糖尿病患者中有20% ~40% 发生慢性肾脏病 (CKD) , 是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因, 也是糖尿病患者致死和致残的主要原因之一。 早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加, 逐步进展至尿蛋白持续增加, 最终发生肾功能衰竭, 肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的风险增高显著相关[1]。 其发病机理尚未完全阐明, 探讨其发生的危险因素对于防止或延缓CKD的发展至关重要, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据WHO (1999 年) 的糖尿病诊断和分型标准, 对2012 年1 月—2013 年12 月在该院住院及门诊就诊的2 型糖尿病患者选取60 份较完整的病例进行回顾性统计分析。 根据有无合并蛋白尿把患者分为糖尿病组和糖尿病肾病组, 糖尿病组30 例 (男19 例, 女11 例) , 年龄51~71 岁, 平均 (59.07±10.44) 岁; 糖尿病肾病组30 例 (男20 例, 女10 例) , 年龄50~72 岁, 平均 (58.82±9.92) 岁。经统计, 两组性别、年龄差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 糖尿病肾病诊断标准[2]:u AER<20 μg/min为糖尿病组, u AER≥20 μg/min为糖尿病肾病组。
1.2 方法
分别对两组的年龄、 病程、BMI、FBG、Hb Alc、TG、TC、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP、UA、u AER、吸烟、饮酒等因素进行统计学分析。
1.3 统计方法
应用SPSS13.0 统计软件对结果进行处理。 定量指标用均数±标准差 (±s) 表示。 两组间样本的比较采用t检验或 χ2检验。 对发生糖尿病肾病可能起作用的因素采用多因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 两组一般资料的比较
糖尿病肾病组病程、FBG、Hb Alc、UA、u AER及吸烟、 饮酒比例明显高于糖尿病组, 其中病程、FBG、Hb Alc、UA、u AER水平以及吸烟比例与糖尿病组比较差异有统计学意义 (P<0.05 或0.01) 。 见表1。
2.2 糖尿病合并肾病的多因素回归分析
以2 型糖尿病有无尿蛋白为因变量, 对可能发生作用的因素 (年龄、病程、BMI、FBG、Hb Alc、TG、TC、HDLC、LDL-C、SBP、DBP、UA、u AER、吸烟、饮酒) 进行Logistic回归分析, 结果显示糖尿病肾病与病程、Hb Alc、UA、u AER、吸烟有关, 见表2。
注:*与糖尿病组比较P<0.05, **与糖尿病组比较P<0.01。
3 讨论
糖尿病患者出现肾脏病变的可能机制: 多元醇通路的激活;蛋白质非酶糖基化终末产物 (AGEs) 的作用;蛋白激酶C (PKC) 的活化;葡萄糖的毒性及氧化应激增强; 血液流变学的改变可导致肾脏内皮细胞和上皮细胞损伤, 破坏肾脏正常的滤过屏障, 引起蛋白尿增加;细胞因子异常, 损伤因子合成增多, 保护因子合成减少, 使血管内皮细胞损伤, 这些细胞因子相互影响、相互制约, 构成巨大的细胞因子网络, 通过旁分泌或自分泌作用导致肾脏系膜细胞增殖、 系膜区扩张及细胞外基质增加;高血糖状态可致纤维蛋白原升高[3], 影响患者肾脏微循环, 最终导致DN的发生。
结果显示糖尿病肾病组病程、FBG、Hb Alc、UA、u AER及吸烟比例明显高于糖尿病组, Logistic回归分析, 结果显示糖尿病肾病与病程、Hb Alc、UA、u AER、吸烟有关, 说明随着糖尿病病程的延长, 机体暴露于代谢异常状态下的时间越长, 发生糖尿病肾病的危险越大。Hb Alc合成增加相应地造成氧合血红蛋白减少, 引起组织器官缺氧, 造成毛细血管的内皮细胞和上皮细胞受损, 肾小球滤过膜被破坏和通透性增加, 加剧肾小球毛细血管的损伤和白蛋白尿的形成。 随着糖尿病肾病的发展和肾脏功能的减退, 导致UA排泄障碍, 体内UA滞留过多。DN患者的血UA越高, 糖尿病肾病患者早期肾功能损害的患病率越高, 表明UA水平是患者早期肾功能受损的危险因素之一[4]。 微量白蛋白尿 (MAU) 是指尿中微量白蛋白排泄率为20~200 ug/min或24 h尿白蛋白为30~300 mg/24 h, 但尿常规检查呈阴性的一种状态。 它是糖尿病肾病分期中的亚临床过渡阶段, 也是诊断早期糖尿病肾病的一个窗口。 微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志, 及时有效地减少尿白蛋白, 是逆转或延缓旱期糖尿病肾病的发生和发展、 保护肾脏的关键。 2 型糖尿病患者在确诊糖尿病后每年均应做肾脏病变的筛查[1]。 及早进行尿白蛋白检查, 及时地发现患者的肾功能减退情况, 在早期阶段积极治疗是可逆的, 对于糖尿病肾病患者来说具有非常重要的意义[5]。 吸烟可增加高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等的发生, 加速糖尿病肾病的微血管并发症[6]。 因此, 减少吸烟甚至停止吸烟是糖尿病肾病的治疗途径之一。
高血糖、高尿酸、吸烟是2 型糖尿病肾病发生的危险因素, 控制血糖、降低尿酸、戒烟是预防和治疗2 型糖尿病肾病的关键。
摘要：目的 探讨2型糖尿病肾病的相关危险因素从而为预防和治疗提供依据。方法 60例已经确诊的2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率 (uAER) 分为糖尿病组和糖尿病肾病组 (uAER≥20μg/min) , 对两组患者的年龄、病程、体重指数 (BMI) 、血糖、血脂、血压、血尿酸 (SUA) 、uAER、吸烟、饮酒等因素进行统计学分析。结果 1糖尿病肾病组的病程较长, HbAlc、FBG、UA、uAER的水平及合并吸烟的比例高于糖尿病组且差异有统计学意义 (P<0.05) ;2多因素Logistic回归分析显示FBG、HbAlc、UA、uAER、吸烟是2型糖尿病肾病发生的危险因素。结论 高血糖、高尿酸、吸烟是2型糖尿病肾病发生的危险因素, 控制血糖、降低尿酸、戒烟是预防和治疗2型糖尿病肾病的关键。
关键词：2型糖尿病,糖尿病肾病,尿酸,尿白蛋白排泄率,危险因素
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南 (2013年版) [J].中国糖尿病杂志, 2014, 22 (8) :2-42.
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[3] 林兰, 倪青, 董彦敏.糖尿病肾病的病因学研究述评[J].医学研究通讯, 2000, 29 (2) :16-20.
[4] 曾淑云, 邓文彬, 邱宇, 等.血尿酸与尿微量白蛋白及肾功能关系分析[J].中国医药, 2013, 8 (9) :1280-1281.
[5] Comper WD1, Osicka TM, Clark M, et al.Earlier detection of microalbuminuria in diabetic patients using a new urinary albumin assay[J].Kidney Int, 2004, 65 (5) :1850-1855.
[6] Wannamethee SG1, Shaper AG, Perry IJ, et al.Smoking as a modifiable risk factor for type 2 diabetes in middle-aged men[J].Diabetes Care, 2001, 24 (9) :1590-1595.