论文题目：胸痛中心在区域协同救治体系建设中的作用分析
摘要：目的本研究主要依借互联网的快速发展,专科医联体的成功建设,通过对甘肃省人民医院胸痛中心（CPC）认证前后胸痛患者就诊情况进行回顾性分析,旨在探讨胸痛中心在区域协同救治建设体系中的影响及运行质量,同时评价院内救治效果和出院后1年内的预后并探索未来的改进方向,进一步为本地区在心血管急危重症救治以及区域协同救治体系建设提供更多客观依据。方法1.区域胸痛协调救治体系构建依托甘肃远程医疗会诊网络,网络医院医联体建成,成功的实现了上下联动、院前院内联动。通过优化胸痛救治流程,以甘肃省人民医院为中心,5家县级医院以及其它周边医院为网络医院共同组成区域胸痛协调救治体系。2.选取患者、收集资料和随访通过医院病案管理系统、中国胸痛中心数据填报平台统计收集2018年8月至2020年12月就诊于甘肃省人民医院且发病在12小时以内或者发病时间12至24小时,但仍有胸痛症状或血流动力学不稳定的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床资料,本研究共选取STEMI患者500例作为研究对象,按照纳入、排除标准进行筛选后,最终入选404例进行回顾性分析。以甘肃省人民医院胸痛中心认证日期2019年11月为时间节点,将纳入符合标准诊断的胸痛患者分为认证前组（n=201）和认证后组（n=203）。随访两组患者出院后1年内发生心血管不良事件（MACE）的情况,根据是否有MACE分为两个亚组,进一步观察影响MACE发生的相关因素。收集患者的临床资料,包括一般基线资料、来院及首次医疗接触方式、再灌注时间、冠脉造影结果、社会经济效益及预后等相关指标进行统计学分析。结果1.认证前与认证后两组患者基线资料比较,两组患者性别、年龄相匹配,影响两组患者健康因素的吸烟、高血压、高血压分级、糖尿病史、既往心肌梗死或冠心病病史的人数等基线资料之间对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.认证后组的血清钾离子水平、胱抑素C、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白较认证前组差异无显著性,不具有统计学意义（P＞0.05）;认证前组和认证后组的白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、甘油三脂、乳酸脱氢酶及同型半胱氨酸相比,两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.通过胸痛中心认证前后两组患者救治时间节点及抗栓治疗药物应用上情况比较,认证后组中位S2FMC时间、D2B时间、首份心电图确诊时间、初次肌钙蛋白检测时间、STEMI确诊至服用抗血小板聚集药物时间均较认证前明显缩短,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与认证前组对比,认证后组中位时间FMC2B时间、S2B及FMC2ECG时间的中位时间无显著变化,差异不具有统计学意义（P＞0.05）。认证后组的D2B时间达标率、ECG网络传输比例较认证前组明显增加,差异具有统计学意义（P＜0.05）,而FMC2B时间达标率在两组中差异不具有统计学意义（P＞0.05）。两组在首次医疗接触方式和来院途径、冠脉造影结果、心电图心梗部位诊断差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。认证后组总住院天数、住院费用较认证前组降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。心脏彩超结果比较认证后组LVEF＜50%、室壁瘤、局部室壁运动障碍的人数均较认证前组减少,差异具有统计学意义（P＜0.05）。认证前后两组患者中Killip心功能分级及住院期间MACE的发生率无显著变化,差异不具有统计学意义（P＞0.05）。4.PCI术后半年开始随访,认证后组1年内MACE的发生率、再次因胸痛症状住院较认证前组降低,差异有统计意义（P＜0.05）。随访患者出院后发生MACE为因变量,进行Logistic回归分析发现,年龄、LVEF是发生MACE影响因素。进一步通过Kaplan-Meier生存曲线分析随访两组患者MACE累积生存率,发现认证后组较认证前组高（Log Rank=6.859 P=0.008）。结论1.以PCI医院指导为主的区域协同救治体系可以有效缩短S2FMC时间、D2B时间等关键STEMI再灌注指标。2.CPC在区域协同快速救治体系中可以降低STEMI患者出院后1年MACE事件发生率。3.年龄、LVEF是STEMI患者出院后发生MACE的独立危险因素,且胸痛中心认证后的STEMI患者较认证前的远期预后明显改善。4.同国内其它区域协同救治中心运行效果相比,今后本地区CPC部分指标上仍有很大的提升空间。
关键词：胸痛中心;区域协同救治;急性ST段抬高型心肌梗死;预后
学科专业：内科学（心血管病）（专业学位）
摘要
ABSTRACT
英文缩略词表
前言
立题依据
研究方案
1 研究对象
2 研究分组
3 研究资料
3.1 临床资料收集
3.2 .STEMI患者救治流程
3.3 临床标本及相关参数检测仪器
3.4 相关定义及指标界定
4 伦理原则
5 临床随访
6 统计学方法
结果
1 一般基线资料比较
2 两组患者的外周静脉血指标对比
3 胸痛中心认证前后两组患者救治情况比较
4 两组患者入院和首次医疗接触方式比较
5 急诊PCI患者冠脉病变情况分析
6 社会经济效益、临床预后、心脏彩超改变的比较
7 区域协同体系救治中患者随访1年对比
8 STEMI患者出院后发生MACE的影响因素及对远期预后的影响分析
8.1 MACE影响因素的单因素二元Logistic回归分析
8.2 多因素二元Logistic回归分析影响MACE的影响因素
8.3 胸痛中心认证前后两组随访对远期预后的影响分析
讨论
1 STEMI患者接受再灌注各时间节点分析
2 发病后就诊方式的研究分析
3 经济学指标、临床预后及心功能的比较
4 STEMI患者疾病预后、危险因素影响及生存曲线分析
5 本研究的局限性和对未来的展望
结论
参考文献
文献综述 胸痛中心在区域协同救治体系建设中的研究进展
参考文献
致谢
附件