老年糖尿病股骨颈骨折, 在治疗护理上都有一定困难, 我科目自1998年至2001年收治老年糖尿病患者股骨颈骨折34例, 28例施行手术治疗, 浅谈围手术期护理如下。
1 术前准备
1.1 心理准备
由于突然致伤, 患者即担心愈后不良, 又担心生活不能自理拖累家人;即希望早日手术, 又恐惧手术, 心理活动特别复杂。护理人员应同情、关心、尊重病人, 多接近病人, 了解病人的心理, 并针对性给予解释和安慰。同时多与病人及家属交谈, 讲解手术方法和麻醉方式, 只有通过手术, 才能缩短卧床时间。减少并发症, 恢复其功能活动。这样才能解除患者及家属的焦虑、恐惧心理, 使之更好的配合治疗护理。
1.2 血糖水平的控制
由于患者合并糖尿病, 护士除了观察患肢病情外, 还要积极配合医生检测病人的血糖。坚持查空腹血糖, 隔日1次, 并注意避免多次在同一部位抽血, 密切观察针眼变化, 防止继发感染。监督病人服药情况, 向患者讲明要规律用药, 避免甜食如西瓜、甜饮料, 可食西红柿、黄瓜等对其疾病有利的蔬菜及水果。饮食能控制血糖水平的尽量不用降糖药。应用降糖药的患者要注意观察病人血糖变化, 尤其注意避免发生低血糖, 血糖水平维持在6.7～11.1mmol/L, 尿糖水平维持在+～++, 这样不致胰岛素过多而发生低血糖, 也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。本组患者4例经饮食治疗后, 空腹血糖降至7.0mmol/L, 另24例患者选用胰岛素8～12单位, 于进食前30min皮下注射, 每日2～3次, 术前血糖的控制在7.0mmol/L。
1.3 做好术前检查
老年人体质弱各脏器技能衰退, 多数伴有基础病, 故术前进行系统血常规、生理、心电图及肝、肾功能等检查, 并做好标本的采集和送检, 以掌握手术适应证、禁忌证。如有其他基础病者, 术前需积极与相关专科及麻醉师密切配合, 对患者在进行全面检查的基础上, 制定出系统的治疗方案和护理计划, 以选择最佳手术期。
1.4 做好皮肤准备
常规备皮3d, 局部反复刷洗多次, 术前日剔除术区毛发, 术前晚常规消毒术区, 并用无菌巾包扎。房间、床单、被套均要清洁处理。
2 术后准备
2.1 体位护理
术后要求患者平卧硬板床, 保持患肢外展中立位 (20～30°) , 防止外旋、内收, 必要时须以丁字鞋固定, 两腿间放一小枕, 术后第2天即可鼓励病人在床上取半坐卧位。
2.2 生命体征的观察
密切观察生命体征变化和麻醉后的一般情况, 及时掌握患者的全身情况和局部循环功能情况, 注意调整和控制输液速度及量。
2.3 加强呼吸系统的护理
伤后卧床过久, 影响患者正常呼吸, 造成换气功能下降, 故应保持室内空气新鲜, 保持呼吸道通畅, 禁止使用呼吸抑制药物, 鼓励病人作深呼吸、咳嗽、排痰运动, 定时更换体位, 必要时给予氧气吸入, 并备好抢救物品。
2.4 预防泌尿系统感染
老年患者因怕痛而懒于活动又怕喝水多, 坐盆麻烦, 易导致泌尿系统感染, 所以要鼓励病人多活动、多饮水, 每天饮水量不可少于200mL, 对泌尿系统起到机械性冲洗的作用, 每次排便后均要冲洗或擦洗会阴部, 以保持清洁、干燥。
2.5 注意维持营养、电解质及酸碱平衡
老年人术后卧床时间长, 加之食欲欠佳, 易发生脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。本组4例术后数天出现低血钾、低血钠。我们根据每位患者的具体病情, 给予补益肝肾、调节脾胃功能的中药治疗, 增进病人食欲, 补充足量营养。同时, 定期检测血液电解质及酸碱情况变化, 以指导调节输液和补充电解质。
2.6 血管栓塞的预防护理
老年患者卧床时间长, 血流减慢, 加上手术创伤导致机体凝血因子释放增加, 易造成静脉栓塞, 对高血压患者, 血压应维持在适当范围 (参考术前血压) , 防止血压偏低促使血栓形成。鼓励患者加强床上运动, 早期功能锻炼, 先以肌肉舒缩为主, 如股四头肌舒缩、踝关节背伸、跖屈活动等, 术后2周适当辅以局部中药热敷洗或热敷, 以促进血液循环, 同时可施以手法按摩, 帮助肌力恢复。
股骨颈骨折合并糖尿病的老年患者由于自身特点康复时间长, 护理难度大, 因此应给予足够的重视。必须从身体、心理、饮食方面综合考虑, 以有效地控制血糖, 预防各种并发症;同时做好心理护理, 最大程度地减轻患者的痛苦, 从而达到缩短病程, 使患者早日下床活动。
摘要：老年糖尿病患者股骨颈骨折行手术前要做好心里开导, 鼓励同情病人, 并做好血糖水平测控, 做好术前各项检查。手术后要平卧硬板床, 保持患肢外展中立位, 与此同时, 要加强呼吸系统的护理, 预防泌尿系统感染和血管栓塞等并发症。
关键词：老年糖尿病,股骨颈骨折,围手术期护理
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