论文题目：胃癌术后患者居家营养管理方案的构建
摘要：研究目的:旨在构建一套科学规范化的胃癌患者术后居家营养管理方案,明确出院后营养康复的具体流程和干预措施,以期改善患者的营养状况,从而促进疾病康复和提高生存质量。同时为临床护理人员的院外营养管理提供循证参考依据。研究方法:运用文献研究和循证方法学,全面检索国内外临床实践指南和中英文数据库,根据纳排标准筛选出胃癌术后居家营养管理的相关文献,并采用JBI循证卫生保健中心（2016）评价工具和Johns Hopkins指南-质量评定工具开展质量评价,同时使用JBI2014版证据预分级系统进行证据评级,最后通过证据的提取汇总和课题小组讨论初步构建方案的条目框架。应用质性研究,分别对胃癌患者和家属开展小组访谈,深入剖析术后居家饮食改变的真实体验,提炼访谈资料的主题,以此获取营养管理的相关措施,补充完善初稿方案的条目。采用德尔菲法,遴选省内综合性医院的20名临床专家开展两轮函询,根据各条目的统计赋值和专家意见,课题小组商议后对初稿进行调整修改,形成最终方案。研究结果:研究纳入41篇中英文文献,包括7篇循证指南、4篇专家共识、3篇系统评价、19篇RCT、4篇类实验、3篇观察性研究和1篇质性研究,其中A级文献10篇、B级文献31篇;小组访谈分患者组和家属组依次进行,根据访谈资料共提炼出三大主题和八个子类别;两轮专家函询的积极系数均是100%,权威系数分别为0.825和0.858,两轮函询的肯德尔和谐系数在0.135-0.267（P＜0.001）,第一轮条目的重要性和可操作性变异系数分别在0.06-0.38、0.09-0.35,第二轮条目的重要性和可操作性变异系数分别在0.06-0.24、0.06-0.21;最终形成包括7个一级条目、18个二级条目、64个三级条目在内的胃癌术后居家营养管理方案。研究结论:本研究基于循证护理和德尔菲法,以小组访谈为补充,确立了胃癌术后患者的居家营养管理方案。该方案在构建的步骤上规范严谨,方法学上科学可靠,内容上以患者的需求感受为依托,全面具体、贴近临床,具有一定的针对性和可行性,可为护理工作提供参考借鉴。
关键词：胃癌术后;居家;营养管理;循证护理;小组访谈;德尔菲法
学科专业：护理硕士（专业学位）
中文摘要
ABSTRACT
缩略词表
1 绪论
1.1 研究背景
1.1.1 我国胃癌发病率高,营养状况令人堪忧
1.1.2 胃癌患者术后营养状态不佳,居家营养管理至关重要
1.1.3 胃癌患者术后营养知信行水平偏低,饮食治疗依从性欠缺
1.2 研究现状
1.2.1 胃癌术后居家营养管理的国外研究现状
1.2.2 胃癌术后居家营养管理的国内研究现状
1.3 研究目的及意义
1.4 研究内容
1.4.1 文献检索与证据综合
1.4.2 小组访谈,形成初稿
1.4.3 拟定咨询问卷,开展专家函询
1.4.4 数据整理,确立方案终稿
1.5 技术路线图
2 相关概念
2.1 居家康复
2.2 营养管理
2.3 营养不良
2.4 营养风险
2.5 营养筛查
2.6 营养评估
3 研究方法
3.1 成立课题小组
3.2 文献研究法
3.2.1 制定检索策略
3.2.2 文献筛选
3.2.3 文献质量评价与证据分级
3.2.4 资料提取与内容分析
3.2.5 证据汇总
3.2.6 质量控制
3.3 小组访谈
3.3.1 访谈对象
3.3.2 制定访谈提纲
3.3.3 访谈过程
3.3.4 资料整理与分析
3.3.5 质量控制
3.4 德尔菲法(Delphi method)
3.4.1 课题小组集体商榷,拟定专家咨询表
3.4.2 确定遴选专家
3.4.3 函询过程
3.4.4 统计分析
3.4.5 质量控制
4 研究结果
4.1 文献研究
4.1.1 文献检索与筛选
4.1.2 文献质量评价与证据分级
4.1.3 文献资料提取与证据综合
4.2 小组访谈
4.2.1 访谈对象
4.2.2 访谈详情
4.2.3 主题分析
4.2.4 条目析出
4.3 方案初稿构建
4.4 德尔菲专家函询
4.4.1 函询专家基本资料
4.4.2 专家积极程度
4.4.3 专家权威程度
4.4.4 第一轮专家函询
4.4.5 第二轮专家函询
4.4.6 专家意见集中程度
4.4.7 专家意见协调程度
4.5 确立方案终稿
5 讨论
5.1 本方案的临床实践意义
5.2 方案构建的科学性分析
5.3 方案构建的可靠性分析
5.3.1 函询专家的代表性
5.3.2 函询专家的积极程度
5.3.3 函询专家的权威程度
5.3.4 专家意见的集中程度
5.3.5 专家意见的协调程度
5.4 方案构建的条目内容分析
5.4.1 多学科团队合作
5.4.2 营养评价
5.4.3 营养底物需求
5.4.4 饮食管理
5.4.5 家庭营养支持
5.4.6 生活管理
5.4.7 营养随访
6 小结
6.1 结论
6.2 研究的创新性
6.3 研究的局限性及展望
参考文献
综述 胃癌术后居家营养管理的研究进展
参考文献
读研期间科研成果
致谢