踝臂血压指数 (ankle-arm blood pressure index, AAI) 又称踝肘血压指数 (ankle-brachial pressure index, ABPI或ABI) , 即双侧踝部动脉 (胫后动脉或足背动脉) 收缩压与肱动脉收缩压的最高值的比值, 是一项用于筛选早期动脉粥样硬化的指标, 因其操作简单、检查无创、信息可靠、重复性好而被作为检测下肢外周动脉疾病 (PAD) 的依据之一, 还是心脑血管事件和死亡率强有力的预测因子[1]。我院我院于2008年9月至2010年10月心内科拟诊为冠心病的住院患者150例, 男113例, 女37例, 年龄59～81岁。病人在术前测量ABI现将结果报道如下。
1 临床资料
选取我院于2008年9月至2010年10月心内科拟诊为冠心病的住院患者150例, 男113例, 女37例, 年龄59～81岁, 冠状动脉正常者58例, 有冠状动脉旁路移植术 (CABG) 或经皮冠状动脉成形术 (PCI) 史的患者排除本研究。50岁以上的糖尿病患者、50岁以下有1项动脉粥样硬化危险因素以及病史10年以上的糖尿病患者都应检测ABI[2]。
2 方法
2.1 踝-臂血压指数
患者在术前取平卧位, 休息至少5min后测量四肢血压, 下肢测量胫后动脉和足背动脉, 上肢测量肱动脉。将血压计气囊围绕在踝部, 有多普勒超声听诊器测量胫后动脉和足背动脉收缩压, 然后用多普勒超声听诊器测量肱动脉收缩压。计算踝-臂血压指数, 既胫后动脉或足背动脉收缩压与肱动脉收缩压之比, 正常值≥1.0, 其数值越小说明下肢血管病变越严重[3]。Keilen等[4]如双侧ABI不同, 取较低数值进行分析。
注:与正常组比较, *P<0.001;与单支和双支组比较, △P<0.001
2.2 冠状动脉造影方法
患者均采用标准Judkins技术进行冠状动脉造影检查。造影剂均选用威视派克, 按照几支冠状动脉血管存在≥50%的狭窄, 分为一支、二支和三支病变。
2.3 资料收集方法
每例患者测量ABI同时进行流行病学调查, 收集患者的一般情况 (年龄、体质指数等) , 心血管疾病危险因素 (高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟) , 生化指标, 既往有无脑血管疾病、下肢血管病变等。所有患者取入院第1天晨起空腹生化检查结果:包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、C-反应蛋白等。
3 结果
3.1 诊断标准
(1) 高血压诊断标准:既往曾确诊而目前正在接受降压药物治疗或收缩压140mmHg或舒张压≥90mmHg。 (2) 高脂血症诊断标准:既往曾确诊而目前正在接受调脂药物治疗或低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/L, 总胆固醇>5.18mmol/L, 三酰甘油>1.7mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L。 (3) 糖尿病诊断标准:既往曾确诊而目前正在接受降糖药物治疗或空腹血糖≥7mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L, 随机血糖≥11.1mmol/L。 (4) 吸烟:目前吸烟或既往吸烟2年以上。
3.2 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 冠状动脉积分
与踝-臂血压指数的相关性:冠状动脉造影积分和ABI的相关系数为-0.536 (P=0.0001) , 即冠状动脉造影积分越高, ABI越低, 呈负相关, 见表1。
3.4 冠脉造影阳性与冠脉造影阴性的患者比较, 年龄、性别、高
血压和糖尿病的患病率、体质量指数、血脂情况及吸烟比率等临床特征无显著差异, 但2组患者ABI有显著差异 (P<0.05) , 见表2。
4 讨论
随着国人的逐渐老龄化和生活习惯、饮食结构的改变冠心病的发病率逐渐上升。外周动脉疾病在我国有动脉粥样硬化危险的人群中患病率约为25%[5]。大约99%的冠心病的病因是动脉粥样硬化。确诊冠心病往往需要冠状动脉造影, 但冠状动脉造影是有创检查, 费用较高, 一般医院冠状动脉造影的阳性率只有30%～50%, 因此, 对疑诊冠心病的病人进行有效的筛选有着重要的意义。
本研究表明ABI和冠状动脉病变严重程度呈负相关, 是预测冠状动脉硬化程度的一种简单可靠的指标。在年龄、性别、高血压和糖尿病的患病率、体质量指数、血脂及吸烟比率等临床特征无差异的情况下, 冠脉造影阳性的病人其ABI明显低于冠脉造影阴性的病人, 从而提示低ABI可以是预报冠心病存在的指标, 这与上述观点相符。
摘要：目的 探讨老年冠心病患者踝臂血压指数与冠脉病变相关性研究。方法 造影剂均选用威视派克, 按照几支冠状动脉血管存在≥50%的狭窄, 分为一支、二支和三支病变, 比较冠心病患者的各项指标。结果 2组患者ABI有显著差异 (P<0.05) 。结论 ABI和冠状动脉病变严重程度呈负相关, 是预测冠状动脉硬化程度的一种简单可靠的指标。
关键词：老年,冠心病患者,踝臂血压指数,冠脉病变
参考文献
[1] Yao ST, Hobbs JT, Lrvine WT.Pulse examination by an ultraonic method[J].1998, 4:555～556.
[2] Hasimu B, li J, Nakayama T, et al.Ankle brachial index as a marker of atherosclerosis in Chinese patients with high cardiovas-cular risk[J].Hypertens Res, 2006, 20:23～28.
[3] Paul W, Wennberg, Thom W.Rooke Diagnosis and manage2ment of disease of the peripheral arteries and weins[J].Mc Graw-Hill Companies, Inc, 2001:2425～2426.
[4] Klein S, Hage JJ.Measurement, calculation, and normal range of the ankle-arm index:a bibiometric analysis and recommendation for standardization[J].Ann Vasc Surg, 2006, 20:282～292.