统能够自动将开关断开。
(四)自动装置
一般情况下，35kV和400V母联断路器都会设置自动装置，这对实现降压变电系统的自动化控制发挥着重要作用。就直流部分来讲，应将两路交流进线都设置成自动化进线和自动投入方式。就交流部分来讲，应该将母联断路器设置成自动进线和自动投入方式。
(五)继电保护
降压变电所35kV系统的继电保护装置一般会采用综合测控保护方式，上位机可以对整个35kV系统，进行实时、全面监控、测量、保护、联动与联锁等，通过以太网，把信息数据传输到工控机。就400V系统来讲，环控、母联柜、进线柜等负荷馈线都设置接地保护、短路延时保护、短路瞬时保护和过载保护等，其他的低压柜设置接地保护、短路损失保护和过载保护。
二、地铁降压变电系统的特点
(一)采用分级双回路供电，确保变电系统的可靠性
无论是牵引供电系统还是降压供电系统，都分别组成相对独立的环路网络供电系统，这主要是保证在一个系统出现故障的时候，另一个系统能够正常运行。每一个降压变电所就要有两路进线，10kV进线电源来自于一个中心降压站或者上一个降压变电所。10kV输出线路通过环网电缆连接于下一个降?罕涞缢?进线，两个阶段的母线间加设联络断路器，这样在某个进线出现故障的时候，自动投入，保证两段母线正常供电。
(二)GIS和AIS组合供电、干式变压器以减少空间占用
在设计供电系统的时候，一般的35kV系统采用GIS组合电器系统，10kV系统采用AIS组合电器系统，400V采用的是抽屉式的单元低压柜，变压器都采用的是干式变压器，这样就节省了空间。
(三)降压变电系统中400V低压系统特点
采用自动化较高的设备，400V的进线盒母联断路器都采用的是快速断路器，并内置电流电压保护模块，设计有大电流脱扣定时限过电流等保护措施，可迅速切断故障电流，实现开关量和模拟量的采集和远程传输，并实现母线保护。负荷的分类较多，其中400V用电负荷主要是信号电源、通讯电源、售票系统等一类负荷;车站照明、电扶梯、通风电源等二类负荷;水冷机、采暖系统等为三类负荷。
三、降压变电系统施工调试
(一)电气设备调试的标准内容
1.标准。
一般采用国标《电气设备交接试验标准》和工程设计图纸为依据;或根据项目的具体调试要求进行试验。
2.试验内容。
主要设备单体试验、保护装置、整组试验、监控系统调试。整组试验主要是交流回路通电使用、控制信号检查、保护动作检查、自动装置使用等等，另外还需要联调调试监控系统。
(二)调试中常见问题
1.快速闭锁试验。
为了方便详细分析和了解快速闭锁过程，应提前了解快速闭锁的工作原理。而想要避免在进线或者联络保护与出现保护具有相同的动作延时时间下，尤其是在电流速断的情况下，馈线和出线故障的时候，地线或联络断路器跳闸，导致停电范围进一步扩大，从而影响有序运行。在进行设计的时候，增设了出现故障快速闭锁进线或联络断路器跳闸功能。在出线发生故障的时候，保护装置发出跳闸信号，出线断路器跳闸，与此同时，向进线断路器或者联络断路器发出跳闸快速闭锁信号，闭锁进线断路器和联络断路器跳闸，即快速闭锁功能。
2.PLC编程问题。
一旦PLC微机保护装置保护动作不稳定，装置工作也不稳定。在降压施工调试时，出现危机保护装置工作并不稳定的现象，保护动作有时会正常，有时会发生故障。经过查找原因和分析，及时排除二次配线接触不良和电磁静电干扰的可能性，就应对设备可编程控制器的逻辑程序，进行有序测试和详细检查，一旦发生逻辑程序中，出现大量变量，如果逻辑模块处理任务太多，会造成程序混乱，导致CPU死机，装置出现时好时坏的不良现象，这就需要重新改写并优化程序。
3.调试中整定组的切换问题。
PLC控制系统具有三组不同的整定值用在不同运行方式下保护的整定。地铁降压变电系统中，积极采用双边供电，正常来讲，会使用第一组整定值，在某35kV主所解列的时候，采用单边供电，主要分为非正常供电方式A和非正常供电方式B，分别对整定组2和整定组3，在试验的时候，发现在进行第一组整定值测试时，保护装置动作、跳闸都十分正常，但是，其所对应的断路器闭锁关系并不对，经过反复检查并核对程序逻辑，发现所属编程时，并没有将相应的闭锁关系逻辑编入
二、三组整定中，经过修改程序，三组整定值的切换功能、闭锁关系、保护动作都属于正常现象。
(三)系统电力电缆检测
降压变电所进行10kV电缆检测时，如电缆在35kV试验电压下的泄漏电流严重不平衡。首先，要分析其工作的环境，造成的该种情况的原因，进行适当调整。如果A相泄漏电流正常，表明B、C相尽管泄漏电流偏大，电流随着电压的升高呈现平稳升高，无明显的陡升，也没有击穿，这样判断电缆没有受损，下一步需要检查电缆是否存在有明显的外伤以及弯曲超过要求等。
四、结语
地铁降压变电系统是负荷地铁日常站网供电的基本电源设备，主要功能是确保日常的基础功能运转，主要就是把35kV的高压电转变成0.4kV的低压供电基础设备使用。因此，降压变电系统构成主要是以变压和用电安全为基础进行设计，施工调试自然也是围绕这一核心开展。在设计过程中，适当添加电铃和电笛报警功能，防止在发生特殊情况的时候，运行人员并没有注意到线路灯的变化导致故障进一步扩大，并能够在触摸屏上显示故障信号。
参考文献
[1]周骏鑫.地铁降压变电系统的构成与维护要点研究[J].电源技术应用，2014(2).
第五篇：教你认识降压药
目前高血压病人常用的抗高血压药物，按照药理的作用，可以分为六大系列。
利尿剂
利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂(速尿、利尿酸)，中效利尿剂(双氢克尿噻、氯噻酮)，低效利尿剂(安体舒通、氨苯喋啶、)，低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。
β-阻滞剂
β-阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。这是一类“洛尔”系列，常用的有阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克、美多心安)、拉贝洛尔(柳安苄心啶)、比索洛尔(博苏)。β-阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。
α-阻滞剂
α-阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α-阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。α-阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。肾功能不好的病人也能应用，只是要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。令人遗憾的是，这么好的一类降压药却有咽痒干咳的不良反应，发生率在10%左右，影响了药物的广泛应用。这是一类“普利”系列。根据药物作用时间的长短，可分为短效、中效和长效，短效的有卡托普利(巯甲丙脯酸)，中效的有依那普利(依那林)，长效的种类很多，有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)、贝那普利(一平苏)、米达普利(达爽)等等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒干咳的不良反应。被认为是不良反应最少的一类降压药，作为“沙坦”系列，最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。
钙拮抗剂
钙拮抗剂降压效果安全有效，其特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。此类“地平”系列种类不少。短效的有硝苯地平(心痛定)、恬尔心，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片(拜新同)、恬尔心缓释片、缓释异搏定(维拉帕米)。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。
治疗高血压药物
治疗高血压的药物，主要包含利尿降压剂、中枢神经和交感神经抑制剂、肾上腺素能受体组滞剂、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等类别的治疗高血压有效的药物。
1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等药物。
2 、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定药物。
3 、肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安药物。
4 、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等药物。 5 、钙离子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等药物。
6 、血管扩张剂：如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等药物。 7 、神经节和节后交感神经抑制剂：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 、5-羟色胺受体拮抗剂：如酮色林等药物。
9 、复方制剂：如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等药物。
高血压患者降压效果差的原因
有的高血压患者，服用降压药几个月下来，效果不理想，其主要原因如下：
一、不按医嘱、未能坚持服药。有的患者经常忘记服药或不按医嘱、服药不定时，随意增减药物及剂量。有的患者服药一段时间后，自觉症状减轻或消失，于是停止服用药物了。如此，用药停停服服， “ 三天打鱼，两天晒网 ”，这样的做法对健康是不利的。为了保证按医嘱服药，病人自己首先应在思想上高度重视，认真对待。
二、未治好原发病。有些是继发性高血压患者。继发性高血压是由于其他疾病引起的血压增高。增高的血压是这种疾病的一个症状。如果未将原发疾病治好，单纯采取降压措施，是没有效果的。因此，对于发病年龄较轻，特别是在 30 岁以下者，对于肾脏病史者;突然血压增高而没有家族史者，要考虑到是否合并有继发性高血压，或本身就是一个继发性高血压病患者，对于这种患者，应首先治疗原发病，一旦原发病好了，血压也自然恢复到正常范围。
三、未消除诱因，忽视生活调理。引起血压增高的因素有许多。因此，欲使血压控制在理想水平，不能单纯依靠药物治疗，而必须采取健康的生活方式，消除不利诱因(如生活无规律、过度劳累、睡眠不足、饮食中食盐量过高、吸烟、嗜酒、精神紧张、心情抑郁、缺少运动及肥胖等)，否则，即使降压药物用得再多，往往也难以奏效。
四、用药不当。不同的高血压患者，因其发病原因及病情不同，其治疗原则也不相同的。目前，抗高血压药物种类繁多，机制复杂，很难用一个统一的模式来对待每一个人。当前，较普遍认可的原则是：按病情特点选药和联合用药。对于轻型高血压患者，在采用镇静药物，体育、物理疗法、针刺疗法等综合性措施无效的情况下，选择副作用小的中草药或中西医复方制剂。另外，一种药物侧重的只是某一方面，如果将作用机理不同的药物联合作用，就可提高疗效。考虑到某种药物的用量如果较大，其副作用也可能较大，所以多数专家建议使用由小剂量多种降压药配伍制成的复方制剂。
小心降压“过了头”!
患上了高血压，别一味的只知道降压，从何出现降压N过头的现象，这种吃力不讨好的事情应该少做。
我今年50岁，患高血压已经有10多年的历史了，收缩压通常在170mmHg以上，舒张压在120mmHg左右，但是自己并没拿这病当回事儿，也就没用过药。去年有一位熟人，才47岁，正上着班一头栽倒了。送进医院诊断为：大面积脑出血。7天功夫，人就死了。医生说他是长期高血压引起脑血管破裂。这件事给我敲响了警钟，看样子这病还真得当回事儿好好治。
医生给我推荐了硝苯地平，刚吃时每天3次共30毫克，量量血压降得不多，仍在160～150mmHg到110～100mmHg之间。我这人性急，恨不得一下子把血压降到正常值，于是就加大“力度”，每天3次，每次20毫克。这回可见效了，一测血压，竟降到117/77mmHg，这个血压值放哪个年龄段都得算正常。
正常归正常，头晕脑胀的感觉不但没消失，反而有所加重。去年5月下旬的一个晚上，吃过20毫克硝苯地平后，我坐在桌前想写点东西，突然觉得天旋地转，桌面似乎向我倾斜过来，人一下子向前扑了过去，险些扎在桌子上。这功夫不过一二秒钟的空儿，可把我爱人给吓坏了，我自己虽然假装不在乎，可是这有生以来第一次的眩晕把我吓得够呛———这要是骑自行车在路上或是开着机动车高速行驶时，那后果得多严重?
第二天到医院请教医生，医生认为是大脑供血不足所致。说到降压情况，医生认为降压不可过度，长时间高血压突然降低
四、五十个毫米汞柱，身体肯定不能适应。高血压患者的血管本来就阻碍血液运行，血压过低更加剧了这种症状，加上人一天都处于站立状态，大脑的血液供应自然“吃紧”。这时我才知道，原来这血压并不是降得越多越好，像我这种情况，当以保持在140/90mmHg左右为佳。
吃一堑，长一智。这以后我把药量减了下来，每天只在早、午服上两次，共20毫克，同时控制情绪，锻炼身体，保证睡眠，血压保持在140/90mmHg上下，再没出现过眩晕，原来的小手指一带时有发麻的现象也消失了。
哪些药物可引起血压升高
1 、糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、氢化考的松等。中药甘草、抗酸药小苏打(碳酸氢钠)也可引起血压升高。这类药引起血压升高的原因与钠离子( Na+ )在体内潴留有关。因为钠离子潴留，导致细胞外液增加，引起血容量、心输出量的相应增加引起高血压升高。此外，如动脉壁内钠含量增加，能促使高血压病人血管收缩，导致血压升高。但一般临时用几天强的松类激素药物，不会引起血压升高。对于如肾病综合征、风湿病、红斑狼疮、皮肌炎等需要长期大剂量应用此类药物者，应注意药物引起高血压。
2 、口服避孕药：有部分妇女在服用避孕药一段时间后，可出现血压升高。口服避孕药引起血压升高的时间长短不等，短者 1-2 周，长者 1-2 年。因此服避孕药的妇女应定期测量血压。出现高血压后即应停服避孕药，改用其他避孕措施。停用避孕药后大部分血压即可恢复正常。避孕药引起血压升高的机理，目前认为是药物中含有雌孕两种激素的缘故。雌激素一方面引起血浆血管紧张素含量升高，促使血管收缩而血压增高;另一方面是雌二醇具有盐皮质激素的作用，可直接作用于肾小管而引起水钠潴留使血压升高。
3 、其他药物：麻黄素属拟交感药物，可使心脏排血量增加，小动脉收缩，长期大剂量应用可引起血压升高。含麻黄素的药物如百喘朋、止咳定喘膏、麻黄素呋喃西林滴鼻液等也同样有升高血压作用。喘息定成分为异丙肾上腺素，可以缩，血压升高。解热止痛药保太松、消炎痛也可发生可逆性高血压。
对于医生和病人，了解可升高血压的药物是非常必要的，尤其是对原先患有中、重度高血压的病人，更应避免应用这些药物。
哪些原因致使降压药降压效果不理想
临床调查统计，有将近1/3～2/5的服用降压药病人，服降压药疗效不满意，可是临床观察许多降压药有效率高达90%。这究竟是什么原因呢?
(1)选用药物不对症
降压药物种类多，而每种降压药的作用和适应证不甚一致，有的降压药对这一类高血压有效，而对另一类高血压不一定有效。服降压药后疗效不佳，可能是没有选对药物。因此，高血压患者应在医生指导下，根据病情的不同选用合适的药物，对症下药才会取得好的疗效。
(2)选用的药物剂量不合适
高血压病人选用降压药，应根据血压变化调整药物剂量，而降压药物的使用取决于血压的高低。因此，每一位正在使用降压药的高血压患者，每周应测两次血压，每次最好在同一时间里测量，测前要静坐20分钟左右，否则血压测量不准就无法调整药物剂量。
(3)不能持续合理地用药
大约有30%的病人不能坚持每日服药，他们往往是觉得头痛、头晕时才服药。实际上，高血压病人自觉症状差异甚大，有的血压已相当高，但未出现任何自觉症状。因此，千万不能凭自己的主观感觉来服药。
(4)使用降压药物单一
有些顽固性高血压对降压药极不敏感，往往需要多种降压药物联合应用，如果单一选用，往往难以收到良好的降压效果。
(5)随意乱换降压药物
诸多降压药物必须服用一段时间后，才能看出稳定的降压效果，有的人刚吃几天药未见效，即马上换药，这是错误的，必须遵医嘱服药。
(6)单纯依靠降压药物
有些患者单纯依靠药物降压，认为服了降压药即可万事大吉，长时间打麻将、打扑克、看惊险电视，精神处于高度紧张状态。有的服药期间继续吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡等，对肥腻辛辣食物照吃不误。在这些情况下，服用降压药也不会产生理想的降压效果。
(7)过度劳累
繁重或高强度的体力劳动会使血压升高，长期过度用脑亦会导致血压进一步增高。因此，高血压患者必须注意休息，保证充足的睡眠时间，不使身体过于疲劳，降压药物才会发挥良好的疗效。
(8)精神负担过重
俗话说人逢喜事精神爽，人在心情愉快、环境轻松的状态下，血压会自然下降，而精神忧郁、心情暴躁、思想负担太重时，在大脑皮质的主导下，机体内分泌会产生升压因子从而抵消了降压药物的药理作用。所以，高血压患者应尽一切可能减轻自己的精神负担，防止一切不良刺激，保持心情愉快和工作与生活环境的宁静状态。