现代高血压治疗策略强调在降压的同时, 应注重逆转血管重塑, 保护靶器官[1]本研究旨在观察苯磺酸左氨氯地平片治疗56例老年原发性高血压的临床疗效, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选自2009年8月至2010年8月在我院就诊的高血压病患者, 年龄62～85岁, 平均68.5岁, 其中40例男性, 女性16例, 排除继发性高血压, 明显肾功能损害、肝功能异常、未控制的高血糖、恶性肿瘤及相应药物过敏者, 按1999年世界卫生组织及国际高血压协会 (WHO/ISH) 高血压病的诊断标准[2]。
1.2 方法
给予苯磺酸左旋氨氯地平 (施慧达) , 所有入选患者治疗前2周均停用一切降压药物, 给予施慧达2.5mg/d, 每天晨起口服, 治疗2周疗效不满意者, 可增加剂量至5mg/d, 1次/d。每周测血压、心率1次, 测血压使用标准的水银柱式血压计, 测量前患者休息10～15min, 选用右上臂测坐位血压。检测血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能, 并做心电图。治疗后4、8周进行疗效评定。
1.3 疗效评定标准
参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效制定标准, 显效:舒张压下降≥10mmHg, 并降至正常或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降≤10mmHg, 降至正常或下降10～19mmHg, 或收缩压下降≥30mmHg;无效:未达以上标准。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示, 2组间血压值采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 降压效果
治疗前、后, 收缩压 (SBP) 和舒张压 (DBP) 的降低与治疗前相比差异有统计学意义 (P<0.01) , 心率 (HR) 与治疗前相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 临床疗效
服药8周后, 显效38例, 有效16例, 无效2例, 总有效率为96.43%。
2.3 不良反应
出现头痛1例, 踝部轻度水肿1例, 面部潮红1例, 均未影响治疗。血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及心电图治疗前后无异常变化。
3 讨论
高血压病为最常见的心血管疾病之一, 是心脑血管病的独立危险因素。而老年高血压在临床表现和药物冶疗等方面具有较多特殊性。老年单纯收缩期高血压可以加速动脉硬化, 易促使脑血管意外、冠心病及充血性心力衰竭的发生。由于老年高血压患者心、脑、肾等器官均有不同程度的血管硬化或老化的改变, 临床表现为血压波动大, 易发生体位性低血压, 且靶器官并发症多。因此, 药物治疗应特别注意降压药物的不良反应。治疗老年高血压病时应尽可能选用降压作用温和、持久、使用方便、不影响血脂血糖代谢、对肝肾功能影响小的药物。氨氯地平是一类长效二氢吡啶类降压药物, 为第三代钙离子拮抗剂。氨氯地平是消旋混合物, 其作用机制是通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外Ca2+经细胞膜的Ca2+通道 (慢通道) 进入细胞, 直接舒张血管平滑肌使血压下降;同时它还能减轻血管紧张素Ⅱ和a肾上腺素受体的缩血管效应, 减少肾小管对钠的重吸收。它具有以下特点:吸收慢、生效慢、作用时间长, 给药后6～12h药浓度达至高峰, 血浆半衰期为35～50h;生物利用度高, 约为64%～80%, 剂量间血药浓度峰值波动少, 因此可使24h平稳降压。该化合物有左旋和右旋两种同型异构体, 左旋氨氯地平是通过手性拆分技术获得的氨氯地平的药理活性部分, 相同剂量的左旋氨氯地平其药效为消旋体的2倍, 是右旋体的1000多倍。由于去掉了几乎无药理活性且毒性较大的右旋部分, 故左旋氨氯地平在保留氨氯地平全部药理优势的基础上提高了临床使用的安全性。苯磺酸左旋氨氯地平药效学研究发现, 该药能明显降低动脉血压, 增强冠状动脉的血流量, 改善心肌供血, 口服吸收良好, 药物和缓持久, 渐进降低, 血药浓度达峰值时间6～12h, 口服1～2周出现明显降压作用, 6～8周最佳[3]。
本文的研究结果表明, 苯磺酸左旋氨氯地平能显著降低收缩压和舒张压, 用药后心率无显著变化, 患者不良反应轻, 对血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及心电图无影响。可见。苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压临床疗效肯定, 服用方便, 不良反应轻, 是安全有效的降压药物。
摘要：高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素, 是引起血管重塑和动脉粥样硬化的重要危险因素之一, 影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能, 最终导致这些器官的功能衰竭, 因此, 有效控制血压是预防心脑血管疾病的关键。
关键词：老年高血压,心脑血管疾病
参考文献
[1] 励丽, 储慧民, 陈晓敏.波依定治疗老年原发性高血压的疗效观察[J].高血压杂志, 2000, 8 (2) :142～143.
[2] 1999年世界卫生组织及国际高血压协会 (WHO/ISH) 高血压病的诊断标准:中国高血压防治指南 (试行本) [J].高血压杂志, 2000, 8 (1) :94～102.
[3] 班士忠.苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压40例临床疗效[J].天津药学, 2009, 21 (4) :38.