一项工作不能盲目的开展，在开展前必须要进行详细的准备，这就是方案存在的意义，那么要如何书写方案，才能达到预期的效果呢？以下是小编整理的关于《骨伤科诊疗方案范文》仅供参考，大家一起来看看吧。
第一篇：骨伤科诊疗方案范文
骨伤科优化建设诊疗方案改进措施
骨伤科把“①股骨头缺血性坏死;②股骨颈骨折;③挠骨远端骨折;④腰椎间盘突出症;⑤膝关节半月板损伤”5类病作为重点病种诊疗范围，自2005年3月到2009年12月5年间，通过全体骨外科医生的临床探索研究总结，在5个病种的临床治疗过程中，进一步完善诊疗方案及改进不足之处，改进措施如下：
一、股骨头缺血性坏死
Ⅰ期、Ⅱ期股骨头缺血性坏死病人，仍以中西医保守治疗为主，严格规范患侧半年至一年不负重扶拐活动，定期复查，全髋X线片及核磁共振，评估治疗进展及疗效标准;Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死病人在无心、脑、肾病手术禁忌症时，尤其是60岁以上老年患者，主张行手术治疗，建议做人工股骨头置换术或全髋关节置换术，以保证病者的生活质量。
二、股骨头颈骨折
Ⅰ型Ⅱ型股骨颈骨折病人，仍以中西医保守治疗为主，采用微创手术治疗，闭合穿针三枚空心加压螺纹钉做内固定，保证骨折端稳固，促进骨折愈合;Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折病人，尤其是50岁以上患者，主张尽早做人工股骨头置换术，利于患者早日康复。
三、挠骨远端骨折
挠骨远端骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型骨折，不论哪型骨折，主张在局部和臂丛麻醉下行中医骨伤手法复位，外包中草药，小
夹板外固定治疗，通过中医骨伤精典治疗，有利于病者早日功能康复，一般不主张切开复位，手术治疗。
四、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症，可分为①膨出型;②突出型;这两型一般通过中西医保守治疗可获好转，治愈。③脱出游离型;④经骨突出型;这两型，剧痛麻痛明显，下肢肌力减退，感觉不同程度障碍，下肢肌萎缩，主张开板手术治疗，可选用全开板手术或半开板手术治疗，术后病者康复快，治愈率高。
五、膝关节半月板损伤
膝关节半月板损伤，较轻者采用石膏托固定下肢，外包中草药治疗，采用中西医保守治疗方法，内外兼治，可达到良好效果。膝关节半月板损伤严重，保守治疗无效者可选手术治疗。
2010年1月10日
第二篇：骨伤康复科腰椎间盘突出症诊疗方案分析[小编推荐]
2012年腰椎间盘突出症保守诊疗方案
【中医病名】 腰椎间盘突出症 【西医病名】 腰椎间盘突出症
一、概述：腰椎间盘突出症(西医亦称腰椎间盘突出症)，系腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、+外压力平衡失调，致使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。
二、诊断
(一)疾病诊断 中医诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大多数患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇背伸肌力可减弱。
6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
西医诊断
1、 症状
(1) 腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2) 下肢受累神经支配区疼痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/
5、L5/S1间隙，故容易引起相应受累神经支配区疼痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。突出的椎间盘可压迫L
1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿潴留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨
疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
(6) 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
2、体征
(1) 腰椎侧凸：它是一种姿势代偿性畸形，有辅助诊断价值。
(2) 腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。
(3) 腰部压痛及骶棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶棘肌痉挛。
(4) 间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增加，腰背痛加重，不得不停步。
(5) 神经系统征象：80%病人出现感觉异常。 (6) 直腿抬高试验阳性：令病人伸直并抬高下肢，抬高到60°以内可出现坐骨神经痛，阳性率约90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
(7) 仰卧挺腹试验：病人仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
(8) 股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。
(9) 压颈试验：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。
3、辅助检查
(1)X线：侧位片显示腰椎生理前凸减少、消失或后凸，患椎间隙后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致。
(2)CT：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影;硬膜囊受压变形或移位,继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。
(3)MRI：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。
(4)腰椎间盘髓核造影(CTM):把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。
(二)疾病分期
急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。
(三)证候分类
1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。
2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。
5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，
男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。
6、肝肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。
三、治疗方案
(一)中医辨证治疗
1、风湿痹阻 治法：祛风除湿，益痹止痛。代表方剂：独活寄生汤加减;组成：独活15g 桑寄生30g 杜仲6g 牛膝15g 党参24g 当归12g 熟地黄24g 白芍15g 川芎9g 桂枝15g 茯苓20g 细辛3g 防风10g 秦艽15 g 蜈蚣3条 乌梢蛇20g
2、寒湿痹阻 治法：温经散寒，祛湿通络。代表方剂：真武汤加减;组成：熟附子15g 茯苓 12g 白芍药l5g 生姜9g 白术15g 桂枝20g 杜仲20g 狗脊15g 乌梢蛇20g
3、湿热痹阻 治法：清利湿热，通络止痛。代表方剂：三仁汤加减;组成：杏仁15g 白寇仁12g 薏苡仁18g 竹叶6g 厚朴6g 白通草6g 滑石12g 半夏10g 桃仁10g
4、气滞血瘀 治法：行气活血，通络止痛。代表方剂：身痛逐淤汤加减;组成：桃仁10g 红花15g 当归20g 川芎6g 枳壳10g 乳香10g 没药10g 丹参20g 牛膝10g 甘草6g
5、肾阳虚衰 治法：温补肾阳，温阳通痹。代表方剂：肾气丸加减;组成：熟地24g 山药12g 山萸肉9g 茯苓9g 泽泻6g 牡丹皮9g 熟附子9g 桂枝12g 黄芪30g 乌梢蛇20g
6、肝肾阴虚 治法：滋阴补肾，强筋壮骨。代表方剂：六味地黄丸加减;组成：熟地24g 山药12g 山萸肉9g 茯苓9g 泽泻6g 牡丹皮9g 牛膝15g 乌梢蛇20g 五灵脂15g
(二)保守治疗
1.急性期：患者急性期疼痛明显，活动受限，需卧硬板床休息，治疗配合针灸治疗、低频脉冲电、蜡疗、超声波治疗。
针灸常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。
2.缓解期：患者疼痛减轻，可适当下地活动，继续急性期治疗，可加用手法整复、偏振光治疗。
3. 恢复期：患者症状明显减轻，继续针灸、超声波、低频脉冲电治疗，嘱患者进行腰背肌功能锻炼。
(二)西医治疗
1、急性期：静滴甘露醇、地塞米松、氯诺昔康，肌注腺苷钴胺，必要时给予神经阻滞治疗。
2、缓解期：静滴氯诺昔康，肌注腺苷钴胺。
3、恢复期：停用所有液体，保暖，适当功能锻炼。
(三)护理 1.急性期的护理
急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。 (1)告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。
(2)配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：
①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟后再翻身活动; ②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激; (3)注意保暖，防止受凉。受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
(4)做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。
2.缓解期及康复期的护理：
(1)指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，俯卧于床边，将腿放于床的一侧，把脚放在地上,用胳膊支撑自己起来，站起。上床则按照相反的顺序。
(2)减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品，宜双腿下蹲，腰部挺直，动作要缓慢。
(3)加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
(4)建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。
(5)病人应树立战胜疾病的信心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
四、难点分析及解题思路、措施 难点之
一、难于控制复发
腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中再次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项：①首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。
难点之
二、影像学不支持型腰椎间盘突出症
部分腰椎间盘突出症患者临床症状典型，但影像学检查不典型。此类患者门诊容易误诊或流失，错失最佳治疗时机。结合我院经验：①腰椎间盘突出症临床症状典型患者如CT检查无特异性改变，行MRI检查后应注意仔细阅片，留意后
纵韧带前方异常信号;②试行保守治疗5-7天，必要时行神经根阻滞治疗以明确诊断并观察疗效;③症状控制不佳者，行射频靶点消融术以消除椎间盘炎性改变;④建议介入术后定期复查，个性化指导。循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，以预防后期病情复发。
五、疗效评价
1.治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。
2.显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。
3.有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可以阳性，部分恢复工作。
4.无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
第三篇：中医医院骨伤科重点专科实施方案
龙陵县中医医院骨伤科实施方案
为进一步明确发展目标，坚定发展方向，理清发展思路，科学决策，抢抓机遇，实现医院建设和事业发展新跨越，为了更好地利用中医药特色优势，又好又快地建设和发展中医医院，根据我院实际情况，特制定我院重点专科—骨伤科发展实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，以构建和谐社会为出发点，以二级甲等中医医院为标准，坚持“以人为本、诚信服务，把医院做精做强”的办院总则，突出“科技兴院、人才立院、质量建院、管理强院”的四大战略重点，坚持以中医为主，中西医结合的办院方向，发挥基层中医药工作龙头作用，积极开展对口支援、开展推广中医适宜技术，保证在内涵建设、特色优势等方面充分发挥中医特色，继承创新发展中医特色诊疗技术，推进医疗、教学、科研的同步发展，建立与市场经济体制相适应，与社会和科技进步相适应，健全和完善我院中医药服务功能，促进中医药事业的发展，在不断提高诊疗水平的同时，满足群众对中医药的需求。
二、发展目标
通过用3年时间的建设，在专科基本条件建设、人才队伍建设、服务技术能力建设、环境形象建设等方面取得新突破，经济效益和社会效益明显提高，中医药特色更加突出，医院综合实力
及可持续发展能力明显增强，争取建成“总体布局合理、资源配置优化、学科建设领先、医疗技术优良、中医特色突出，科研教学配套、医疗服务满意”的集医疗、预防、教学、科研、康复、保健于一体的二级甲等中医医院，综合实力处于省内同类医院先进水平。
（一） 基本条件建设
1、病区床位达到≥40张。
2、完善门诊，病房，骨伤科特色治疗室，手术室设置，各区域按标准配置及设备。
3、制定中医骨伤科专科诊疗规范和技术操作规范及技术操作规程并逐年总结、分析、优化。
（二）人员队伍建设
1、中医师占医生比例≥70%，形成结构合理的人才梯队；
2、每年派一至两名医护人员到国家中医药管理局重点骨伤专科或三甲医院骨伤科进修学习半年（含半年）以上。
3、护理人员系统接受中医知识与技能培训，掌握中医基本知识。
4、落实中医诊疗技术应用及中医药使用率绩效考核制度。
（三）科研教学建设
1、提高以多发病、常见病、疑难病防治中医药治疗研究为主攻方向的科研水平。积极开展中医、中西医结合理论和临床应用研究，不断汲取现代医学科技成果，推动整体医疗技术水平的
提高。
2、临床教学工作得到加强，高质量完成教学任务。
3、抓好继续教育，承担多项继续教育项目。
4、推进中医药继承创新，加强名老中医药专家学术思想与经验继承工作和优秀中医临床人才的培养。
5、强化在职教育，提高员工的整体素质。
（四）硬件实施建设
(1)调整医院规模与布局。在现有基础上，力争在3年内，基本完成具有中医观念特点、流程方便、功能到位、布局合理满足业务发展需求的业务建设用房，为医院发展奠定基础。 (2)引进必要的高、新、尖医疗设备，更新骨伤治疗仪、骨科牵床、X光机等，提高医疗设备的利用率和完好率。
（五）专科专病建设
本着“打破均衡、重点倾斜、扶强扶优”的原则，对现有管理水平高、技术力量强的龙头科室，对具有发展潜力、开拓意识强、中医特色突出的特色科室，给予大力支持。完善中医药诊疗措施及新技术科研创新机制，健全对科室带头人的重点培育机制。建立名科的技术优势，打造名科社会品牌。通过加强重点专科培养，以点带面，提高医院综合服务能力。
1、建设重点特色专科，提高医疗服务能力。
在专科建设上，继续推行“院有专科、科有专病、病有专方、人有专长”的发展思路，加大对省、市重点专科的投入。首
先，加强中医专科人才队伍建设，继续引进高学历、高素质的中医人才，选送年青中医师到上级医院学习深造，重点培养几名专科学术带头人；其次，引进一批具有中医药特色优势的新技术、新方法、诊疗设备，以丰富中医临床诊疗手段，提高中医临床疗效；力争三到五年把骨伤科建设成为地区有一定影响力的名科。
2、加强人才培养和引进，提高人才整体素质。
医院人才培养和引进重点是中医药人才和学科带头人，建立健全继续教育制度，尤其是高层次中医药人才培养。主要做好以下工作：一是大力引进中医药人才和学科带头人，力争3年内中医医师占临床医师70%以上；二是鼓励和支持各种形式的中医药进修培训和自修学习；三是遴选优秀中青年临床人才进行重点培养，努力创造良好的工作环境，使其尽快地成长为县域或市级名医；四是认真做好住院医师规范化培训；加强青年医务人员“三基”、“三严”培训及考核，开展岗位练兵和技能竞赛，不断提高青年医务人员理论水平和操作技能。五是做好专科专病人才的建设培养；六是开展西学中工作，提高中医药适宜诊疗技术普及范围。通过多种方式和途径培养人才，努力形成一支结构合理、技术过硬、特色鲜明、素质较高的专业技术人才队伍。
3、积极投身公立医院改革，努力创建人民满意医院 认真贯彻和落实医疗体制改革有关方针政策，做好医疗器械、药品招投标和基本药物制度等工作，严抓医德医风与行风建设，不断降低医疗费用，优化服务流程，切实解决人民群众看病
难、看病贵，为广大患者提供质优价廉的医疗服务，努力创建成一所人民满意的放心医院。
4、大力推广中医药适宜技术
中医医院作为我县中医药事业的领军单位，将充分发挥中医药特色优势，努力把医院建成全县中医药适宜技术推广应用的示范基地、培训基地，推动我县中医药技术的普及和发展，全面提升农村和社区中医药服务水平，为基层群众提供质优价廉的体现中医药特色的医疗服务。
三、措施保障
（一）加快人才培养和技术引进
1．用优越的待遇和条件在全省、全国范围内引进专科人才和技术，对急需专科人才的引进给予特殊政策。
2．优先安排重点专科学科带头人外出进修深造，参加国内、国际学术交流活动，满足重点专科人才的科研、学习需求，改善工作、生活条件。重点专科学科带头人优先推荐为市优秀专家候选人。专科优秀人才可破格提前晋升专业技术职务。
3．建立自主灵活的分配激励机制，专科医务人员奖金可明显高于其它非重点科室，对于专科成效突出的，资金可大幅度提高。
4．对于在专科建设中做出突出贡献的人员，院方给予重奖。 5．在执业管理上采取积极灵活政策，鼓励专科人才合理流动。
（二）积极筹措重点专科建设经费
1．积极申请政府重点专科建设补助资金和医学科技项目经费。
2．重点专科建设科室要确保不低于年业务总收入1％的经费用于专科建设。每年院方拿出卫生事业费的3%用于专科建设发展。
3．遵循“突出重点，保证必需，避免重复，注重实效”的原则，专科经费主要用于技术引进，人才培养，设备添置和技术攻关（经费预算：
1、人才技术培养：10万元；
2、专科特色建设10万元；
3、设备添置80万）。
（三）加强重点专科设施建设
根据专科建设需要，对确定的重点专科基础设施建设、大型医疗设备购入等项目优先进行审批。
（四）提高重点专科的社会影响力
加大宣传力度，利用各种宣传媒体对重点专科的医疗水平、专科优势、知名专家、先进设备等进行系统推介，不断扩大专科知名度，积极引导群众合理就医。
（五）完善制度措施，强化监督管理。
1、制定和完善中医药特色建设工作制度和奖励措施，确保各项落实到实处。
2、落实责任，讲各项工作内容进行细化分解，落实到个人，确保各项工作内容的全面落实到位。
3、领导小组办公室和项目科室要按照各项职责，做好项目组织实施、监督检查和指导工作，保证各项工作有计划有步骤有成效的开展。
4、对照管理目标和考核指标，要严格按照我院实施细则的有关规定，逐条逐项对落实工作内容、完成指标任务的情况，定期进行考核评价，及时发现和解决存在问题，考核结果与绩效分配挂钩，严格执行奖惩制度，有效推进特色重点专科建设。
骨伤科 2016年6月26 日
第四篇：分级诊疗方案
分级诊疗方案(讨论稿)
为加强分级诊疗、基层首诊、双向转诊工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，充分发挥医院承办社区卫生服务机构在基本医疗体系中的引领作用，逐步建立三级医院与社区卫生服务机构之间上下联动、优势互补、疾病整治连续化管理的工作机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。特制订《分级诊疗工作实施方案(初稿)》
一、工作目标
以病人需求为导向，逐步建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度，构建稳定的医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系;推进责任医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性;建立医院---社区卫生服务机构之间的便捷转诊通道，控制外转诊比例，实现医院所属社区诊治和转诊率逐步提高的目标。
二、工作原则
1、科学引导。以医院承办的社区卫生服务机构为基础，为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务，加强社区卫生服务机构信息化平台和远程医疗建设，做好社区信息化职能导
1 医、专家团队、预约诊疗、一键呼叫、健康管理等内容介绍并推送给辖区居民，为医院和基层医疗机构间转诊服务搭建好平台，合理引导病人有序就医。
2、分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人转医院救治，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。
3、健全机制
(1)建议医院临床科室组建家庭医生服务团队，帮扶医院承办的社区做好签约服务、分级诊疗、双向转诊、慢病管理、中药先行、医养结合、居家养护等工作，积极培育基层医疗机构特色科室，使社区卫生服务内容和能力不断提升，让社区居民在辖区享受三级医院的专家技术水平的同时提升医院和社区的社会影响力。
(2)规范服务内容，为居民提供方便可及的基本医疗服务、基本公共卫生服务和全程健康管理。医院和社区联合形成院前、转诊、住院、院后服务工作。
(3)加强帮扶工作，医院专家定时、定点、定人到社区坐诊，参与社区健康教育和健康咨询活动，对辖区居民进行健康干预，以选配院内专家导师对社区基层卫生服务人员
2 进行一对一传、帮、带的形式，逐步帮扶社区卫生服务人员提高技术力量，做好社区人员梯队建设。
4、建立分级诊疗管理制度
成立分级诊疗转诊办公室，制定分级诊疗流程，并指定专人负责，对外公布双向转诊办公电话。制订合理便捷的转诊流程和相关制度，建立可追踪、可调控、可监管的分级诊疗网络平台。
实行转诊前基层医疗机构负责制，转诊中门诊部负责，转回社区住院部负责的机制。同时保障转诊患者优先获得门诊就医与住院服务。
三、组织保障
1、加强统筹协调，明确各部门的责任，切实加强组织领导，加强统筹协调，各司其职，密切配合。
2、加强监管，督促各科室严格做好家庭医生签约和分级诊疗等各项工作，对违反分规定的医疗机构及医务人员，要求其限期整改，确保制度的有效落实。
3、加强宣传引导，营造良好的改革氛围。采取多种宣传形式，扩大医院和基层卫生服务机构社会知晓率，提高患
3 者基层首诊、分级诊疗的自觉性。
4、加强教育培训，使医务人员牢固树立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的意识。
2017年11月27日
4
第五篇：分级诊疗实施方案
为加快推进我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我院实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治;统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局;加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。
二、基本原则
(一)患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。
(二)就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院;能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗;能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗;能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗;因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗;按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。
(三)医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。
(四)“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。
三、就诊范围划分
(一)村卫生室：一般常见病、多发病诊治。
(二)乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：
1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人;
2、诊断明确，不需特殊治疗的病人;
3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀;
4、需要长期治疗与管理的慢性病人;
5、老年护理病人;
6、一般常见病，多发病病人;
7、上级医院下转的康复期病人。
(三)县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含：
1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例;
2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例;
3、较大伤亡事件中受伤的病人。
(四)市三级医院就诊范围：主要接诊C型和D型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：
1、临床各种危急症病人;
2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人;
3、二级医院不能确诊的疑难复杂病例;
4、重大突发公共卫生事件中发生的病例。
(五)市外三级医院就诊范围：主要接诊D型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：
1、临床各种危急症病例;
2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例;
3、市级医院不能确诊的疑难复杂病例。
四、程序及要求
(一)转诊程序
1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。
2、转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”到对应的上级医疗机构就诊;
3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗;
4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。
(二)转诊要求
1、各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道,成立分级诊疗责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务;
2、各医疗机构要制定具体分级诊疗实施细则,明确转诊服务流程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性;
3、基层医疗机构上转病人时必须填写《XXX分级诊疗转诊记录单》，详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称;上级医疗机构下转病人时必须详细填写《XXX分级诊疗转诊记录单》,并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称(原经治医疗机构或基层医疗机构);
4、危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情;接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗;
5、各医疗机构对上转来的患者统一实行“一优先、两免费”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。
五、实施步骤
(一)精心组织，周密部署。各级各类医疗机构都要成立领导小组，制定分级诊疗实施细则，建立办事机构，明确具体责任人。
(二)加强宣传，营造氛围。各级各类医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传，要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。
(三)强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真做好各项技术准备工作;各级各类医疗机构要组织广大医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。
六、保障措施
(一)加强督导检查，实行奖罚兑现。每季度督查一次，通报一次，讲评一次;同时列出专项经费用于年度考核奖励。
(二)加强各级医疗机构能力建设。各级医疗机构要加快现有卫生服务人员中医师、护士的岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求，不断提高业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全;要建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务;要加快建立推广电子病历和就诊“一卡通”系统，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。
(三)加快建立分工协作和对口帮扶机制。认真贯彻落实《XXX对口帮扶工作实施方案》等文件精神，县医院要做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，落实专家坐诊制度，定期安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长效的技术培训和技术协作制度，帮助基层卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力;要按照省市对口支援的相关文件精神，采取签订技术合作协议等多种形式，建立市、县、乡、村“四点一线”的分工协作架构，落实好对口支援与分级转诊工作。
(四)加大新农合支付制度改革力度。认真落实《关于进一步完善新农合支付制度促进县级公立医院改革的指导意见》等文件精神，全面实行新农合基金总额预付、单病种管理和新农合指标控制的综合支付方式改革，促进分级诊疗制度的实施。
适度提高参合农民在乡镇卫生院门诊就诊的报销比例和报销范围;凡未经医院开具“分级诊疗转诊单”而私自到上级医院就诊的，将降低报销比例的20%，除危急重症或长期在外务工等情况外，但4日内须向当地农合办报告并补办相关手续，报销比例可不受影响，分级诊疗转诊率纳入县级医疗机构住院补助报销资料管理。
要严格掌握住院指征和转诊标准，严格控制住院率、转诊率，既不得拒接病人，也不得随意转诊病人，如果发现降低住院指征或转诊标准，所在医疗机构要支付该病人10%的医疗费用。
要继续抓好抗菌药物专项治理，全面推行临床路径管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。
附件：XXX分级诊疗转诊记录单 附件：
XXX分级诊疗转诊记录单(存根)
患者姓名
别
年龄
号
家
庭
住性
档案编址
话
因
病
情
需
要
，
联
系
电于
年
月
日建议转入
医院或同级别医院
科室
转诊医生(签字)：
年
月
日 -----XXX分级诊疗转诊记录单
(机构名称)： 现有患
者
性别
年龄
因病情需要转入贵单位，请予以接诊。 初步印象：
主要现病史(转出原因)：
主要既往史：
治疗经过：
转诊医生(签字)：
联系电话：
(机构名称)
年
月
日
----------------------填表说明
1.本表供患者转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2.初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3.主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。 4.主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5.治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。