宫颈癌在我国的发病率居女性恶性肿瘤的第一位, 并且发病呈年轻化趋势。目前同期放化疗是治疗中晚期宫颈癌的主要手段, 化疗药物能增加放疗的敏感性, 不仅提高癌肿的局部控制率, 而且降低了远处转移率, 明显改善了中晚期宫颈癌生存率[1]。我科2010年1月至2011年6月采用同期放化疗对48例IIb～IVa期宫颈癌患者进行治疗, 现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年1月至2011年6月我科共收治疗了IIb～IVa期宫颈癌患者48例, 年龄30～74岁, 平均49岁, 全部病例都经病理确诊。患者治疗前均行胸片、B超、心电图、大小便常规、血常规及血液生化检查, 患者均行直线加速器照射治疗及腔内后装治疗, 同时应用以铂类为基础的静脉化疗, 采用PF方案护理35例, TP方案化疗14例。
1.2 结果
本组出现放射性皮炎11例, 腹泻19例, 放射性直肠炎3例, 放射性膀胱炎1例, 白细胞下降21例, 阴道出血2例。通过治疗和细心的护理, 减轻患者的痛苦, 顺利地完成治疗计划。
2 护理体会
2.1 心理护理
宫颈癌患者的心理反应有:焦虑、忧郁、无助感、担心预后、缺乏社会支持、自己是他人的累赘、坚信自己会死亡, 因此, 医护人员应该加强与患者沟通, 了解其心理状况, 详细解释放化疗的疗效及注意事项, 医护人员应认真听取并了解患者在治疗、护理、饮食、生活等方面的需求, 尽可能帮助患者解决实际问题, 减轻其痛苦。动员患者的社会和家庭支持力量, 尽量满足其需求, 激发患者潜在的生存意识并治疗疾病的信心, 调动其战胜疾病的主观能动性, 使患者消除孤独感。介绍治疗成功病例, 增强其抗癌的信心, 使其主动配合治疗和护理。
2.2 化疗不良反应的护理
化疗的不良反应严重影响着患者的生理功能与情绪反应[2]。护理人员应增加对化疗患者的交流与情感支持, 减少化疗不良反应, 增加患者的舒适度。 (1) 胃肠道反应:如食欲减退、胃部不适、恶心呕吐及腹泻, 恶心呕吐, 可采用止吐药与镇静剂预防联合用药的方法。托烷司琼或昂丹司琼化疗前30min静脉滴注, 苯海拉明化疗前肌注, 甲氧氯普胺化疗后肌注, 以减轻胃肠反应。鼓励患者少食多餐, 进食清淡易消化高营养饮食, 多吃新鲜的蔬菜、水果。腹泻患者严密观察大便性状、次数, 按医嘱给予止泻药, 少渣半流饮食, 鼓励患者多饮水 (>2000mL/d) 及时补充电解质, 维持水、电解质的平衡, 指导患者保持肛周皮肤清洁干燥。若大便次数增多, 要及时留取标本培养, 以防发生假膜性肠炎。如有便秘者, 使用通便药物。 (2) 骨髓抑制的护理:主要表现为白细胞、中性白细胞减少, 治疗期间定时监测血常规, 患者有无发热及呼吸道症状。严格执行无菌操作, 定期进行空气消毒, 减少陪护和探视, 防止交叉感染, 注意个人卫生, 加强基础护理。若体温高于38.5℃, 采用物理降温, 禁用水杨酸制剂, 遵医嘱使用退热药及抗生素, 并予以积极的升白细胞等对症治疗, 补充营养, 提高自身抵抗力。
2.3 放疗不良反应的护理
(1) 放疗全身反应的护理:患者会出现不同程度的食欲不振、乏力、疲劳、头晕、恶心, 甚至呕吐等, 及时给予对症处理, 指导其合理休息, 轻微活动及饮食起居。必要时给予静脉营养治疗, 改善营养状况, 减轻毒副反应。 (2) 放射性皮炎的护理:放疗期间嘱患者穿宽松纯棉的内裤, 勤换内裤, 保持会阴部清洁干燥。避免用肥皂及粗糙毛巾檫洗放射区, 禁止粘贴胶布, 局部不可热敷。如出现干性反应, 指导患者用珍珠粉或薄荷粉止痒, 不能用手抓挠;如出现湿性反应, 涂搽四环素软膏或氢化可的松软膏。 (3) 放射性直肠炎的护理:直线加速器照射治疗及腔内后装治疗, 患者可出现不同程度的腹痛、腹泻、下坠感、里急后重或脓血便。给患者做解释工作, 消除恐惧心理, 进食少渣半流饮食、口服消炎、止泻药, 也可用直肠栓剂等, 以防便秘。 (4) 放射性膀胱炎的护理:嘱患者在放疗前排空膀胱, 以减少受量, 放疗后多饮水。放射性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状, 应及时抗炎、止血、膀胱灌注等处理, 如出血不止造成患者贫血, 可在膀胱镜下行电灼治疗, 如过度贫血应输新鲜血液。
2.4 阴道冲洗的护理
中晚期的宫颈癌患者, 由于肿瘤破溃, 对周围组织血管的侵犯, 均有不规则的阴道出血及浆液性分泌物, 常伴有感染, 大量脓性感染样白带。同时患者在放疗期间, 由于肿瘤细胞的不断坏死、脱落, 容易造成大量分泌物积聚, 引发或加重细菌感染。阴道冲洗是放疗的重要辅助手段, 可以减轻阴道粘膜充血、水肿, 并能清除放疗后坏死组织、提高放射敏感度, 预防盆腔腹膜炎。护士应指导患者掌握配制适宜的冲洗液的浓度、温度, 冲洗头放入阴道的深度。转动冲洗头冲洗等正确的操作方法, 便于出院后在家进行冲洗。
2.5 阴道出血的护理
由于肿瘤坏死组织侵犯血管, 放疗过程中如遇不良刺激导致出血或自行破裂出血, 患者严重时出现面色苍白, 甚至晕倒, 护士要沉着应对, 嘱患者卧床休息, 给予吸氧, 测量血压、脉搏, 配合医生用无菌纱布条进行阴道填塞, 必要时遵医嘱输液、输血, 使用止血剂、镇静剂, 密切观察生命体征, 注意有无继续出血, 并做好记录。
2.6 出院指导
为了巩固疗效, 提高患者的生活质量, 指导患者出院后定期复查, 预防癌细胞的转移及复发。有研究发现, 宫颈癌放、化疗对患者的生理功能影响较大, 加之宫颈癌患者年龄相对较轻, 更加注重性问题及疾病相关的诸多问题, 确切告知患者, 3个月后经复诊宫颈伤口愈合者可恢复性生活。鼓励患者进行提肛锻炼以增加阴道肌肉张力。坚持半年以上每天或隔天1次的正确的阴道冲洗, 加强会阴部护理, 保持外阴清洁卫生;加强营养, 避免重体力劳动, 同时稳定情绪, 保持自我形象, 提高生存质量。
3 讨论
同步放化疗是目前治疗中晚期宫颈癌的主要手段, 但是同步放化疗也增加了毒性反应, 因此, 在治疗过程中, 高质量的护理可预防和减轻同期放化疗引起的不良反应, 护士全面掌握患者的整体情况和治疗方面的知识, 能有效地减少副反应的发生, 减少患者的痛苦, 以达到了较好的治疗效果。
摘要：目的 探讨同步放化疗治疗中晚期宫颈癌患者的护理要点和对策。方法 在中晚期宫颈癌同期放化疗期间, 采用一系列的专科护理和并发症护理。结果 经过治疗和细心的护理, 48例患者均能顺利完成治疗计划。结论 采用及时有效的专业护理, 可预防和减轻宫颈癌同期放化疗患者的不良反应, 确保治疗顺利进行, 提高治疗效果。
关键词：宫颈癌,放疗,化疗,护理
参考文献
[1] 朱笕青.同步放化疗-宫颈癌治疗的新模式[J].外国医学妇产科分册, 2002, 29 (4) :216～219.
[2] 郑瑾, 杨旭, 尤黎明, 等.癌症患者需求未满足及其影响因素分析[J].中国临床康复, 2004, 8 (8) :1401～1403.