论文题目：血液透析患者营养风险发生率及高磷酸血症的药学监护研究
摘要：第一部分维持性血液透析患者营养风险筛查研究目的:侧重维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者的营养风险筛查,加强其营养的合理干预,改善此类患者住院期间临床结局的转归。研究方法:以2019年4月至2020年5月在该院肾内科住院的MHD患者为研究对象,由营养支持药师（Nutritional support pharmacist,NSP）使用营养风险筛查量表（Nutrition risk screening2002,NRS2002）对新入院的MHD患者进行营养风险筛查,并在入院三天内收集患者相应的血生化检查指标。对未发生营养风险的MHD患者,由NSP间隔7天后重复筛查至其出院。研究结果:102例筛查患者中,发生营养风险的占比26.47%（27例）,发生高磷血症的占比为43.13%（44例）。单因素分析提示患者的营养风险与白蛋白、血磷、血红蛋白、年龄均有相关性（均P＜0.05）;而高磷血症发生风险与年龄、营养风险呈负相关（P＜0.05）,与血红蛋白、血钾、血尿素氮呈正相关（P＜0.05）。研究结论:NRS2002量表适用于MHD患者,但MHD患者伴发高磷血症的风险较大,NSP应配合临床做好MHD患者住院期间的营养风险筛查,应重视伴发高磷血症的患者,并指导临床营养制剂及药物的使用。第二部分探究氮质血症对MHD患者高磷血症发生的影响研究目的:回顾性调查维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者发生高磷血症的风险,分析氮质血症对高磷血症发生的影响。研究方法:以2019年1月至2020年6月在该院血液净化中心的就诊患者为研究对象,患者的临床疾病诊断从医生his系统获取,相关医技检查报告从实验室系统收集,在净化中心以问答交流和客观记录的方式获取患者基本情况。并采用单因素方差分析和Logistic回归分析两种统计学分析方法探索高磷血症发生的危险因素。研究结果:肾病相关的医技化验结果提示高磷血症组患者的相关指标值均偏高于非高磷血症组患者。其中两组患者的年龄、血尿素氮、血肌酐、血钾、尿酸均有统计学差异（P＜0.05）;单因素方差分析及logistic回归分析提示高磷血症的发生与年龄、血尿素氮、血肌酐、血钾、尿酸水平均有相关性（P＜0.05）,且血肌酐、血尿素氮是高磷血症发生的独立危险因素。研究结论:氮质血症可增加高磷血症发生的风险,临床应重视高氮质血症的MHD患者以期预防高磷血症的发生。第三部分对维持性血液透析伴发高磷血症的药学监护研究研究目的:本研究以开展临床药师在临床对患者的个体化用药、跟踪和服务为前提。探究临床药师干预慢病患者的新模式对维持性血液透析患者长期治疗的优势,给临床医生提供患者日常用药、日常居家自我管理等信息作为治疗依据。研究方法:以2019年5月至2020年11月在肾内科定点诊疗的MHD患者为筛查对象,将伴发高磷血症的MHD患者随机分成两组作为研究对象,分别进行常规治疗和药学监护治疗。两组患者用药均为碳酸镧咀嚼片并使用Morisky用药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale 8,MAAS-8）进行用药依从性评估。研究结果:两组患者治疗效果比较:治疗率分别是47.36%、89.47%。统计学分析提示治疗效果有差异（P＜0.05）;医技生化指标比较:治疗前后患者血磷水平、血尿素氮、钙磷乘积均有变化;分析结果提示患者血磷水平、钙磷乘积具有差异（P＜0.05）,血钙水平、血尿素氮变化无统计学差异（P＞0.05）;Morisky用药依从性比较:仅实验组在药学监护治疗后Morisky用药依从性评分有统计学差异（P＜0.05）。研究结论:药学监护在高磷血症的治疗中能够使患者获益,能有效的降低患者血磷、钙磷乘积的水平,提高患者的依从性。
关键词：维持性血液透析;高磷血症;营养风险筛查;相关性分析;氮质血症;logistic回归分析;危险因素;药学监护;碳酸镧;Morisky用药依从性量表
学科专业：药学
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中文摘要
Abstract
前言
1 研究背景
2 理论意义及应用价值
3 国内外研究情况
第一部分 某三甲医院维持性血液透析患者营养风险筛查及高磷血症状况分析
引言
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
1.2 研究方法及客观评价指标
1.3 统计学处理
2 结果
2.1 患者营养风险筛查
2.2 营养风险与临床指标的关系
2.3 高磷血症与临床指标的关系
2.4 营养风险、高磷血症的单因素方差分析
2.5 出院后随访情况
3 讨论
3.1 营养风险筛查的临床意义
3.2 营养风险的及时干预
3.3 重视高磷血症风险的发生
4 结论
第二部分 初探氮质血症对 MHD 患者高磷血症发生的影响
引言
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
1.2 研究方法
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 患者基本资料
2.2 高磷血症发生率与尿素氮的关系
2.3 高磷血症的相关及回归分析
3 讨论
3.1 高磷血症的发生及危害
3.2 高磷血症与氮质血症的联系
4 结论
第三部分 对维持性血液透析伴发高磷血症的药学监护研究
引言
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
1.2 研究方法及观察指标
1.3 药学监护记录、低磷饮食参考简表及用药依从性评估
1.4 药品信息及用法用量
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 一般资料
2.2 两组患者临床疗效
2.3 两组患者治疗效果参考指标的比较
2.4 两组患者Morisky用药依从性比较
3 讨论
3.1 药学监护的临床意义
3.2 高磷血症的危害及临床治疗
4 结论
展望
参考文献
附录 个人简历
伦理批件
致谢
综述 磷酸盐代谢对慢性肾脏病进展的影响
参考文献