慢性鼻炎是一种常见病, 是粘膜和粘膜下层的慢性炎症, 临床上以粘膜肿胀, 分泌物增多, 鼻塞为主要症状, 以往多采用硬化剂注射、冷冻、微波、激光等方法治疗, 均取得一定疗效。我科自2008年引进双极射频低温等离子手术系统以后, 于2008年3月1日至2010年3月1日治疗慢性鼻炎50例, 与以往治疗方法相比, 有很多优点, 取得了较好疗效, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者50例, 男30例, 女20例;年龄12~64岁, 平均26岁。病史1~20年, 平均5年。病情分级:下鼻甲肿大或肥厚紧贴鼻中隔或鼻底为3级, 与鼻中隔和鼻底尚有缝隙为2级, 轻度肿大为1级。本组50例中, 3级12例, 2级23例, 1级15例。
1.2 治疗方法
患者取坐位, 首先清理患者鼻腔分泌物, 每侧鼻腔用1%地卡因棉片做常规表面麻醉。射频工作能量控制在3~4V, 作用时间为16s左右。操作前将射频头沾生理盐水, 刺入点为下鼻甲前端、下缘或内侧面。射频头进入下鼻甲黏膜时, 止血2~3s, 进入下鼻甲体由前向后渐进性消融10s;退出下鼻甲黏膜时, 再止血2~3s, 每侧1~2次, 最多不超过3次。治疗达到以下标准: (1) 消融后下鼻甲内侧面与鼻中隔宽度在2~3mm以上; (2) 下鼻甲黏膜完整, 表面光滑, 回缩均匀; (3) 患者感觉鼻通气明显改善。术后用1%麻黄素滴鼻, 以减轻反应性水肿, 按时复诊。
1.3 疗效评定标准
痊愈:治疗后下鼻甲恢复正常;有效:下鼻甲肿大或肥厚比治疗前改善1~2级;无效:治疗后下鼻甲肿大或肥厚无变化。
2 结果
50例患者均进行了双侧下鼻甲射频消融治疗, 术中无明显不适, 患者均能顺利配合。术后数小时, 鼻分泌物增多, 出现鼻塞, 2d后缓解;术后3d下鼻甲稍充血肿大, 刺入点附有点状伪膜;术后1周左右, 大部分患者反应明显好转;5周左右达最佳疗效。一次性治愈患者45例, 经二次治疗后治愈2例, 治疗有效2例, 无效1例;治愈率为94%, 有效率98%。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎所致的下鼻甲肥大是鼻塞的常见原因, 保守治疗和手术切除是过去常用的治疗方法, 但前者治疗不确切, 后者难以准确掌握切除的范围, 不能达到有效治疗。
鼻腔生理学认为, 下鼻甲粘膜具有加温、加湿功能, 因此, 下鼻甲肥大理想的治疗方法, 应是在保证下鼻甲粘膜完整的前提下缩小下鼻甲的体积, 以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。
双极射频低温等离子手术与微波、激光等高温热效应治疗方式不同, 它不会使组织炭化, 也不损伤周围及深层组织, 且可立即减少组织容积, 并且是在较低的温度下 (40~70℃) 发挥治疗作用。它具有快速、出血少、射频头与下鼻甲组织无粘连、术中及术后疼痛轻、康复快等特点, 在黏膜下定位进行组织减容, 并增加组织张力。
该方法最大优点是:术中患者痛苦少, 一般局麻即可耐受;术中无出血;治疗温度低, 作用范围有限, 对周围组织损伤极小;可以重复治疗, 一般间隔3~4周即可进行;下鼻甲粘膜保留良好, 较好的保留了下鼻甲的功能;术后患者无需填塞纱条, 感觉良好, 且在短期内即可康复;鼻黏膜损伤轻, 最大限度保留了纤毛功能, 更符合鼻腔生理要求;术后反应轻, 未发现有鼻干、结痂、鼻腔粘连及过度通气等并发症。
如有下述原因, 操作易出血: (1) 操作不当。 (2) 高血压患者。 (3) 妇女月经期及其前后。 (4) 刀头穿透黏膜。若有出血, 止血后清理鼻腔, 可再次操作, 或改日治疗。若患者来诊时已用减充血剂, 下鼻甲已收缩, 则进刀困难, 可采取以下措施: (1) 患者停药, 待下鼻甲恢复至用药前状态再治疗。 (2) 鼻腔表麻后, 沿下鼻甲下缘注射1%利多卡因盐水2~3m L, 使下鼻甲膨胀后, 再行治疗。本组4例患者使用过滴鼻药, 其中3例当即治疗, 均一次痊愈。
影响疗效的原因: (1) 治疗后4~6周内上呼吸道感染。 (2) 高血压患者长期用降压药致下鼻甲血管扩张。 (3) 操作不当或下鼻甲消融未达最佳效果时即停止治疗。 (4) 伴有鼻部其他疾病。本组1例治疗后发生上呼吸道感染;1例高血压患者。上述2例治疗效果受到影响。1例无效者, 与下鼻甲骨增生肥大或鼻中隔偏曲有关, 经相应手术治疗后均痊愈。
摘要：慢性鼻炎临床上多采用硬化剂注射、冷冻、微波、激光等方法治疗, 取得了一定的疗效, 双极射频低温等离子手术系统, 治疗慢性鼻炎, 疗效好, 值得临床推广。
关键词：射频消融术,慢性鼻炎
参考文献
[1] 卜国铉.耳鼻咽喉科全书·鼻科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社, 2001:40～46.