无抽搐电休克治疗 (MECT) 是在休克治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂, 通过电子计算机系统对大脑分析后, 释放出与大脑电波相一致的微电波, 抑制大脑的异常活动, 控制痉挛症状, 同时增加血脑屏障的通透性, 增加脑血氧含量、营养脑细胞, 以达到控制精神症状的一种治疗方法[1]。我院于2007年8月开展无抽搐电休克治疗, 取得了满意的效果, 现将2007年8月至2010年6月间采用M ECT治疗的精神患者170例的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
170例患者为我院2007年8月至2010年6月住院患者, 均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) 有关精神疾病诊断标准[2], 亦符合M E C T适应证且无禁忌证, 所有患者在做MECT的同时均合并应用抗精神病药物, 剂量不变, 其中女性102例, 男性68例, 女男=1.5∶1;治疗次数为1～13次, 共进行了890次治疗, 平均为5.23次/例;病程4d～26年;住院次数1～14次;年龄12～64岁, 平均年龄为 (27.47±9.91) 岁, 文盲4例 (2.4%) 。小学29例 (17.1%) , 初中67例 (39.4%) , 高中及中专46例 (27%) , 大专及以上24例 (14.1%) ;农民78例 (45.9%) , 无业40例 (23.5%) , 学生22例 (13%) , 干部15例 (8.8%) , 其他15例 (8.8%, 工人6例, 教师4例, 个体3例, 司机2例) , 精神分裂症120例 (70.6%) , 神经症29例 (17.1%, 抑郁症22例, 强迫症4例, 焦虑症3例) , 分裂样精神病10例 (5.9%) , 躁狂症5例 (2.9%) , 其他6例 (3.5%, 酒精依赖致精神障碍1例, 癫痫致精神障碍1例, 病毒性脑炎致精神障碍1例, 甲状腺机能降低致精神障碍1例, 混合性神经症1例, 精神发育迟滞1例) 。
1.2 方法
运用回顾性调查的方法, 对病历的临床资料进行归纳、整理、总结得到结果;采取实时护理得到护理体会。
1.3 疗效标准
做MECT3次以内, 1周内精神症状明显改善者为效果佳;做MECT4次以上, 1周后精神症状有改善者为有效;做1～2次MECT后自动出院或做完MECT疗程 (6～10次) 后精神症状无明显改善者为无效;效佳加有效则为显效。
1.4 统计学处理
应用SPSS 12.0统计学软件处理, 采用χ2检验, P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 做MECT前的住院天数为0～186d, 平均19d;做MECT后的住院天数为0～300d, 平均18.89d, 总住院天数平均为52.77d, 治疗前后的住院天数比较, 见表1。
(2) 病程、住院次数、治疗次数与治疗效果的比较, 见表2。
(3) MECT的结果评定。 (1) 不良反应发生情况:谵妄状态2例 (1.18%) , 呼吸停止延长3例 (1.76%) , 头痛头昏30例 (17.6%) , 肌肉酸痛10例 (5.88%) , 恶心呕吐8例 (4.7%) , 近记忆力下降15例 (8.82%) 。 (2) 疗效结果:效佳49例 (28.8%) , 有效108例 (63.6%) , 无效13例 (7.6%) , 显效率为92.4%。
3 护理体会
3.1 加强与患者及其家属的沟通
由于精神病患者及家属对MECT治疗不了解, 害怕对大脑或者对身体有损害, 产生顾虑及恐惧情绪, 拒绝进行治疗。护理人员应及时了解患者及其家属的思想状态, 耐心细致地给患者解释治疗的过程、效果及优越性, 如实地告知在治疗过程中有可能出现短暂的记忆障碍、头痛头昏等症状, 此反应只是短暂的可以恢复, 不会产生并发症, 必要时可安排与已经过MECT治疗的患者沟通, 以消除患者及其家属的紧张恐惧情绪, 同时也应及时取得亲属的配合及情感支持, 在亲情的陪同和鼓励下, 消除患者无安全感的心理;治疗后及时主动与患者交流, 了解其对治疗的感受, 及时解释一些不适症状的产生和预后, 引导其正确认识治疗, 从而增加治疗的依从性, 在护理过程中, 给患者鼓励和关爱, 通过语言与非语言的沟通技巧, 建立起良好的护患关系, 加强心理沟通和良好的护患关系本身就具有治疗意义[3], 能使患者消除心中疑虑, 得到安全感和心理安慰, 从而建立起接受治疗的最佳身心状态。
3.2 充分做好术前准备工作
术前准备包括治疗室准备和患者准备。治疗室应安静、明亮, 定期消毒, 准备好治疗所需的各种物品, 如治疗药品、抢救药品和器械设备;患者准备有:治疗前接受详细的体格检查和必要的辅助检查 (心电图、脑电图、胸透或摄片) 以排除禁忌证;治疗前8h禁食禁饮, 术晨停服抗精神病药物, 术晨和术前30min监测患者的生命体征, 当T>3 7.5℃, P>1 2 0次/m i n或P<5 0次/m i n, B P>1 5 0/1 0 0 m m H g或B P<9 0/5 0 m m H g, 应暂停治疗[4], 或者有明显的不适症状如头痛、鼻塞、腹泻等, 也应暂停治疗;治疗前保证排空大小便, 穿宽松的衣服, 取下活动假牙、发夹, 对欠合作者, 需专人陪伴, 护士护送患者到MECT治疗室。
3.3 术中密切配合, 预防意外的发生
协助摆好治疗卧位, 松开衣口, 建立静脉通道, 遵医嘱用药, 治疗过程中密切观察患者生命体征、血氧饱和度、意识及麻醉药和肌松剂的反应并做详细记录, 及时向治疗医生报告。若病人出现烦躁谵妄状态, 应及时给予保护, 防坠床, 极度烦躁者可用镇静剂镇静;患者未清醒时去枕平卧, 头偏向一侧, 及时清理口腔分泌物和呕吐物, 防止误吸和窒息;患者呼吸停止延长, 应立即给予加压给氧, 气管插管, 必要时气管切开, 直至自主呼吸恢复;患者意识完全恢复, 无明显不适后, 护士护送患者回病房。
3.4 术后继续监护, 重视观察和处理不良反应
再次测量T、P、R、BP, 予以重点观察, 嘱咐其卧床少动, 清醒后2h左右可进流食, 4h后可正常进食;术后头昏头痛者应少外出活动, 嘱病人下床或入厕时动作宜慢;有呕吐者, 临时肌注胃复安10mg;肌肉酸痛者可予以按摩或温水浴;记忆障碍者, 告知其无论是无抽搐或有抽搐治疗, 记忆障碍都是常见的副反应[5], 治疗过程结束后1周内会逐渐恢复[6], 可服用改善记忆的药物, 也可食用增强记忆的食物;观察患者精神症状缓解和情感意志恢复情况, 了解和判断MECT的疗效, 促进患者自知力的恢复。
4 讨论
(1) MECT对严重抑郁、紧张木僵状态者疗效显著, 其次是情感性精神病、难治性精神分裂症伴有冲动、伤人者, 所以, 对于上述疾病的治疗可以考虑首选MECT, 以便快速控制症状;另外, 由于精神疾病的治疗只是症状治疗, 药物的疗效有与个体差异、服药的依从性及疾病类型等有关, 或精神症状控制往往不理想, 或残留症状比较多, 或容易复发, 此时加用MECT治疗, 可缓解症状, 巩固疗效, 使病人尽快达到出院标准, 此点可以从表1中看出。
(2) 在表2中, 住院次数、治疗次数的统计学分析, P>0.05, 表明与疗效的关系不一定呈正比关系;而病程的统计学分析, P<0.05, 则差异有统计学意义, 表明病程越短, MECT的有效率越高。
(3) 从MECT的结果评定中, 可以看出, MECT有效率高, 不良反应少且较轻微, 除一例觉得头痛无法坚持外, 其余患者均能忍受, 这增加了患者MECT治疗的依从性和信心, 使得有些患者和家属在下次住院时主动要求首选MECT治疗, 突显了MECT的优势。
5 结语
MECT治疗在我院实施以来, 安全有效, 适用范围广, 不良反应少, 170例经过此方法治疗的患者均未出现严重的并发症, 术后病人感觉良好, 对治疗过程无痛苦及恐惧体验。虽然无抽搐电休克治疗有效率高, 但只是一种辅助的治疗手段, 不能把它看成是万能的, 还是要以药物治疗为主, 应该继续服用药物。
护理人员应详细了解患者对治疗的心理反应, 做好相应的有针对性的宣传教育和心理护理;术前严格掌握禁忌症、做好充分准备, 术中密切配合、严密观察和监测, 术后继续监护、防止并发症的发生, 是MECT顺利进行和成功的关键。
摘要：目的 总结无抽搐电休克 (MECT) 治疗精神病患者的临床观察和护理体会。方法 采用回顾性调查的方法对170例精神病患者的临床资料进行整理、归纳和分析, 通过实时护理总结了护理体会。结果 170例共进行890次治疗过程都很顺利, 无严重并发症发生;住院次数、治疗次数两者疗效比较无差异性 (P>0.05) , 但病程对于疗效有差异性 (P<0.05) 。结论 MECT安全有效, 不良反应少;做好充分的术前准备、密切观察病情变化及良好的心理沟通是MECT治疗顺利进行和成功的重要保证。
关键词：无抽搐电休克治疗,精神障碍,护理
参考文献
[1] 沈渔.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:734.
[2] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版 (精神障碍分类) [J].中华精神科杂志, 2001, 47 (3) :59～63.
[3] 黄飘.肺心病患者的心理状态和心理护理[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (8) :69.
[4] 郝伟, 江开达.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2004:220.
[5] John M, Friedberg MD.Shock Treatment, Brain Damage, and Memory Loss:A Neurological Perspective American Journal of Psychiatry.
[6] 易正辉, 徐庆华, 盛国红, 等.无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床观察[J].临床精神医学杂志, 2006, 16 (5) :281.