我国是食管癌的高发地区, 由于早期食管癌症状隐蔽, 初诊时80%以上为中晚期患者[1]。甘氨双唑纳 (CMNa) 是新型的硝基咪唑乏氧细胞增敏剂, 临床研究已证实其对头颈鳞癌、食管癌、肺癌有肯定的放射增敏作用[2~3]。我科对2010年1月至2011年10月收治的40例晚期食管癌患者, 放疗前应用甘氨双唑钠作为增敏剂, 明显提高放疗效果, 改善病人生存质量, 取得了良好的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例住院患者, 均经病理组织学及X线钡餐造影、胸部CT检查确诊为局部晚期食管癌。其中男26例, 女14例;年龄58~88岁, 平均年龄68岁, 血常规、肝肾功能、心电图均正常。KPS评分≥70分, 放疗期间每1~2周复查血常规、肝肾功能。
1.2 治疗方法
放射治疗运用直线加速器 (6MV) , qd, 每周5次, 每次DT180~200Gy。每次使用甘氨双唑纳800mg/m2剂量, 于放射治疗前加入100m L生理盐水中充分摇匀后静脉输注, 30min内输完。每周3次, 周一、三、五给药, 放射治疗在希美纳静脉用药后1h内进行。
1.3 按食管癌的近期疗效标准[4]分为
完全缓解 (CR) ;部分缓解 (PR) ;无变化 (NC) ;进展 (PD) 。全组病人中CR33例, PR7例。
3 护理
3.1 用药前护理
3.1.1 护士培训
甘氨双唑钠作为放疗增敏剂是一种新的治疗方法, 因此要求护士了解甘氨双唑钠的作用机制、意义, 掌握药物的配制、护理要点, 使用药物期间提高穿刺技术, 确保药物剂量。
3.1.2 健康教育
甘氨双唑钠作为一种新药用于临床, 静脉注射药物前, 护士应该给病人介绍药物的作用、用法, 以取得病人配合。
3.1.3 加强沟通与放射治疗室联系, 安排好患者使用甘氨双唑钠的时间。
3.2 用药期间观察与护理
3.2.1 严密监测心电图和肝功能变化如发现异常情况及时配合医生协助治疗。
3.2.2 观察病人胃肠道反应甘氨双唑钠输注到病人体内如有恶心、呕吐等胃肠道反应行止吐处理, 以减轻病人胃肠道反应。
3.2.3 变态反应用药期间病人如有皮肤瘙痒、皮疹发生及时行抗过敏治疗。
3.3 心理支持
放疗病人共同的心理包括癌症恐惧心理, 最初阶段否认事实, 应当看作是心理保护作用;担心家庭, 不安心住院;债务感, 无力关心自己的家人;担心病情, 怕疼痛、出血及转移;担心残废, 功能丧失;对射线不了解, 部分病人有恐惧感;希望能得到理想的治疗和细致的护理[5]。由1名高年资护士作为其管床护士, 听取其感受, 了解患者其需求, 及时给予鼓励, 让患者感受到家庭的支持和温暖, 成功缓解了患者焦虑、恐惧和不安心理, 树立了战胜疾病的信心。
3.4 放射性食管炎
常在放疗25~45Gy后发生放射性食管炎, 表现为吞咽梗阻加重、进食疼痛、恶心呕吐、胸痛。放射性食管黏膜炎也是造成放疗中断的主要原因出现, 给予口服复合维生素B, 用庆大霉素+地塞米松雾化吸入, 指导患者多饮水, 宜选用营养丰富, 清淡易消化的半流质或流质, 食物温度以40~42℃为宜[6]。餐后饮温开水冲洗食管, 忌食粗糙、辛辣刺激性食物, 注意口腔卫生。
3.5 皮肤护理
向患者强调保护照射野皮肤的重要性及副作用的预防办法, 避免放射野皮肤受各种物理和化学物品的刺激性;局部勿搔抓;禁止用碱性肥皂擦洗;避免阳光照射或冷风吹[7]。
4 小结
甘氨双唑纳虽然价格昂贵, 但使用甘氨双唑纳后再行放疗比单独放疗的疗效明显提高, 且毒副反应明显减少, 针对性护理干预对提高肿瘤局控率和病人的生活质量有重要作用, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨新型放射增敏剂甘氨双唑纳加放疗治疗晚期食管癌, 提高肿瘤局控率的效果及护理措施。方法 对40例Ⅲ～Ⅳ期经病理确诊的晚期食管癌患者按甘氨双唑纳800mg/m2剂量, 放射治疗前应用。结果 完全缓解33例, 部分缓解7例。结论 甘氨双唑纳作为放射增敏剂有效治疗晚期食管癌, 针对性护理对提高治疗效果和病人的生活质量有重要作用。
关键词：甘氨双唑纳,食管癌,同期放化疗,护理
参考文献
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[3] 印淦华, 马煌加, 故国泉, 等.肿瘤放疗增敏剂甲硝唑氨酸注射液 (CM) 的临床实验研究Ⅱ.CM合并放疗对食管癌的近期疗效观察[J].中华放射肿瘤学, 1990, 40 (3) :196.
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[5] 胡逸民, 杨定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京:北京医科大学, 协和医科大学联合出版社, 1999:9～15.
[6] 方建飞, 将梅方, 俞立农, 等.食管癌放射治疗所致食管黏膜炎的护理[J].中华护理杂志, 1999, 34 (12) :722～733.
[7] 张惠兰, 陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:152～162.