双水平无创正压通气是近年来治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施, 其疗效已得到广泛认可。近些年来, 我院呼吸科应用无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果较为满意, 现回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年9月至2011年6月我院呼吸科收治的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的患者42例, 其中实验组20例, 对照组22例, 2组性别、年龄、严重程度分级差别无统计学意义 (P>0.05) 。所有患者均符合COPD诊断指南规定的COPD诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准, 均无意识障碍、呼吸微弱或停止、无力排痰、严重的脏器功能不全、未经引流的气胸或纵隔气肿、严重腹胀、上气道或颌面部损伤、术后、畸形, 适合应用无创呼吸机治疗。
1.2 治疗方法
所有患者均给予常规药物治疗, 对照组予持续鼻导管低流量吸氧。实验组应SMARTAIR ST无创呼吸机辅助通气, 采用双水平无创气道内正压通气, 吸气压从8～10cmH2O开始, 呼气压从4cmH2O开始, 根据患者病情及耐受程度将吸气压调至15～20cmH2O, 呼气压调至4～6cmH2O并与3～5L/min吸氧流量, 使动脉血氧饱和度略高于90%。
1.3 观察指标
2组均于治疗前、治疗后4、12、24及72h取动脉血行血气分析同时记录呼吸频率 (RR) 、心率 (HR) 及平均动脉压 (MBP) 。
1.4 统计学方法
所有数据均采用均数±标准差, 组内比较采用配对t检验, 组间比较采用样本均数t检验, 以P≤0.05认为具有统计学意义。
2 结果 (表1)
2.1 2组治疗前各项指标的比较
实验组与对照组的性别、年龄、生命指征及血气分析值的差别无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 2组治疗后各项指标的比较
2组治疗前后比较, 各指标均有显著改变 (P<0.05) 。4h后实验组PaO2、pH明显增加, PaCO2、心率和呼吸频率均下降 (P<0.05) , 其余指标差异有统计学意义 (P<0.05) 。24h后进一步改善。在治疗4、12、24及72h后2组比较, 治疗组对提高PaO2、pH值和降低PaCO2与对照组比较, 有显著性差异P<0.05。
3 讨论
在本研究中, 实验组治疗3d后PaO2、pH明显增加, PaCO2、心率和呼吸频率均下降 (P<0.05) , 其余指标治疗前比较也有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组采用传统的治疗方法, 其治疗前后的各项指标也有统计学意义 (P<0.05) , 但起效慢、疗效差。2组治疗后72h血气分析指标比较, 治疗组对提高PaO2、pH值和降低PaCO2更加有效, P<0.05。故与传统的治疗方法相比较, 早期联合应用无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭, 可较快的纠正呼吸衰竭, 改善患者临床症状。
本研究表明, 无创通气对于COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭是一种简单、安全、有效的治疗方法, 在治疗中应该早期使用, 同时应掌握好适应证。对于一些极危重的患者仍需要行气管插管、气管切开等机械通气。
摘要：目的 研究无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 42例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者随机分为2组, 对照组22例给予常规治疗, 实验组的20例患者在给予常规治疗的基础上予面罩无创正压通气。观察治疗前后患者的意识、呼吸、心率、血气等指标的变化。结果 治疗前后2组临床症状、血气分析指标均有显著变化, 实验组各项指标的变化优于对照组。结论 无创机械通气是治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法。
关键词：Ⅱ型呼吸衰竭,COPD,无创通气
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病治疗指南 (2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :453～460.