急性心肌梗死也称心肌梗死, 是由冠状动脉急性阻死所引起的冠状动脉末梢灌注区的心肌坏死, 临床表现有持久性的胸骨后剧烈疼痛、发热、周身冷汗, 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变, 可发生心律失常、休克或心力衰竭, 属于冠心病的严重类型, 病情危重而多变, 病人可发生猝死[1]。根据心肌梗死的临床表现特征, 为了挽救病人的生命, 护理工作不仅要依靠先进的医疗技术, 敏锐的观察力、应变能力以及高超的护理技术[2], 基础护理在抢救急性心肌梗死病人中也起着至关重要的作用。
我院是拥有700张床位的三级甲等医院, 护理人员534人, 主任护师2人, 副主任护师25人, 主管护师211人, 大专以上学历338人。循环内科床位76张, 护士26人, CCU床位12张, 护士12人。
1 临床资料
2010年1~9月, 我院循环内科收治急性心肌梗死病人212例, 其中男147例, 女65例, 年龄36~47岁24例, 48~58岁50例, 59~69岁52例, 70~80岁74例, 80岁以上12例, 抢救成功率达92.77%。212例心肌梗死病人中因过分情绪激动、饱餐、休息不当导致死亡3例, 占死亡人数的17%。
2 基础护理
2.1 休息
休息可减少急性心肌梗死病人心脏耗氧量, 防止病人因活动增加心肌耗氧而导致心肌梗死面积扩大。因此, 急性心肌梗死病人发病第1~3天应绝对卧床休息, 保持安静、严格限制探视, 进食、排便、洗漱、翻身等活动均有CCU护士指导、协助完成。第4~6天卧床休息, 可进行上下肢的被动运动和主动运动, 无并发症者可由床上坐起, 防止静脉血栓形成。第2周可床上活动, 第3周可床边站立, 第4周逐步室内活动。为让患者保证充分的睡眠, 可给安眠药, 并嘱探视人员不要与患者谈论易激动的话题, 保证患者休息, 情绪稳定, 利于患者尽早康复。
例1:一急性前间壁心肌梗死患者, 56岁, 男性, 入院当晚自觉症状明显好转, 但下午家属告诉病人单位考虑他快要退休, 将晋升教授工程师的名额批给他的喜讯, 病人激动不已, 夜不能寐, 于当晚突然猝死, 抢救无效而死亡。
2.2 饮食护理
急性期2~3d应以流食为主, 如牛奶、米汤等, 少食多餐, 避免饱食以增加心脏负担。以后随着病情的康复逐步渡过到半流食如粥、面条、软食、普食, 进食以低脂、低盐、低胆固醇、高热量、清淡易消化的饮食为主, 少吃蛋黄、动物内脏、肥肉、动物油等。为防止便秘, 应选用纤维素较多的饮食和水果, 食用适量的蜂蜜和香蕉。避免刺激性食物, 忌烟酒, 以免引致血压升高, 心搏量增加, 而加重心脏负担[3]。伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量。
2.3 排便护理
急性心肌梗死的病人由于长期卧床, 饮食量减少, 容易引起排便困难, 急性期病人心功能下降, 心搏出量减少, 排便时用力会使血压上升, 脉搏加快, 增加心脏负荷, 诱发心律失常甚至室颤, 心跳骤停, 导致死亡并非罕见。为了防止便秘、腹胀, 保持大便通畅, 除上述饮食护理外, 应经常给缓泻药口服, 如果导、麻仁软胶囊等。发病后第3天仍未排便者, 病人有便意时应用开死露死入肛门内, 也可以帮助患者加强腹部按摩, 必要时可做低压清洁灌肠, 嘱病人排便时嘱其避免过度用力或屏气, 如应排便困难现象, 可用手帮助病人取出粪便, 以避免排便困难加重心脏负担而至病情恶化。排便过程中做好心电监护, 以便随时发现病情变化, 给与急救。有尿潴留者, 可采用按摩腹部、听流水声、膀胱穿刺、也可遵医嘱给予导尿排出尿液[4]。
例2:50岁, 男性, 急性下壁心肌梗死合并心力衰竭、心律失常、心源性休克。病情危重, CCU护士指导、协助病人完成一切生活护理, 包括帮助病人翻身、擦汗、饮水, 口腔护理等, 病人入院第2天排便困难, 护士用开塞露塞入肛门内, 但病人排便困难不缓解, 为避免加重病人心脏负担, 护士用手取出粪块。通过全方位的高质量护理, 病人安全渡过危险期, 康复出院。
2.4 康复指导
给患者进行健康宣教及出院后指导, 如:如何防止复发和自我保健, 使患者正确认识自己的疾病, 在生活中改变不良习惯, 防止或减少诱发因素及并发症, 尽快康复和促进健康[5], 并告诉患者及家属专家出门诊时间及联系电话, 以便院外健康咨询与急救。
3 体会
通过对212例急性心肌梗死患者的护理, 深刻地体会到, 我们在重视急救护理、专科护理的基础上, 保证高质量、全方位的基础护理是非常重要的。在病人急救过程及康复期, 做好康复指导, 避免诱发因素, 合理安排饮食, 保证大便通畅及足够的休息和睡眠, 是促进病人早日康复的保障。在护理过程中, 我们不断分析护理缺陷、改进基础护理工作, 提高了患者的生存质量, 降低了死亡率。
摘要：目的 做好基础护理, 提高急性心肌梗死病人的生存质量。方法 分析基础护理在急性心肌梗死病人急救中的重要性, 如:怎样指导和协助病人进食、大小便等生活护理, 以减轻急性心肌梗死病人的心肌耗氧量, 缩小梗死面积。结论 基础护理在急性心肌梗死病人急救中起着至关重要的作用, 基础护理欠缺将导致患者心肌耗氧量增加, 梗死面积扩大, 甚至引起猝死。
关键词：基础护理,急性心肌梗死
参考文献
[1] 高峰, 刘兆英, 马小川, 等.急诊冠脉介人治疗急性心肌梗死的临床研究[J].延安大学学报, 2007, 5:12～14.
[2] 赵同玲, 冯梦娟, 杨巧枝.急性心肌梗死的临床护理体会[J].中华现代中医杂志, 2004, 2 (12) :1142.
[3] 鄢盛恺.冠心病的危险因素及其临床应用价值[J].中华检验医学杂志, 2001, 24 (6) :384～386.
[4] 张桂娟.中华实用医药杂志, 2003, 3 (2) .
[5] 张金玉, 张永萃, 李丽波, 等.浅谈急性心肌梗死的护理[J].中外健康文摘, 2009, 6 (9) .