胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施之一[1]。患者常规使用16号胃管留置, 常引起疼痛, 对鼻咽部的刺激程度重, 恶心, 睡眠质量下降, 且部分患者伴出汗、烦燥不安、心率增快等。更有恶心敏感、反射强者甚至将胃管自行拔除[2], 为选择适合型号的胃管, 减轻留置胃管后的不适感, 我科于2010年1月至2011年8月对30例患者分组采用14、16、18号胃管留置, 并对效果进行比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2011年8月在我科留置胃管的90例急性胰腺炎患者, 无食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、严重呼吸困难及各种咽喉疾病, 25岁<年龄<65岁, 无其他系统严重疾病或精神病, 能配合检查、治疗者。将患者随机分为3组:14号胃管组 (30例) 、16胃管组 (30例) 、18胃管组 (30例) 。胃管采用扬州市桂龙医疗器械有限公司生产的一次胃管。14号胃管患者的年龄27~65岁, 平均 (43.55±11.05) 岁, 留置99~133.5h;16号胃管组患者的年龄25~63岁, 平均 (45.71±10.79) 岁, 胃管留置86.4~153h;18号胃管组患者的年龄28~62岁, 平均 (43.94±10.56) 岁, 胃管留置93.9~128.4h。3组患者的性别、年龄、胃管留置时间等一般资料经统计学处理, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
3组患者分别选用14、16、18号胃管, 均按常规置管术插入胃管。
1.3 结果判断标准
评估并记录患者留置胃管期间的不适程度:I度:患者鼻咽部干燥不适;Ⅱ度:患者鼻部疼痛, 伴或不伴鼻咽部干燥;llI度:患者鼻咽部红肿、鼻咽黏膜出血、口腔炎、咽部有脓苔及声音嘶哑等[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS统计软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。P<0.05提示有统计学意义。
2 结果
采用14号胃管组患者的舒适度明显优于采用16号和18号胃管组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、2。
3 讨论
(1) 舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式, 其目的是使患者从生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态, 或缩短、降低不愉快的程度, 目的是使患者身心处于最佳状态, 以便更好地配合治疗, 减少并发症, 促进早日康复[4]。舒适护理一直是护理工作者追求的目标[5]。
(2) 通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌, 减少胰腺外分泌, 降低胆道、胰管、胃肠道压力[6]。减轻胃潴留和腹胀, 为急性胰腺炎的恢复提供重要保证。留置胃管是胃肠减压或者肠道营养支持常用的临床医疗护理措施, 对于急性胰腺炎患者留置胃管更是一项基础的治疗措施, 在留置胃管的时期, 能够让病人接受并保持留置, 舒适是关键所在。
(3) 人的咽喉部有咽上神经分布, 声门裂下有喉返神经分布, 对刺激均比较敏感。目前临床上常规使用16号和18号胃管行胃肠减压, 胃管在留置过程中会对鼻咽部黏膜产生摩擦刺激及压迫牵拉作用, 同时由于禁食期间机体唾液分泌减少以及急性胰腺炎患者病程长, 长期留置胃管可致鼻腔、咽喉、食管黏膜不同程度的鼻腔和干燥、充血、水肿、糜烂等, 影响到患者的舒适度[7], 持续的生理不适可导致患者对留置胃管感到难以耐受以及自行拔除胃管, 影响患者的治疗并增加护理工作量。本研究通过对比试验其结果显示:在胃管硬度同等的条件下, 管径越小舒适度越高, 14号胃管留置后舒适度优于16号胃管, 16号优于18号, (P<0.01) 。14号管径最小, 置管后胃管与咽喉黏膜接触面积小, 患者大多数无不适感或轻微不适感, 但是不会引起患者鼻咽部红肿、鼻咽黏膜出血、口腔炎、咽部脓苔及声音嘶哑等不适, 而16号和18号胃管管径较大, 置管后鼻咽部被扩张, 接触鼻咽黏膜面积大, 增加了对咽喉黏膜的刺激, 且型号越大的胃管在插管过程中越容易损伤咽喉黏膜, 加重了咽喉刺激反应。本研究胰腺炎患者采用14号胃管, 减轻了患者胃管留置期间的局部不适, 提高患者的舒适度和对置管的配合。故在患者留置胃管时, 提倡推广应用14号胃管。
摘要：目的 减轻急性胰腺炎患者留置胃管的不适感。方法 将90例需留置胃管的胰腺炎患者随机分为3组, 分别为14号胃管组 (30例) , 16号胃管组 (30例) , 18号胃管组 (30例) , 比较3组患者舒适度评分情况。结果 采用14号胃管组患者留置胃管的不适感明显低于采用16号及18号胃管组患者, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 患者采用14号胃管能减轻不适感, 刺激小, 减轻了患者胃管留置期间的局部不适, 提高患者的舒适度。提倡在急性胰腺炎患者留置胃管中采用14号胃管。
关键词：急性胰腺炎患者,留置胃管,舒适度
参考文献
[1] 韩斌如.33例暴发性重症急性胰腺炎患者的护理[J].中华护理杂志, 2005, 40 (7) :514～515.
[2] 钟国辉.胃肠减压患者的胃管情况调查及护理对策[J].现代医学卫生, 2004, 20 (12) :1099.
[3] 张利红, 成沛玉.2种胃管留置护理法对喉癌术后患者舒适度的影响[J].当代护士, 2009, 9:96～98.
[4] 洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志, 2002, 37 (8) :583～584.
[5] 运怀英, 满力.论舒适护理的美学要术[J].护理学杂志, 2006, 21 (5) :74～75.
[6] 李玉香, 纪淑云, 姜英, 等.急性胰腺炎的护理体会[J].中外健康文摘, 2009, 20.
[7] 李建萍, 王筱慧, 庄海花.留置胃管患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护研究[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (12) :21～22.