糖尿病 (DM) 是一种严重危害人类身体健康的疾病, 其病理改变是血管病变, 及早发现糖尿病血管病变对延缓疾病进程, 延长寿命和提高糖尿病患者生存质量有重要意义[1], 但血管病变特别是微血管病变具有一定隐匿性, 普通临床检查不能及早发现[2]。因此, 寻找糖尿病微血管病变的特异性指标具有重要临床意义。近年来对糖尿病患者实验室检测的研究表明, 糖尿病患者血小板参数改变, 在糖尿病微血管病变的发生和发展过程中起重要的作用。本研究通过对76例糖尿病微血管病变患者血小板四项参数的检测, 旨在探讨其血小板参数的特点及临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2007年8月至2009年12月我院患者76例DM (1型糖尿病8例, 2型糖尿病68例) , 诊断标准参照1999年WHO标准。糖尿病微血管病变包括糖尿病肾病 (DN) 和糖尿病视网膜病变 (DR) 。DR的标准按照1985年第三届全国眼科学术会议标准, 经眼底血管荧光造影或眼底镜检查证实;DN的标准按照Mogenscn诊断标准, 采用酶联免疫法测定尿白蛋白排泄率, 并排除泌尿系统自身病变。病例中, 男45例, 女31例, 年龄38～77岁, 平均年龄58.61岁。健康对照组50例, 男28例, 女23例;年龄36～75岁, 平均年龄57.14岁。
1.2 方法
糖尿病微血管病变组及健康对照组均于清晨空腹采集静脉血2mL用EDTA.K2抗凝, 血小板参数测定使用日本的XE-2100型全自动血液分析仪及其进配套试剂检测。
1.3 统计学方法
数据使用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
与对照组比较, 2型糖尿病微血管病变组PLT明显减少 (P<0.01) , MPV、PDW增高 (P<0.05) , PCT无明显变化 (P>0.05) , 见表1。
3 讨论
糖尿病微血管病变是糖尿病的重要并发症之一, 以血管增殖、毛细血管基底膜增厚和微血栓形成为特点, 包括视网膜病变、糖尿病周围神经病变和肾脏病变等。血小板参数测定是目前全自动血液分析仪常规检验项目, 是血管性疾病和出、凝血系统疾病的重要诊疗指标。
PLT反映血小板的生成与衰亡的动态平衡, 是血小板检查最基本的参数之一。MPV代表平均血小板体积大小与血小板数往往呈非线性负相关, 常反映骨髓造血功能及骨髓中巨核细胞增生、代谢和血小板的生成情况。MPV增大反映新生血小板较多、活性较强。PDW反映血小板体积大小异质性的参数。PCT反映单位容积的全血中血小板体积所占的比例, 其大小与血小板数量和体积呈正相关。当血小板破坏和消耗增加时, 血小板数量减少, MPV增大, PDW增加。本实验结果可见, DM微血管组PLT显著低于正常对照组 (P<0.01) , MPV和PDW高于正常对照组 (P<0.05) , DM微血管病变组与健康对照组比较, PCT无明显改变。表明糖尿病患者长期糖代谢紊乱, 微循环障碍, 组织缺氧以及血栓素等损伤物质增加, 使完整的血管内皮受到破坏, 造成血管内壁粗糙增厚, 血小板易于粘附和聚集, 使血小板数量减少, 从而刺激骨髓巨核细胞再生增强, 释放大小不等的大体积血小板, 使MPV增大, PDW增加[2]。有研究表明大体积的血小板所含α颗粒、致密颗粒也较大, 线粒体丰富, 代谢活跃, 功能亢进, 有更强的促微血栓形成作用[3]。大量的大体积血小板产生弥补了血小板数量减少所造成的血小板总体积的降低, 表现为PCT无明显变化。所以, DM患者PLT减少, MPV增大和PDW增加, 很可能是由于合并微血管病变引起血小板消耗和破坏增多所致[4]。由此推测高血糖引起血小板参数改变, 血小板参数改变加速了微血管病变的进展。DM患者一旦检测到PLT明显减少, MPV增大和PDW增高可能是并发微血管病变的前兆。
注:P<0.01为差异有显著统计学意义, P<0.05为差异有统计学意义, P>0.05为差异无统计学意义
综上所述, 血小板参数变化在DM微血管病变的发生、进展有重要作用, 适时检测血小板参数对DM微血管病变诊断、预后评估、制定干预计划有一定参考价值。
摘要：目的 探讨糖尿病 (DM) 患者血小板四项参数PLT (血小板计数) 、PCT (血小板压积) 、MPV (平均血小板体积) 、PDW (血小板分布宽度) 变化的临床意义。方法 采用日本的XE-2100型全自动血液分析仪分别对76例糖尿病合并微血管病变患者、80例健康对照者的PLT、PCT、MPV、PDW进行测定。并分组比较, 统计学采用方差检验。结果 糖尿病微血管病变组与健康对照组比较PLT明显减低 (P<0.01) , MPV、PDW增高 (P<0.05) , PCT无明显变化 (P>0.05) 。结论 血小板参数变化在DM微血管病变的发生、进展有重要作用, 适时检测血小板参数对DM及其微血管病变诊断、预后评估、制定干预计划有一定参考价值。
关键词：糖尿病,微血管病变,血小板参数
参考文献
[1] 陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:770～776.
[2] 林粤, 韩玲霞, 王北宁.糖尿病患者血小板参数与血管病变的关系[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (11) :2051～2052.
[3] Craig BT, Katherine A.Size dependent platelet subpopulation re-lationship of platelet volume to ultranstructure enzymatic activ-ity and funetion[J].Br J Hacmatoi, 1982, 50 (3) :509.
[4] 张红梅, 周新, 章晓联, 等.2型糖尿病患者平均血小板体积与血管病变的关系[J].中国老年学杂志, 2005, 25 (2) :155～156.