护理风险是患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。产房是医院的高风险区域,工作急,病情变化快,在护理工作中即使是简单微小的临床活动,也会带有风险。随着公众健康及医疗技术的提高,法律及自我保护意思的增强[1],如何加强产房护理风险管理,提高护理质量,为产妇提供优质的护理服务尤为重要。我院产房自2007年1月开始从防范护理风险因素入手,防范护理不良事件的发生,效果明显,介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产房共有护士6名。年龄19～52岁,平均35.3岁。学历:大专2人,中专4人。职称:主管护师2名,护师1名,护士3名。
1.2 方法
1.2.1 风险管理实施方法
(1)建立健全各项工作制度,明确职责,确保助产士在护理活动中有章可循。把查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、各项护理常规、各班次职责和工作标准、突发事件的应急程序等,分类装订成册,保证助产士人手一册。护士长定期组织学习、考试,随时监督检查助产士对各项工作制度和操作规程的执行情况,使其能更好的履行职责。成立产房护理风险管理小组,护士长任组长,高年资护士为组员。护理风险管理小组定期进行护理质量检查,每月召开安全形式分析会。分析护理质量现状,针对护理活动中存在的问题,及时分析并制定出整改措施,实施护理质量监控,并不断完善。(2)培训助产士的风险防范意识和能力:(1)加强法律培训,定期组织学习《医疗事故处理条例》及相关法律知识,对助产士进行护理质量、护理缺陷安全教育,提高她们的法律意思。使她们知道可能造成侵权、不良事件的行为,发生医疗不良事件所要承担的责任。总结工作中的经验教训,规范自己的行为。组织助产士讨论媒体报道的有关医疗不良事件的分析,从中吸取教训。(2)鼓励、支持助产士学习,激发她们的学习热情,从而提高专业理论、技术水平和学历层次。科室针对不同年资的助产士制定出教学培训计划,根据培训计划进行教学,并定期考核,根据考核结果再制定新的培训计划。组织护士长或高年资的助产士每月进行科内小讲课,组织科室开展的新业务、新技术讲座及新仪器、新设备的使用培训。鼓励助产士积极参加护理知识和技术操作竞赛。使她们能把理论知识运用到护理实践中,能仔细观察,认真思考,提高防范和化解护理风险的意识和能力。(3)加强助产士的职业道德教育[2]。把有爱心、耐心、专业能力强、综合素质高及细心的护士调入产房工作。规范助产士在护理活动中的言行,关心体贴产妇,了解产妇的心理需求,能够换位思考,充分体现以人为本的护理服务。将产妇满意度作为护理质量考核指标之一。产妇住院期间根据《护理服务质量调查表》对护理工作进行客观评价。护士长正确评估助产士的工作,不足的给予纠正,好的给予弘扬,并把结果记录案,做为年底评优的依据。(4)注重助产士沟通能力的培养,举办相关的学习,使她们明确沟通的目的和内容,掌握沟通的方法和技巧[3]。要求助产士使用通俗易懂的语言,主动与产妇及其家属沟通。语言要中肯,不带偏向性,不做不恰当的保证。尊重产妇的知情权和保护产妇的隐私,确保能与产妇进行有效的沟通,与产妇建立充分的信任关系。对产妇及家属的焦虑不安、疑问,助产士要耐心细致的讲解。由于产妇及家属的自身文化不同,有些产妇及家属接受能力差,助产士要做到不歧视、耐心的与其交流,尽量使其多了解以赢得配合。助产士要维护全局,多和产、儿科医生及产科病房护士交流,了解她们对产房工作的建议要求,制定相应的改进措施,提高护理质量。(5)护理文书必须严格按照《护理文书书写规范及管理规定》书写。产科护理文书中新生儿出生记录、新生儿的观察记录、产程观察记录、产程图及分娩记录等均由助产士独立完成,因此,要求助产士的工作态度要严谨,勤观察勤记录。记录时要规范、及时、真实。书写内容要客观、准确、完整,并与医生的记录保持一致。书写时禁止缺项、漏项、涂改等。护士长及时对每一份记录进行检查督导,并定期对护理文书质量进行分析讲评。(6)加强助产士的的职业防护教育,树立标准预防的观念[4],提高助产士的自我防护能力,将职业防范纳入护理操作规程。(3)根据产房工作的特殊性合理调配工作,合理排班,新老搭配。实行人性化管理,关心其思想变化,给予心里支持,缓解其压力。培养助产士之间的协作精神,使其在工作中互相帮助、监督,弥补护理活动中的不足。助产士的配备要达到标准要求,根据工作性质可适当增加助产士的配备。(4)建立良好的护理环境,根据医院感染管理条例和无菌技术操作规程,对产房实施严格的无菌处理,对产房空气、物体表面每天彻底消毒,并定期监测。(5)提高产妇风险防范意识的教育。由于产妇缺乏风险防范意识,在产妇进入产房后,将有关的风险进行详细讲解,对每一项检查治疗和药物均要告知其目的、操作方法及注意事项。
1.2.2 评价方法
比较2006年至2008年护理缺陷、事故的发生率及住院产妇对护理人员的投诉率及对护理质量满意度的比较。
1.2.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行分析,率的比较采用多个样本率的χ2分割法进行检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3年护理缺陷、事故发生率比较
对2006年至2008年护理缺陷、事故的发生数进行了比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 3年住院产妇对护理人员投诉、护理质量满意度比较
2006年至2008年住院产妇对护理人员的投诉及产妇对护理质量满意度进行调查,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
产房是临床高风险科室,助产士有独立处理正常产及协助医生难产接生的职责,但其间病情变化快,任何一个疏忽都可能造成不可逆的损害。因此助产士必须具备高度的责任心和精湛的专业技能。加强护理风险管理是提高产房护理质量的有效途径。培训高素质人员进入产房工作是保证产房护理质量的首要条件。护理工作制度的完善和严格执行是有效进行护理风险管理的基础。我科室在实施护理风险管理中,细化护理环节,准确认真分析存在的不安全因素,并制定相关防护措施,加大督查力度,不断整改,使产房护理质量持续提高。综上所述,护理风险管理重在预防,是全体护理人员参与的风险管理,提高护理人员的风险意识和应对能力,提高护理人员识别护理工作中风险因素的能力,对一切影响护理质量的原因和现象都要有主动的评估及预见行为,将不安全隐患消灭在萌芽状态[5]是护理管理的重中之重。
摘要：目的 探讨风险管理在产房护理中的实施效果。方法 分析产房存在的风险因素,健全风险管理制度,规范护理管理,培训护士风险防范的意识及能力,提高患者的风险防范意识。结果 2006、2007、2008年护理缺陷事故发生分别为3、1、0起,患者满意度由2006年1月80.3%上升至2008年12月的99.35%。结论 加强护理风险管理,利于提高护理质量,促进护理安全。
关键词：产房,护理风险,风险管理,护理质量
参考文献
[1] 钟尧仙.妇产科护理中相关法律问题及探讨[J].护理研究,2005,20(1):185～186.
[2] 张巍颖,刘延慧,卜香兰.助产士应具备的素质[J].中国医药导报,2007,4(9):86.
[3] 刘瑾.护患沟通的发展状况[J].护理实践与研究,2008,5(3):77～76.
[4] 贺永杰,马凤英.产房梅毒的预防及产时指导[J].中国实用护理杂志,2006,22(5):30～31.
[5] 王群.护理安全管理的实践与体会[J].中国实用护理杂志,2006,22(6):74～75.