论文题目：老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的危险因素分析及风险预测模型构建
摘要：目的本研究通过调查并分析老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的相关危险因素,构建老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的风险预测模型并进行验证,旨在为制定老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的预防和护理措施提供依据。方法1.老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的危险因素调查分析便利抽样法选取在镇江市某三甲医院呼吸内科2018年5月1日~2019年5月1日的228例老年肺癌化疗患者,通过查阅患者病历系统及护理文件书写系统收集患者的一般临床病史资料、肺癌化疗相关资料、实验室检查资料,采用世界卫生组织（World Heal Organization,WHO）抗肿瘤急性及亚急性毒性反应分度标准筛查骨髓抑制的患者。根据是否发生骨髓抑制将老年肺癌化疗患者分为骨髓抑制组和非骨髓抑制组,通过单因素分析初步筛选老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的危险因素,再通过二元Logistic回归进行分析,确定老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的独立危险因素。2.老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的风险预测模型构建与验证通过二元Logistic回归分析得出各独立危险因素的偏回归系数β值、OR值和95%可信区间,确定风险预测模型的计算公式,建立老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的Logistic回归模型。绘制受试者工作特征曲线下面积（The Area Under Receiver Operating Characteristic Curve,AUC）,得出预测模型不同情况下的灵敏度和特异度,并计算出约登指数,以最大约登指数确定临界点。采用内部验证及外部验证对风险预测模型进行评价。模型内部验证是通过对建立模型的228例患者数据采用AUC以及Hosmer-Lemeshow检验来评价模型的拟合效果。模型的外部验证是通过便利抽样法选取2020年1月1日~2020年10月1日镇江市某三甲医院呼吸内科的108例老年肺癌化疗患者作为独立验证模型数据集来验证模型的拟合效果。结果共收集336例符合纳入标准的老年肺癌化疗患者,建立模型数据的228例患者中有75例发生骨髓抑制,骨髓抑制的发生率为32.8%;独立验证模型数据的108例患者中有36例患者发生骨髓抑制,骨髓抑制的发生率为33.3%。单因素分析结果显示,高血压病史、冠心病史、糖尿病史、吸烟史、合并不良反应、跌倒评分、肺癌类型、肺癌分期、含铂类化疗方案、多次化疗、化疗前白细胞计数降低、化疗前血红蛋白降低、化疗前血小板计数降低、化疗前白蛋白降低是老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的潜在危险因素（P＜0.05）。二元Logistic回归分析结果显示,4个危险因素与老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制密切相关:合并其他不良反应（OR=5.006,95%CI:1.658-15.485）、含铂类化疗方案（OR=7.052,95%CI:2.510-19.811）、化疗前血红蛋白降低（OR=6.585,95%CI:2.656-16.329）、化疗前白蛋白降低（OR=2.184,95%CI:1.106-4.312）。本研究中所得风险预测模型的公式为:P=1/1+exp（3.247-1.623×合并其他不良反应（0,1）-1.953×含铂类化疗方案（0,1）-1.885×化疗前血红蛋白降低（0,1）-0.781×化疗前白蛋白降低（0,1））。本研究通过绘制AUC计算出约登指数最大值为0.5,此时对应的截断值为0.287。模型的内部验证中Hosmer-Lemeshow检验的P值是0.449,AUC为0.823,特异度是70.5%,灵敏度是81.3%,总体预测准确率是74.1%。模型的外部验证中AUC为0.882,灵敏度为88.9%,特异度为71.7%,总体预测准确率为76.8%。以上说明该模型能较准确地预测老年肺癌化疗患者骨髓抑制的发生率。结论通过本研究发现老年肺癌化疗患者骨髓抑制发生率较高,其中合并其他不良反应、含铂类化疗方案、化疗前血红蛋白降低、化疗前白蛋白降低是老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的独立危险因素。本研究建立的老年肺癌化疗患者骨髓抑制风险预测模型以0.287为模型的截断值,经验证,该预测模型的预测效果较好。因此当截断值≥0.287,表示患者可能会发生骨髓抑制,临床护士需提高警惕,尽早进行护理干预,必要时需在医生指导下进行药物干预治疗,当截断值处于临界值状态时,也应该引起重视。
关键词：老年人;肺癌;化疗;骨髓抑制;风险预测模型
学科专业：护理学（专业学位）
摘要
ABSTRACT
常用缩略词对照表
第1章 绪论
1.1 研究背景
1.2 文献回顾
1.3 研究设计
1.4 研究技术路线图
1.5 研究目的及意义
第2章 老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的危险因素调查分析
2.1 研究目的
2.2 对象与方法
2.3 研究结果
2.4 讨论
2.5 小结
第3章 老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制风险预测模型的构建与验证
3.1 研究目的
3.2 对象与方法
3.3 研究结果
3.4 讨论
第4章 结论与建议
4.1 结论
4.2 创新性
4.3 局限性
参考文献
综述 肺癌化疗患者发生骨髓抑制的研究现状
参考文献
致谢