论文题目：云南省医疗保险异地就医管理问题研究
摘要：自1998年我国开始实施医疗保险制度以来,医疗保险逐渐成为关系民生的一项重要社会保障制度,其为人民尤其是“因病致贫”的基层劳动者提供了基本医疗保障,在保障公民医疗待遇公平方面起着重要作用。而保持医疗保险制度先进性的关键是要与时俱进,只有不断完善新出现的医疗问题才能使医疗保险体系可以与时代、社会和人民需求相适应。但随着社会经济的发展进步、剩余劳动力向城市转移增加带来的人口流动以及物质生活水平提高促使人民追求更好的医疗条件等因素,让异地就医行为现象变得愈加普遍。而异地就医行为除了与人口流动、医疗服务供求差异有关,还与医疗资源分配不均、异地就医管理服务落后于参保人实际需求有关。在这一点上,云南省滇中、滇南、滇西和滇东四个地区经济发展水平不均衡,在医疗机构数量、人均医疗资源等方面的差异是云南省近年来异地就医人数增加的主因,加上昆明市近年来作为越多越多退休员工安置地的选择,异地就医承接压力集中在了以昆明市为首的几个中心城市中,而无疑对提升云南省异地就医管理服务能力提出了更高要求。基于此,本文以基本医疗保险、异地就医、社会公平性理论、供求理论、人口流动理论等理论概念为研究基础,通过研究云南省市域医疗保险异地就医服务和管理现状,分析出异地就医管理存在的问题和原因。为了让研究结果更符合云南省医疗保险异地就医管理的现状和相关对策更具针对性,采用了资料和文献分析法、实地调研法和比较分析法等方法,统计到云南省医疗卫生相关数据,并针对异地就医患者和管理机构工作人员进行了结构性访谈,同时向昆明市医保办等部门进行咨询,整理分析数据和访谈咨询结果,梳理实证材料中所反映的主要问题,并对问题产生的原因进行深入思考。通过整理国内各省市区典型异地就医管理和欧盟地区跨国就医管理模式的先进经验,对比云南省管理现状和具体省情,指出其中值得借鉴的经验,如开发专用的异地就医结算信息平台、建立统一的管理机构等。最后,根据云南省异地就医管理所存在的问题和原因分析,本文指出云南省未来的异地就医管理改革应以建立起完善、创新、有序的异地就医诊疗体制为发展目标,通过医疗资源配置优化、引导有序就医、完善法治建设和加强政策宣传引导途径四个方面展开具体的工作,以促进云南省稳步解决医疗保险异地就医管理出现的问题,保障参保人享受医疗保障待遇的公平性。
关键词：异地就医;基本医疗保险;公平性
学科专业：公共管理（MPA）（专业学位）
摘要
ABSTRACT
1 绪论
1.1 研究背景
1.2 研究意义
1.2.1 理论意义
1.2.2 现实意义
1.3 国内外研究现状
1.3.1 国内研究现状
1.3.2 国外研究现状
1.4 研究思路与方法
1.4.1 研究思路
1.4.2 研究方法
1.5 研究内容
1.6 论文的创新与不足
2 基本概念及相关理论
2.1 基本概念
2.1.1 基本医疗保险
2.1.2 异地就医
2.2 相关理论基础
2.2.1 信息不对称理论
2.2.2 委托代理理论
2.2.3 人口流动理论
3 云南省市域医疗保险异地就医服务和管理现状
3.1 云南省医疗保险异地就医相关政策
3.2 云南省异地就医人群分类
3.3 云南省医疗保险医保基金总收入、支出统计分析
3.4 云南省昆明市异地就医数据分析
3.4.1 异地就医费用支出变化趋势
3.4.2 异地就医费用构成
3.4.3 异地就医人员分类和流向
3.5 云南省不同地区医疗卫生资源的差异性分析
4 云南省市域医疗保险异地就医存在的问题和原因分析
4.1 存在的问题
4.1.1 异地就医人数增加而医保基金有限
4.1.2 参保人异地就医决策具有被动性
4.1.3 存在骗保和过度医疗现象
4.1.4 参保人对异地就医医保政策不够了解
4.2 产生问题的原因分析
4.2.1 医疗资源分布不合理
4.2.2 异地就医患者缺乏就医指导
4.2.3 法治建设缺失
4.2.4 异地就医政策解读宣传工作不到位
5 国内外医疗保险异地就医管理的经验借鉴
5.1 国内省市异地就医管理经验借鉴
5.1.1 国内典型异地就医管理模式经验
5.1.2 国内典型异地就医管理经验带来的启发
5.2 欧盟跨国异地就医管理经验借鉴
5.2.1 欧盟跨国异地就医管理经验
5.2.2 欧盟跨国异地就医管理经验带来的启发
6 完善云南省市域医疗保险异地就医管理的对策
6.1 优化云南省医疗资源配置
6.2 引导参保人有序异地就医和分级诊疗
6.3 推进异地就医管理法治建设
6.4 拓展异地就医政策信息宣传和引导途径
7 结论
7.1 主要结论
7.2 不足与展望
参考文献
附件
致谢