中医骨伤专业研究生经过1年的基础课程学习及科学研究后进入临床阶段, 如何在实习期间有所收获, 成为优秀的骨科临床研究生是许多研究生面临的重要问题。在临床学习阶段既要巩固骨科的基本知识, 又需要积累丰富的临床实践经验, 并且培养其跟踪骨伤学科主要进展的能力, 进而自我完善、不断创新。
1 中医骨伤专业研究生临床教育的现状
1.1 专业知识不足
研究生经过本科阶段学习, 主要精力放在骨科专科的学习上, 对其他学科的学习放在了次要的位置。然而, 患者的疾病往往是多系统、跨学科的, 在实际中会出现顾此失彼的情况, 有时会造成严重的后果[1]。并且目前在招生工作中对临床研究生的生源要求界定不清晰, 跨专业考生在本科阶段的学习中对骨伤专业知识接触不多, 导致在临床阶段对疾病的认识不充分, 缺乏临证思维训练。
1.2 骨伤科及外科基本功不扎实
很多应届研究生在本科阶段由于考研压力的存在, 忽视实习甚至放弃实习, 部分研究生来源于基层医院或医学院, 在临床工作中未受到良好的三基训练, 这些都是造成研究生临床基本功差的原因[2]。由于医患关系紧张, 临床教师为了尽可能不发生医疗纠纷, 对研究生们既不放手、也不放眼, 更进一步恶化了骨伤科研究生的动手能力。
1.3 科研创新能力不足
近年来, 医学本科教育从精英教育转向大众化教育, 研究生教育已成为培养医学精英的重要渠道之一[3]。科研能力不强, 创新能力欠缺是中医各专业研究生的通病。骨伤专业涉及生物力学、材料学等多个分支学科, 当今骨伤科AO、BO等固定技术飞速发展, 尤其强调研究生的科研创新能力。中医骨伤专业在课堂教学过程中对生物力学等几门分支学科的忽视也是造成研究生科研创新能力低下的原因之一。
2 思考及对策
2.1 强调基础知识的重要性
在临床带教过程中, 我们反复强调, 在理解的基础上巩固对基础知识的记忆, 认真掌握伤科学、生理、病理、解剖等对骨伤专业十分关键的科目。例如解剖, 我们要求研究生熟悉骨骼形状、解剖特点, 记忆每条血管、神经、肌肉的走行及分布, 在每次上手术前认真复习术区解剖知识。在接诊病人的时候能用伤科学的知识对患者的病情进行明确诊断, 在术后补液及平时管理病人时能用生理及病理知识进行解释。还应掌握其它专业包括内科、麻醉、放射、B超等学科的相关理论知识, 有了扎实的基础理论作后盾, 才能正确地分析、认识处理临床中遇到一些问题。
2.2 重视临床基本功的训练
临床教学中既要求研究生掌握骨伤科动手能力, 又要求其具备扎实的外科基本功, 单单一个方面不足以应对临床的复杂疾患。临床中我们要求研究生掌握骨伤科的石膏、夹板外固定技术, 骨牵引、皮牵引技术, 骨科常用器械的使用技术以及包扎、换药技术等, 还要求研究生锻炼自己的外科基本功, 如:清创缝合技术、麻醉技术、导尿等。强调每一个小的操作都要认真重视, 反复练习, 以迅速提高自己的临床实际操作能力。
2.3 提高科研创新能力
“学习、实践、思考”是临床医生成长的必由之路。培养研究生阅读书刊的习惯, 尤其是外文期刊, 了解骨伤专业的先进的技术及应用材料, 填充知识框架。我们提供《中医正骨》、《柳叶刀》等多个期刊给研究生阅读, 拓展其知识面。我们更强调实验的重要性, 认真对待开题及实验, 掌握牢固的实验技术。同时我们要求研究生平时要习惯于向自己提出问题, 来培养自己的独立思考能力和善于探索的精神, 在临床工作中发现和解决问题。在这里我们引进“循证医学”的概念, 要求我们的研究生在处理某个疾病的时候首先要明确解决的问题, 检索相关资料, 结合个人经验及讨论结果, 制定出科学的治疗方案。这不仅培养他们检索文献的能力, 同时也丰富了他们的临床经验。在研究生的临床教学中应提倡循证医学的理念[4]。
2.4 树立良好的医德医风
随着现代医疗模式的转变, 研究生不但要具备创新精神和实践能力, 还需要有良好的医德医风。临床上应该让研究生们独立管理病人, 承担一定的责任, 坚持“以人为本”的服务理念, 端正思想和态度, 自觉抵制各种社会不良之风。我们一直相信做个好医生, 先要做好人。要求研究生坚持实事求是, 从病史采集、诊断、鉴别诊断到处理原则, 都要遵循实事求是的原则, 每一个诊断及处理都要有依据, 而不能凭空想象、心存侥幸, 要经过缜密的推理, 才能得到正确结论[5]。
中医骨伤专业研究生的培养是一项长期的工作, 随着科学技术及教育改革的进行, 我们也将继续探索, 积极改进我们对研究生的培养, 以高质量的人才来回报社会, 提高中医治疗队伍的整体素质和水平。
摘要：中医骨伤专业研究生在进入临床阶段后出现一系列的问题, 总结为专业知识不足、基本功不扎实、科研创新能力不足三个方面, 针对这些笔者提出了一些思考和对策, 以期培养出高素质的中医骨伤人才。
关键词：中医骨伤,研究生,现状,思考及对策
参考文献
[1] 王洪, 祝勇, 朱鸣镝.骨科研究生教学的初步探讨[J].交通医学, 2007, 21 (5) :620～621.
[2] 程实, 田宝鹏, 宋茂民.外科专业学位研究生临床工作能力欠缺及提高对策[J].首都医科大学学报 (社会科学版增刊) , 2006:190～191.
[3] 高治平, 黄红林, 雷小勇, 等.知识经济时代医学研究生创新能力的培养[J].西北医学教育, 2004, 12 (4) :284～285.
[4] 权正学, 赵增辉.新形势下的骨科研究生教育[J].医学教育探索, 2008, 7 (2) :182～183.
[5] 刘小南, 霍婷婷, 王为忠, 等.培养优秀普通外科临床研究生的思考[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (16) :2554～2556.