64排螺旋CT是目前世界上诊断心脑血管疾病罚为先进的仪器。其独具的无创、精确、高效、立体的医学影像技术, 在检查状动脉有无狭窄, 搭桥、支架的形态学以及心功能分析上有极大的优越性。它实现了冠状动脉的无创检查, 为冠心病的筛选普查及诊断提供了一种迅速、安全、费用低廉的检查方法。另外64排螺旋CT不但可以进行形态学的诊断, 还可以用于功能成像诊断, 如脑灌注成像的应用, 可以早期显示脑缺血灶。尤需扫描速度快。
近年来, 电子束CT (electron5cbeamCT, EBCT) 、多层螺旋CT (multi-slice CT) 、心电门控技术合成扫描和重建技术的发展使心脏及邻近血管的CT成像迈入诊断领域。这些设备允许更快的容积扫描, 更高的空间和时间分辨率, 尤其是新一代64排螺旋CT更好的实现了CT在心血管中的应用。MDCT已成为评价心肌缺血及预测、诊断和随访CHD治疗效果的一种无创性有效的影像手段, 有着广阔的发展前景。
1 多层螺旋CT的优势
(1) 以高空间分辨力 (亚毫米) 为基础的纵轴覆盖范围大幅度增加, 可以同时采集64层亚毫米层厚的图像, 旋转一周的覆盖范围最长将近40mm;VCT薄层扫描实现了真正的容积数据采集, 图像分辨力各向同性, 可进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建, 对采集的图像, 我们可以进行多平面成像 (MPR) , 也就是说我们只需一次扫描, 多个方向进行调整, 获得任意切面图像, 让我们能更好的了解病变的细节和空间解剖关系。
(2) 成像软件方面有了更完善的改进, 采集的数据既可做常规图像显示, 通过调节重建阈值, 可逐层显示软组织和骨性结构, 尤其适用于头颅、颌面部、脊柱、骨关节等部位三维结构的显示, 可获得更加精细的三维立体图像。另外, 由于VCT分辨力的各向同性, 在得到常规断面图像结果同时, 获得近似于内窥镜检查的管腔内部结构信息, 适用于副鼻窦、气管支气管、胃肠道及血管等管腔结构的显示, 可以不同角度的旋转、不同颜色的标记, 使图像更具立体感、更直观、逼真。
(3) 回顾性心电门控。尤其是MDCT采用回顾性心电门控取代单螺旋CT的前瞻性心电触发, 回顾性心电门控较前瞻性心电触发具有几个优势:扫描时间缩短;原始资料取得是连续的, 从而可在心动周期的任意时段重建图像, 心率过快及心律不齐的影响相对减小, 使心脏的运动伪影减小;同时还可进行心功能评价。
2 64排CT的具体应用
2.1 冠状动脉CT血管成像
目前多层螺旋CT心脏检查方面的重点仍为冠状动脉成像。>70次/min心率的患者扫描前45min口服β—blocker25～100mg, >80次/min心率者另加口服地西泮10mg, 早搏、房颤、严重心率不齐、心肾功能衰竭、碘过敏以及不能屏气配合的患者均不能做此项检查。扫描过程中要求患者一次屏气10～12s, 扫描参数为:120Kv;400mA;探测器宽度0.5mm;球管转速400ms/周;螺距0.23;重建层厚0.5mm, 重建间隔0.3mm。扫描前于肘前静脉注射非离子型造影剂 (如优维显、欧乃派克, 造影剂浓度370mg I/mL) 70～90mL, 注射流率4.0mL/s, 随后注射50mL生理盐水冲洗 (注射流率4.0mL/s) 右心造影剂, 采用Bolus实时跟踪监测升主动脉内CT值变化, 当达到强化值时自动触发扫描程序。将扫描获得的数据选择适当的重建时相 (舒张末期60%～70%, 收缩末期25%～35%) 进行回顾性重建, 将图像数据进行最大密度投影 (MIP) 、多平面重建 (MPR) 及容积重现 (VR) 等图像后处理, 重建出冠状动脉各段血管及其分支, 并对其进行评价。冠脉分段采用AHA 15分段法:右冠状动脉:近段、中段、远段、a后降支、b后侧支、左主冠状动脉;左前降支 (LAD) :近段、中段、远段、第一对角支、第二对角支;回旋支:近段、第一缘支、中段、第二缘支、远段。
2.2 MDCT心肌灌注临床应用
虽然CT灌注成像自应用以来, 在脑等脏器中应用已较广泛, 但在心脏中的应用却少有报道。道。随着MDCT技术的不断改进, 其对心肌灌注的开始研究逐渐展开。CT灌注成像可为缺血性心脏病的诊断和治疗提供有价值的指征, 心肌灌注缺损在MSCT增强检查时, 通常在急性心肌梗死 (AmI) 的危险区域表现为低密度灶。根据早期灌注效应和延迟增强, 将AMI患者分为3组:1组显示元灌注异常, 两组显示早期灌注缺损和延迟增强, 3组显示持续的灌注缺损;他们认为增强CT上的这种心肌灌注模式可预测AMI再灌注治疗后的临床预后。
3 结语
与常规冠状动脉造影比较, MDCT具有无创性的优点, 且能显示血管壁的改变, 并能反映斑块的形态及血管的结构, 有望部分取代冠状动脉造影。总之, 多层螺旋CT能很好显示冠状动脉及分支, 适用于冠状动脉疾病的筛选、斑块稳定性评价、冠状动脉搭桥及支架等术前评价、术后疗效评价、定期随访、心功能评价等方面, 是一种非常有发展前途的影像学技术。
摘要：64排多层螺旋CT在心血管诊断中有着广阔的发展前景。本文分析了它的优势, 介绍了具体应用。
关键词：64排螺旋CT,心血管疾病,诊断
参考文献
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