功能失调性子宫出血 (简称功血) 是围绝经期妇女的常见病、多发病, 诊断性刮宫和雌激素治疗等传统治疗方法效果甚差, 未达到止血目的反而因失血性贫血等并发症不得不切除子宫。我科门诊2008年12月至2010年3月期间采用米非司酮治疗49例围绝经期功血, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年12月至2010年3月期间我科门诊就诊并接受治疗的围绝经期功能性子宫出血患者49例, 年龄44～56岁, 平均45.5岁。均有不同程度贫血, 血红蛋白值为 (75.6+12.1) g/L。均排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、生殖道恶性肿瘤等器质性疾病, 无凝血功能异常, 无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。B超示子宫大小正常或稍大, 子宫内膜厚度为 (1.6±0.2) cm, 无占位性病变, 其中单纯性子宫内膜增生过长39例, 增殖期子宫内膜9例, 复杂性宫内膜增生过长1例。
1.2 方法
米非司酮10mg (上海华联药厂生产, 每片25mg, 2片压粉分5d服) , 口服, 1次/d。连服3个月。观察经量与经期变化, B超测定治疗前、治疗3个月后子宫内膜厚度, 同时监测促卵泡素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 、雌二醇 (E2) 、孕激素 (P) 、血红蛋白值及肝肾功能。
1.3 统计学处理
数据应用SPSS 13.3统计学软件进行处理, 计量资料以表示, 比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗期间患者均有效止血, 出现药物性闭经, 其中直接进入绝经期40例 (81.6%) , 月经稀发7例 (14.3%) , 恢复正常月经2例 (4.1%) 。治疗后贫血症状明显改善, 血红蛋白值由治疗前的 (75.6+12.1) g/L上升至 (107.2+3.9) g/L。子宫内膜厚度由治疗前 (1.6±0.2) cm降至 (0.7±0.1) cm。治疗前后差异有统计学意义 (P<0.05) 。用药期间肝肾功能检查正常, 4例出现不同程度潮热、出汗、心悸, 加用维生素E、维生素B及谷维素治疗后好转。
2.2 性激素水平的变化
治疗前和治疗3个月后性激素水平变化, 见表1。治疗后血FSH、LH、E2、P平均水平较治疗前均明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
围绝经期功血是指非全身或生殖系统局部各种器质性疾病所引起的异常子宫出血, 多为无排卵性功血, 可引起贫血、继发感染, 甚至切除子宫。
米非司酮是一种甾体类药物, 具有抗糖皮质激素、抗孕激素作用, 与孕酮受体 (PR) 有亲和力, 但本身并无孕酮活性, 在受体水平拮抗孕酮。米非司酮可拮抗孕激素, 抑制下丘脑LHRH的分泌和垂体FSH、LH的释放。米非司酮通过对卵巢的直接和 (或) 间接作用, 使排卵延迟, 结合其诱导黄体溶解作用, 使体内雌孕激素水平下降。本组治疗后血清E2、P值均较治疗前明显下降。米非司酮可抑制卵巢、卵泡的发育和延迟排卵, 加速患者卵巢残存卵泡萎缩, 使其直接进入绝经期。本组81.6%患者进入绝经期。米非司酮还可抑制子宫内膜发育, 减少子宫动脉血流, 增加血管阻力, 减少子宫血供。本组治疗前后子宫内膜厚度差异有统计学意义 (P<0.05) 。
通过本研究观察结果显示, 笔者认为, 小剂量米非司酮治疗围绝经期功血, 具有止血、闭经双重功效, 且不良反应小, 对肝、肾功能无损害, 值得临床推广使用。
摘要：目的 探讨米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血 (简称功血) 的临床疗效。方法 49例确诊为围绝经期功血患者口服米非司酮10mg, 1次/d, 连服3个月。观察患者治疗后月经情况、内膜厚度、激素水平及药物不良反应。结果 治疗期间患者均获有效止血, 出现药物性闭经。治疗后贫血症状明显改善, 血红蛋白值由治疗前的 (75.6+12.1) g/L上升至 (107.2+3.9) g/L。子宫内膜厚度由治疗前 (1.6±0.2) cm降至 (0.7±0.1) cm。治疗前、后差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后血FSH、LH、E2、P水平较治疗前均明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效肯定, 无肝肾功能损害, 是一种安全有效的治疗方法。
关键词：米非司酮,围绝经期,功血
参考文献
[1] 崔艳国, 邢福祺.绝经过渡功能失调性子宫出血的治疗特点[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (1) :662～663.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:2396.